Алгоритм и инструменты для простого подбора торических мягких контактных линз

Захарова Ольга Александровна

Статья опубликована в журнале The EYE ГЛАЗ. 2023; 25(1), стр. 64-68.
https://doi.org/10.33791/2222-4408-2023-1-64-68

Пройти тест

01 ТОРИЧЕСКИЕ МКЛ

Астигматизм — самое распространенное нарушение рефракции в мире. По данным систематического обзора, распространенность астигматизма среди взрослых составляет 40,1%, миопии и гиперметропии - 26.5% и 30.9% соответственно¹. Каждый второй человек с нарушением рефракции имеет астигматизм с цилиндром 0,75D и более, а значит, потенциально может использовать для коррекции торические мягкие контактные линзы².

В недавнем прошлом многие специалисты пытались «замаскировать» астигматизм с небольшими цилиндрами, подбирая сферические МКЛ. На сегодняшний день накопленные данные исследований показали, что сферические МКЛ не способны «замаскировать» роговичный астигматизм³, а сфероэквивалент уступает торической коррекции по качеству зрения и комфорту, даже при небольших цилиндрах⁴.

Подбор торических МКЛ

Сегодня в распоряжении специалиста имеются современные оптимизированные дизайны стабилизации торических МКЛ и технологии, улучшающие свойства материалов. Подбор современных торических МКЛ не сложнее подбора сферических линз, и, как правило, занимает практически столько же времени⁵. Производители обеспечивают специалиста удобными инструментами для подбора: это наборы диагностических линз, таблицы пересчета, онлайн калькуляторы для расчета оптической силы, а также программы гарантии от производителей. Алгоритмы подбора торических МКЛ различных производителей могут отличаться друг от друга, но основные принципы остаются неизменными.

Простой алгоритм подбора торических МКЛ

1. Начните со свежих данных рефракции

Для расчета оптической силы линзы определите необходимую оптимальную коррекцию зрения вдаль. Не используйте для расчета данных старых рецептов на очки или результаты авторефкератометрии.

Результат: оптимальная очковая коррекция

2. Рассчитайте оптическую силу торической МКЛ

Пересчитайте оптическую силу очковой коррекции в оптическую силу контактной линзы.

Сфера и цилиндр: для пересчета используйте таблицу или онлайн калькулятор, рекомендуемые производителем выбранного вами бренда торических МКЛ.

Ось: шаг оси для торических МКЛ составляет 10⁰. При необходимости округлите ось цилиндра очковой коррекции до ближайшего значения, кратного 10.

Результат: Рецепт на торические

3. Примерьте диагностические линзы

Возьмите диагностическую линзу, наиболее близкую по параметрам к рассчитанному рецепту. На данном этапе ваша цель — убедиться в хорошей посадке и оценить ротацию линзы.

Оцените посадку линзы через 15–20 минут после надевания. Если посадка приемлема, и ориентационная метка находится в зоне 6 часов, закажите линзы по рецепту*.

Результат: заказ торических контактных линз

4. Убедитесь в отличном результате

При получении заказанных контактных линз не забудьте оценить качество зрения и посадку контактной линзы, чтобы убедиться в том, что ваш пациент получил оптимальную коррекцию.

Результат: довольный пациент

Рис.1. Алгоритм подбора торических МЛК

Эмпирический подбор подразумевает заказ торических линз без предварительной примерки и оценки положения линзы на глазу. Данный подход вполне оправдан, поскольку оптимизированные дизайны современных торических МКЛ обеспечивают до 99% успешных подборов с первой пары⁶, и может быть актуален в тех случаях, когда диагностические линзы недоступны. Примерка и оценка посадки проводятся после получения заказанных торических МКЛ, в случае необходимости специалист может внести правки в рецепт и воспользоваться программой гарантии или замены линз от производителей.

Подбор с использованием набора диагностических линз позволяет оценить стабильность посадки и при необходимости компенсировать ротацию, внеся правки в рецепт до заказа. Данный способ наиболее распространен благодаря доступности наборов диагностических контактных линз, предоставляемых производителями.

