Важность ротационной стабильности и стабильности слезной пленки для носителей торических контактных линз
1. Alcon Medical Affairs, North America, Fort Worth, TX
Вступление
Астигматизм возникает, когда свет, попадающий в глаз, не собирается в одной фокусной точке на сетчатке глаза, а фокусируется в двух разных точках1.
Астигматизм с цилиндром ≥0,75D (как минимум на одном глазу) встречается у 47% людей, нуждающихся в коррекции зрения3. В 68% случаев астигматизм корригируется очками, в 22% — сферическими контактными линзами и в 10% — торическими контактными линзами4. Инновации дизайна и технологии улучшения поверхности торических контактных линз обеспечивают пользователю комфорт, стабильную посадку и превосходную остроту зрения. Кроме того, использование торических контактных линз способно улучшить качество зрения при использовании цифровых устройств (уменьшить необходимость в увеличении масштаба и контрастности в настройках экрана) по сравнению с контактными линзами, подобранными по сферическому эквиваленту, даже при астигматизме от низкой до умеренной степени. Это делает их оптимальным выбором для коррекции астигматизма5-9.
Факторы, способствующие стабилизации торических контактных линз
Ротационная стабильность
Для эффективной коррекции торическими контактными линзами необходимо стабильное положение корригирующего цилиндра на заданной оси. Для достижения этой цели используются различные методы стабилизации контактной линзы, дизайны представлены в таблице 1.
В современных дизайнах торических контактных линз не существует понятия «оптимальной» конструкции для стабилизации на глазу. Вместо этого имеет значение сочетание физических свойств материала (модуль упругости, гибкость) и дизайна линзы, это и определяет наилучший метод стабилизации для данного материала.
Оценка посадки торической контактной линзы
Двумя ключевыми клиническими факторами, которые указывают на стабильность торической контактной линзы на глазу являются: 1) ротационная стабильность; 2) смещение (колебания) линзы
- Ротация — это положение оси корригирующего цилиндра, определяется оценкой положения ориентационной метки. В стабильно сидящей линзе это положение не должно существенно изменяться в течение всего периода ношения.
- Смещение линзы — это то, насколько сильно линза смещается при моргании, движениях глаз и насколько быстро возвращается в исходное положение. Стабильно сидящая линза будет иметь минимальную ротацию во время моргания и быстрый возврат в исходное положение после моргания.
Положение ориентационной метки контактной линзы может совпадать или не совпадать с вертикальным меридианом (6 часов), и нередко она оказывается в слегка повернутом (смещенном) положении11. Ориентация и смещение оценивается на щелевой лампе путем совмещения луча щелевой лампы с соответствующей ориентационной меткой и последующей оценкой ротации и подвижности.
Небольшая ротация допустима, если это не влияет на посадку и остроту зрения. Наиболее значимым показателем является постоянство величины ротации линзы. Эта величина оценивается через определенное время, в интервалах между морганиями и во время движения глаз. Значительное смещение линзы может привести к ухудшению или изменению качества зрения. Если ротация постоянная и вызывает снижение остроты зрения, то необходимо компенсировать эту ротацию, пересчитав ось цилиндра с помощью правила LARS (Рисунок 1)11
При ротации по часовой стрелке (влево) добавьте величину ротации к оси цилиндра в рецепте на очки. При ротации против часовой стрелки (вправо) вычтите величину ротации из оси цилиндра в рецепте на очки
Примечание: При ротации линзы пересчет оси цилиндра позволит совместить его с осью астигматизма глаза. Важно понимать, что новая линза с пересчитанными параметрами должна показать такую же величину ротации, что и предыдущая линза,
Стабильность слезной пленки
Двумя основными функциями слезной пленки являются:
1) Создание оптически гладкой поверхности, обеспечивающей стабильное четкое зрение;
2) Формирование слоя влаги на поверхности глаза для уменьшения трения при моргании14.
