Важность ротационной стабильности и стабильности слезной пленки для носителей торических контактных линз

08 Апреля 2022
Джессика Мэтью, OD, PhD, FAAO1
1. Alcon Medical Affairs, North America, Fort Worth, TX

Вступление

Астигматизм возникает, когда свет, попадающий в глаз, не собирается в одной фокусной точке на сетчатке глаза, а фокусируется в двух разных точках1. Из-за возникшего расстояния между двумя фокусными точками, изображение может быть размыто или вытянуто в длину. Астигматизм ухудшает зрение как вдаль, так и в близи. Наиболее распространенная причина астигматизма связана с несферичной формой роговицы, когда кривизна в одном меридиане (плоскости) больше, чем в другом. Астигматизм также может быть вызван несферичностью хрусталика глаза1. Коррекция зрения у пациентов с астигматизмом требует применения разной оптической силы в двух меридианах (сферического и цилиндрического компонентов), чтобы перенести обе фокусные точки на сетчатку1. Для достижения этой цели могут применяться сфероцилиндрические очки, торические контактные линзы, рефракционная хирургия или торические ИОЛ. Коррекция с использованием сферического эквивалента без цилиндрического компонента (иногда упоминается «замаскированный» астигматизм) всегда приводит к недокорригированному астигматизму и ухудшению качества зрения независимо от величины астигматизма2.

Астигматизм с цилиндром ≥0,75D (как минимум на одном глазу) встречается у 47% людей, нуждающихся в коррекции зрения3. В 68% случаев астигматизм корригируется очками, в 22% — сферическими контактными линзами и в 10% — торическими контактными линзами4. Инновации дизайна и технологии улучшения поверхности торических контактных линз обеспечивают пользователю комфорт, стабильную посадку и превосходную остроту зрения. Кроме того, использование торических контактных линз способно улучшить качество зрения при использовании цифровых устройств (уменьшить необходимость в увеличении масштаба и контрастности в настройках экрана) по сравнению с контактными линзами, подобранными по сферическому эквиваленту, даже при астигматизме от низкой до умеренной степени. Это делает их оптимальным выбором для коррекции астигматизма5-9.

Факторы, способствующие стабилизации торических контактных линз

Ротационная стабильность

Для эффективной коррекции торическими контактными линзами необходимо стабильное положение корригирующего цилиндра на заданной оси. Для достижения этой цели используются различные методы стабилизации контактной линзы, дизайны представлены в таблице 1.

В современных дизайнах торических контактных линз не существует понятия «оптимальной» конструкции для стабилизации на глазу. Вместо этого имеет значение сочетание физических свойств материала (модуль упругости, гибкость) и дизайна линзы, это и определяет наилучший метод стабилизации для данного материала.

Таблица 1
Таблица 1.

Оценка посадки торической контактной линзы

Двумя ключевыми клиническими факторами, которые указывают на стабильность торической контактной линзы на глазу являются: 1) ротационная стабильность; 2) смещение (колебания) линзы

  • Ротация — это положение оси корригирующего цилиндра, определяется оценкой положения ориентационной метки. В стабильно сидящей линзе это положение не должно существенно изменяться в течение всего периода ношения.
  • Смещение линзы — это то, насколько сильно линза смещается при моргании, движениях глаз и насколько быстро возвращается в исходное положение. Стабильно сидящая линза будет иметь минимальную ротацию во время моргания и быстрый возврат в исходное положение после моргания.

Положение ориентационной метки контактной линзы может совпадать или не совпадать с вертикальным меридианом (6 часов), и нередко она оказывается в слегка повернутом (смещенном) положении11. Ориентация и смещение оценивается на щелевой лампе путем совмещения луча щелевой лампы с соответствующей ориентационной меткой и последующей оценкой ротации и подвижности.

Небольшая ротация допустима, если это не влияет на посадку и остроту зрения. Наиболее значимым показателем является постоянство величины ротации линзы. Эта величина оценивается через определенное время, в интервалах между морганиями и во время движения глаз. Значительное смещение линзы может привести к ухудшению или изменению качества зрения. Если ротация постоянная и вызывает снижение остроты зрения, то необходимо компенсировать эту ротацию, пересчитав ось цилиндра с помощью правила LARS (Рисунок 1)11

Рисунок 1
Рисунок 1. Правило LARS — компенсация ротации торической МКЛ

При ротации по часовой стрелке (влево) добавьте величину ротации к оси цилиндра в рецепте на очки. При ротации против часовой стрелки (вправо) вычтите величину ротации из оси цилиндра в рецепте на очки

Примечание: При ротации линзы пересчет оси цилиндра позволит совместить его с осью астигматизма глаза. Важно понимать, что новая линза с пересчитанными параметрами должна показать такую же величину ротации, что и предыдущая линза, т. е. ориентационная метка линзы должна находиться в том же смещенном положении.