Подбор торических МКЛ можно представить в виде 4 шагов (Рис.1)

Ротация торической линзы

Рис.2. Нижняя ориентационная метка на 6 часах, ротация отсутствует

Залог высокого качества зрения в торической МКЛ - сохранение стабильного положения линзы во всех направлениях взгляда и при различных положениях головы. Стабильность торической МКЛ обеспечивается особым дизайном, удерживающим линзу в нужном положении за счет взаимодействия с веками при моргании. У большинства людей торическая МКЛ поворачивается так, что ориентационная метка оказывается на 6 часах (Рис.2). Это значит, что финальная заказанная линза покажет такую же посадку, и цилиндр установится по нужной оси, обеспечив четкое зрение.

В некоторых случаях особенность анатомии век и глазной поверхности приводит к тому, что линза устанавливается с небольшим смещением по оси (ротацией). Ротация линзы показывает, как сместится ось цилиндра, когда будет надета финальная линза. Это смещение может быть компенсировано путем пересчета оси цилиндра и заказа линзы со скорректированной осью.

Современные дизайны торических МКЛ позволяют свести к минимуму ротацию и необходимость пересчета оси. Например, в исследовании, оценивающем характеристики посадки однодневных торических МКЛ PRECISION1 for Astigmatism, уже через 10 минут после надевания 90% линз показывали положение ориентационной метки в пределах 5⁰ от 6 часов⁶. Потому в практике специалисты все реже сталкиваются с необходимостью компенсации ротации.

Алгоритм действий для компенсации ротации

1. Найдите нижнюю ориентационную метку: если она расположена на 6 часах, ротация отсутствует. Это значит, что ось цилиндра не требует корректировки (Рис 3). Если метка смещена вправо или влево более чем на 10⁰, цилиндр сместился из планируемого положения, что может вызывать снижение качества зрения.

2. Проверьте, стабильна ли ротация. Для этого запомните положение ориентационной метки при взгляде прямо. Затем попросите пациента посмотреть вверх и вправо, поморгать в этом положении взгляда, и снова посмотреть прямо. Снова оцените положение метки. Повторите при взгляде в другом направлении. Если метка находится в том же положении, ротация стабильна. Если требуется значительное время для возврата метки в первоначальное положение, то скорее всего стоит попробовать торические линзы с другим вариантом дизайна.

Рис.3а. Ротация отсутствует.

Рис.3b. Ротация на 10о против часовой стрелки (вправо)

3. Оцените направление и величину ротации. Наиболее точный метод оценки величины ротации – с помощью вращения луча щелевой лампы. Уменьшите ширину луча и поверните его так, чтобы он проходил через центр линзы и ориентационную метку. По шкале щелевой лампы определите величину ротации (Рис.4а, 4b).

Рис.4а. Луч осветителя целевой лампы проходит через центр линзы и ориентационную метку

Рис.4b. Шкала щелевой лампы показывает величину ротации в градусах

4. Компенсируйте ротацию. Ротацию компенсируем пересчетом оси цилиндра в рецепте. Если ротация стабильна, в финальной заказанной линзе мы увидим ту же величину ротации, как при примерке диагностической линзы. Наша задача – рассчитать ось таким образом, чтобы при такой же ротации цилиндр попал в нужную нам ось.

Правило простое: при смещении метки по часовой стрелке — прибавляем к оси величину смещения. При смещении метки против часовой — вычитаем (Рис.5). Вносим правки в рецепт и заказываем линзы по скорректированному рецепту (Рис.6).

Результат этого шага: заказ контактных линз по скорректированному рецепту

Рис.5. Компенсация оси при ротации торической линзы

Рис.6. Пример пересчета оси при ротации торической линзы

02 ПОЛЕЗНЫЕ
ИНСТРУМЕНТЫ
И РЕСУРСЫ

Диагностические наборы торических МКЛ

Наличие в кабинете специалиста диагностических линз разных производителей и различных дизайнов позволяет оценить посадку и ротацию торической МКЛ до получения финальных заказанных торических линз. Как правило, диагностические линзы поставляются в наборах, включающих наиболее распространенные оптические параметры.

При примерке диагностики нет необходимости искать линзы, точно соответствующие рецепту. Следует выбрать линзу наиболее приближенную к требуемым параметрам, в первую очередь по оси.