При надевании контактной линзы происходит нарушение структуры слезной пленки, это приводит к повышению испарения, уменьшению времени разрыва и нестабильности слезной пленки15, 16. Нестабильная слеза приводит к появлению гидрофобных участков на поверхности контактной линзы, где могут накапливаться отложения, приводящие к дальнейшему разрушению слезной пленки10, 15, 16. Отложения и нестабильная слезная пленка могут приводит к дискомфорту, сухости, а также к ухудшению качества зрения у носителей любых типов контактных линз15, 16. Эти факторы в большей степени могут повлиять на пользователей торических контактных линз. Дизайны торических контактных линз основаны на способности более тонких областей линзы удерживаться под одним или двумя веками для создания соответствующего давления вокруг более толстых областей, что помогает удерживать линзу в правильном положении10. Сухие участки на поверхности линзы, вызванные нестабильностью слезной пленки, могут увеличить трение между веком и линзой и привести к нежелательной ротации или смещению линзы, что в конечном счете ухудшит зрение и снизит комфорт1.
Стабильность слезной пленки на поверхности контактной линзы отличается для разных материалов и зависит от свойств самого материала, его смачиваемости и склонности к накоплению отложений. Материалы, не способные поддерживать стабильность слезной пленки в процессе ношения, могут также демонстрировать увеличение трения между линзой и веком, тем самым способствовать колебаниям зрения в течение дня16, 17.
Для успешного подбора торических контактных линз и обеспечения четкого зрения и комфорта, важное значение имеет, как ротационная стабильность, так и стабильность слезной пленки10, 11, 15. Современные торические контактные линзы сочетают в себе новые дизайны стабилизации и технологии, повышающие гидрофильность поверхности, что позволяет соответствовать этим требованиям, и получать стабильную коррекцию зрения у пациентов.
Контактные линзы PRECISION1 для Астигматизма
PRECISION1 для Астигматизма (верофилкон A) — однодневные контактные линзы, состоящие из силикон — гидрогелевой основы с содержанием воды 51%, окруженной ультратонким слоем гидрогелевого полимера с содержанием воды > 80%. Гидрогелевый полимер, прочно связанный с
Смачиваемость материала Верофилкон A сравнивали in vitro с другими материалами линз с использованием метода iDDrop для оценки времени разрыва слоя влаги для каждой линзы. Этот метод in vitro используется для демонстрации свойств смачивания поверхности каждого материала линз и не является клинической оценкой эффективности. Исследование in vitro показало, что верофилкон A обладает превосходной смачиваемостью поверхности линзы, сохраняя неповрежденный слой влаги на поверхности дольше, чем однодневные контактные линзы Biotrue OneDay,
Контактные линзы PRECISION1 для Астигматизма (Верофилкон A) используют модифицированный дизайн стабилизации PRECISION BALANCE 8|4 (рис. 3). В отличие от традиционного дизайна с призматическим балластом, зоны с большей толщиной находятся на 8 и 4 часах, что дает линзе не одну, а две опорные точки для стабилизации. Между этими двумя точками находится минимальная призма, которая занимает меньшую площадь линзы, чем в традиционных конструкциях с призматическим балластом. Это позволяет минимизировать толщину линзы в нижней её части и увеличить диаметр оптической зоны. Это увеличивает кислородопроницаемость линзы, улучшает комфорт за счет уменьшения контакта с нижним веком.
Дизайн PRECISION BALANCE 8|4 сохраняет стабильное зрение во время моргания и движений глаз. При таком дизайне верхнее веко оказывает давление на верхнюю часть линзы, направленное вниз к нижнему веку. В свою очередь нижнее веко стабилизирует линзу на глазу за счет более толстых зон на 8 и 4 часах. Контактные линзы PRECISION1 для астигматизма стабилизируются на глазу в течение 60 секунд. Средняя величина ротации при первичном осмотре составляет 3° и остается стабильной во время моргания со смещением не более 5°, что обеспечивает стабильно четкое зрение (рис. 3)2.
AIR OPTIX plus HydraGlyde для Астигматизма
AIR OPTIX plus HydraGlyde для Астигматизма (Лотрафилкон B) —
Технология SmartShield — это обработка поверхности линзы при помощи плазмы. Это сводит к минимуму содержание открытого силикона на поверхности линзы. Создается гладкий гидрофильный слой, который притягивает влагу, увеличивая смачиваемость поверхности, а также препятствует накоплению отложений. Это обеспечивает комфорт в течение всего дня, стабильность слезной пленки и высокое качество зрения27-30. Увлажняющая матрица HydraGlyde это
В линзах AIR OPTIX plus HydraGlyde для Астигматизма используется дизайн модифицированного призматического балласта PRECISION BALANCE 8|4 для стабилизации линзы (рисунок 8) Контактные линзы AIR OPTIX plus HydraGlyde для Астигматизма сохраняют стабильную посадку во время моргания, в 98% случаев смещение при моргании не превышает 5°, обеспечивая стабильно четкое зрение. Ротация в 88% случаев не превышает 5° и обеспечивает высокое качество зрения.
Заключение:
Торические контактные линзы являются оптимальным вариантом коррекции зрения для пациентов с астигматизмом. Согласно исследованиям, даже у пациентов с небольшой степенью астигматизма (≥0,75D), коррекция торическими контактными линзами показывает лучший результат по сравнению со сферической коррекцией5-9. Успех при подборе торических контактных линз зависит как от стабильной посадки, так и от стабильности слезной пленки, которая обеспечивает постоянную остроту зрения и комфорт. Торические линзы предполагают специфическое взаимодействие с веками, поэтому должны использоваться эффективные дизайны стабилизации линзы на глазу10, 11. Для обеспечения гладкой, смачиваемой поверхности, а также предотвращения повышенного трения и нежелательной ротации, слезная пленка на поверхности линзы должна сохранять стабильность на протяжении всего дня ношения10, 16. Стабильная слезная пленка обеспечивает четкое и постоянное зрение в линзах весь день ношения. Для успешного ношения торических контактных линз необходимо подобрать линзу со стабильной посадкой, обладающую высокогидрофильной поверхностью, которая позволит линзе поддерживать стабильность слезной пленки для комфорта и четкого зрения в течение всего дня ношения10, 11, 1.
*Основано на исследовании in vitro, в котором смачиваемость измерялась с использованием системы iDDrop (р<0,001). Все линзы были протестированы идентичным образом, замочены в PBS (фосфатно -буферном растворе) на 16 часов ± 2 часов.
**материал Этафилкон, А
***материал Сенофилкон, А
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
Ссылки
- Wa Kaimbo DK. Astigmatism — Definition, Etiology, Classification, Diagnosis and
Non-Surgical Treatment. In: Goggin M, ed. Astigmatism — Optics, Physiology and Management. InTech; 2012. doi:10.5772/18132 - Edrington TB. A literature review: The impact of rotational stabilization methods on toric soft contact lens performance. Contact Lens and Anterior Eye. 2011;34(3): 104–110. doi:10.1016/j. clae.2011.02.001
- Young G, Sulley A, Hunt C. Prevalence of Astigmatism in Relation to Soft Contact Lens Fitting: Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice. 2011;37(1): 20–25. doi:10.1097/ICL.0b013e3182048fb9
- Multi Sponsor Surveys Inc. The 2014 Gallup Target Market Report on the Market for Toric Contact Lenses
- Logan
A-KM , Datta A, Skidmore K, et al. Randomized Clinical Trial of Near Visual Performance with Digital Devices Using Spherical and Toric Contact Lenses. Optom Vis Sci. 2020;97(7): 518–525. doi:10.1097/OPX.0000000000001540 - Berntsen DA, Cox SM, Bickle KM, et al. A Randomized Trial to Evaluate the Effect of Toric Versus Spherical Contact Lenses on Vision and Eyestrain: Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice. 2019;45(1): 28–33. doi:10.1097/ICL.0000000000000528
- Cox SM, Berntsen DA, Bickle KM, et al. Efficacy of Toric Contact Lenses in Fitting and PatientReported Outcomes in Contact Lens Wearers: Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice. 2018;44:
S296-S299 . doi:10.1097/ICL.0000000000000418 - Richdale K, Berntsen DA, Mack CJ, Merchea MM, Barr JT. Visual Acuity with Spherical and Toric Soft Contact Lenses in Low- to
Moderate-Astigmatic Eyes: Optometry and Vision Science. 2007;84(10): 969–975. doi:10.1097/OPX.0b013e318157c6dc - Kurt Moody,
Hickson-Curran S. Fitting Low Astigmats with a Soft Toric Contact Lens. Contact Lens Spectrum. 2001;November. - Epstein A, Remba M. Hydrogel Toric Contact Lens Corrections. In: Bennett E, Weissman B, eds. Clinical Contact Lens Practice. Lippincott Williams & Wilkins; 2005:515–548.