Рис.7. Диагностический набор PRECISION1 for Astigmatism: 450 блистеров, 90 параметров

Онлайн калькулятор для расчета оптической силы линзы

Удобно использовать на смартфоне, позволяет производить расчет для разного вертексного расстояния, показывает доступные к заказу параметры линз (Рис.8)

Рис.8. Онлайн калькулятор для расчета оптической силы контактных линз Alcon
https://www.moiglaza.ru/hcp/calculator-lenses/

Таблицы пересчета оптической силы

Используйте таблицы пересчета, рекомендуемые производителем выбранного вами бренда торических МКЛ. Найдите силу сферы и цилиндра очковой коррекции по вертикальной и горизонтальной строкам таблицы, и на пересечении линз получите силу торической контактной линзы.

Рис.9. Таблица расчета оптической силы контактных линз PRECISION1 for Astigmatism
https://www.moiglaza.ru/upload/iblock/fc0/Rukovodstvo-toricheskie-linzy-Alkon.pdf

Программы гарантии от производителей

Для того, чтобы сделать подбор торических МКЛ еще более удобным для специалиста, многие производители предоставляют возможность заменить торические МКЛ на этапе подбора, как правило через дистрибьютера или представителя компании.

Существуют также программы гарантии для пациентов, которые обеспечивают специалисту еще больше уверенности. Если после подбора пациент окажется не удовлетворен подобранными линзами, он сможет самостоятельно вернуть деньги за покупку.

Например, с помощью программы «Мы вернем вам деньги» пациент может вернуть деньги за покупку линз Алкон, если они ему по какой-либо причине не понравились. Для этого нужно сохранить чек и следовать инструкции на странице программы (Рис.10)

Рис.10. Программа гарантии для потребителей «Мы вернем вам деньги»: пациент может вернуть деньги по чеку, если линзы ему не понравились: https://www.moiglaza.ru/moneyback/

03 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Прогресс технологий оптического дизайна и материалов делают подбор современных торических контактных линз таким же простым, как подбор сферы. Инструменты и сервисы, предоставляемые производителями, помогают специалисту сократить время на подбор и увеличить количество довольных пациентов.

Ссылки

Hashemi H, Fotouhi A, Yekta A, Pakzad R, Ostadimoghaddam H, Khabazkhoob M. Global and regional estimates of prevalence of refractive errors: Systematic review and meta-analysis. J Curr Ophthalmol. 2017 Sep 27;30(1):3-22. doi: 10.1016/j.joco.2017.08.009. PMID: 29564404; PMCID: PMC5859285.
Luensmann D, Schaeffer JL, Rumney NJ, Stanberry A, Walsh K, Jones L. Spectacle prescriptions review to determine prevalence of ametropia and coverage of frequent replacement soft toric contact lenses. Cont Lens Anterior Eye. 2018 Oct;41(5):412-420. doi: 10.1016/j.clae.2018.05.006. Epub 2018 Jun 15. PMID: 29910022.
Morgan PB, Efron SE, Efron N, Hill EA. Inefficacy of aspheric soft contact lenses for the correction of low levels of astigmatism. Optom Vis Sci. 2005 Sep;82(9):823-8. doi: 10.1097/01.opx.0000177792.62460.58. PMID: 16189492.
Kurna SA, Sengör T, Un M, Aki S. Success rates in the correction of astigmatism with toric and spherical soft contact lens fittings. Clin Ophthalmol. 2010 Sep 7;4:959-66. doi: 10.2147/opth.s9464. PMID: 20856589; PMCID: PMC2938274.
Cox SM, Berntsen DA, Bickle KM, Mathew JH, Powell DR, Little BK, Lorenz KO, Nichols JJ. Efficacy of Toric Contact Lenses in Fitting and Patient-Reported Outcomes in Contact Lens Wearers. Eye Contact Lens. 2018 Sep;44 Suppl 1:S296-S299. doi: 10.1097/ICL.0000000000000418. PMID: 28945646.
Lakshman N Subbaraman, Britt Gustafson, Susan Whaley, Bradley Giedd; Clinical performance of a novel toric silicone hydrogel contact lens. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2022;63(7):546 – A0244.

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

RU-T30-2300005 OOO «Алкон Фармацевтика», 125315, г. Москва, пр. Ленинградский, д. 72, корп. 3 Тел.: +7 (495) 775-68-69; +7 (495) 961-13-33. Факс: +7 (495) 961-13-39

Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников. Если вы являетесь медицинским работником, то для регистрации вам необходимо перейти в личный кабинет и заполнить данные о специалисте

Перейти в личный кабинет

Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников.
Для получения доступа — авторизуйтесь.

Войти

Зарегистрироваться