- Lindsay R. Soft Toric Lens Design and Fitting. In: Efron N, ed. Contact Lens Practice. Elsevier Ltd; 2018:95–102.
- Barnett M. Toric lens designs. Contact Lens Spectrum Newsletter. 2018;(April).
- White P. 2017 Contact lens and solutions summary. Contact Lens Spectrum Supplement. 2017;(July)
- Willcox MDP, Argüeso P, Georgiev GA, et al. TFOS DEWS II Tear Film Report. The Ocular Surface. 2017;15(3): 366–403. doi:10.1016/j.jtos.2017.03.006
- Craig JP, Willcox MDP, Argüeso P, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: Report of the Contact Lens Interactions With the Tear Film Subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(11): TFOS123. doi:10.1167/iovs.13–13235
- Jones L, Brennan NA, Gonzá
lez-M éijome J, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: Report of the Contact Lens Materials, Design, and Care Subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(11): TFOS37. doi:10.1167/iovs.13–13215 - Mann A, Tighe B. Contact lens interactions with the tear film. Experimental Eye Research. 2013;117:88–98. doi:10.1016/j.exer.2013.07.013
- Alcon Data on File, 2018b
- Alcon Data on File, 2018c.
- Alcon Data on File, 2019.
- Alcon Data on File, 2020 (In a Study Where N=78 Eyes).
- Winterton LC, Lally JM, Sentell KB, Chapoy LL. The elution of poly (vinyl alcohol) from a contact lens: The realization of a time release moisturizing agent/artificial tear. J Biomed Mater Res. 2007;80B(2): 424–432. doi:10.1002/jbm.b.30613
- Pruitt JD, Winterton LC.
Triple-action moisturisers for increased comfort in daily disposable lenses. Optician. 2007;(November): 27–28. - Wolffsohn JS, Hunt OA, Chowdhury A. Objective clinical performance of ‘
comfort-enhanced ’ daily disposable soft contact lenses. Contact Lens and Anterior Eye. 2010;33(2): 88–92. doi:10.1016/j. clae.2010.01.004 - Marx S, Müller C, Sickenberger W. Subjective
pre-lens tear film stability of daily disposable contact lenses using ring mire projection. Contact Lens and Anterior Eye. 2015;38:e5. doi:10.1016/j. clae.2014.11.096 - Alcon Data on File, 2010.
- Nash WL, Gabriel MM,
mowrey-McKee M. A comparison of various silicone hydrogel lenses; lipid and protein deposition as a result of daily wear. Optom Vis Sci. 2010;87:E-abstract 105110. - Nash WL, Gabriel MM. Ex Vivo Analysis of Cholesterol Deposition for Commercially Available Silicone Hydrogel Contact Lenses Using a Fluorometric Enzymatic Assay: Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice. 2014;40(5): 277–282. doi:10.1097/ICL.0000000000000052
- Lemp J, Kern J. A Comparison of Real Time and Recall Comfort Assessments. Optom Vis Sci. 2016;93:
E-abstract 165256. - Guillon M, Maissa C, Wong S, Patel K. Tear film dynamics over silicone hydrogel contact lenses with different lipid deposition profiles. Optom Vis Sci. 2014;91:
E-abstract 145196. - Lemp J, Muya L,
Driver-Scott A, Alvord L. A Comparison of Two Methods for Assessing Wetting Substantivity. Poster presented at: 2016 Global Specialty Lens Symposium (GSLS). Presented at the: January 21, 2016; Las Vegas, NV. - Alcon Data on File, 2015 (In Vitro Study over 16 Hours to Measure Wetting Substantivity).
- Alcon Data on File, 2005a (In a
Multi-Site Clinical Study with over 150 Subjects)