Стабильность слезной пленки

Двумя основными функциями слезной пленки являются:

1) Создание оптически гладкой поверхности, обеспечивающей стабильное четкое зрение;

2) Формирование слоя влаги на поверхности глаза для уменьшения трения при моргании14.

При надевании контактной линзы происходит нарушение структуры слезной пленки, это приводит к повышению испарения, уменьшению времени разрыва и нестабильности слезной пленки15, 16. Нестабильная слеза приводит к появлению гидрофобных участков на поверхности контактной линзы, где могут накапливаться отложения, приводящие к дальнейшему разрушению слезной пленки10, 15, 16. Отложения и нестабильная слезная пленка могут приводит к дискомфорту, сухости, а также к ухудшению качества зрения у носителей любых типов контактных линз15, 16. Эти факторы в большей степени могут повлиять на пользователей торических контактных линз. Дизайны торических контактных линз основаны на способности более тонких областей линзы удерживаться под одним или двумя веками для создания соответствующего давления вокруг более толстых областей, что помогает удерживать линзу в правильном положении10. Сухие участки на поверхности линзы, вызванные нестабильностью слезной пленки, могут увеличить трение между веком и линзой и привести к нежелательной ротации или смещению линзы, что в конечном счете ухудшит зрение и снизит комфорт1.

Стабильность слезной пленки на поверхности контактной линзы отличается для разных материалов и зависит от свойств самого материала, его смачиваемости и склонности к накоплению отложений. Материалы, не способные поддерживать стабильность слезной пленки в процессе ношения, могут также демонстрировать увеличение трения между линзой и веком, тем самым способствовать колебаниям зрения в течение дня16, 17.

Для успешного подбора торических контактных линз и обеспечения четкого зрения и комфорта, важное значение имеет, как ротационная стабильность, так и стабильность слезной пленки10, 11, 15. Современные торические контактные линзы сочетают в себе новые дизайны стабилизации и технологии, повышающие гидрофильность поверхности, что позволяет соответствовать этим требованиям, и получать стабильную коррекцию зрения у пациентов.

Контактные линзы PRECISION1 для Астигматизма

PRECISION1 для Астигматизма (верофилкон A) — однодневные контактные линзы, состоящие из силикон — гидрогелевой основы с содержанием воды 51%, окруженной ультратонким слоем гидрогелевого полимера с содержанием воды > 80%. Гидрогелевый полимер, прочно связанный с силикон-гидрогелевой основой, с помощью технологии SMARTSURFACE формирует ультратонкую (2–3 микрона) оболочку из влаги, покрывающую всю поверхность контактной линзы18.

Смачиваемость материала Верофилкон A сравнивали in vitro с другими материалами линз с использованием метода iDDrop для оценки времени разрыва слоя влаги для каждой линзы. Этот метод in vitro используется для демонстрации свойств смачивания поверхности каждого материала линз и не является клинической оценкой эффективности. Исследование in vitro показало, что верофилкон A обладает превосходной смачиваемостью поверхности линзы, сохраняя неповрежденный слой влаги на поверхности дольше, чем однодневные контактные линзы Biotrue OneDay, 1-DAY ACUVUE MOIST, clarity 1 день и MyDay (р<0,001) (рисунок 2). Важно отметить, что это измерение in vitro показало, что контактные линзы с технологией высокогидрофильной полимера удерживают влагу на поверхности дольше, чем другие протестированные линзы19, 20*.

Рисунок 2
Рисунок 2. Исследование смачиваемости поверхности in vitro методом iDDrop (материал Верофилкон A и другие материалы). Верофилкон A (PRECISION1) демонстрирует превосходную смачиваемость по сравнению с линзами Biotrue ONEday, 1-DAY ACUVUE MOIST, clarity 1 day and MyDay19, 20

Контактные линзы PRECISION1 для Астигматизма (Верофилкон A) используют модифицированный дизайн стабилизации PRECISION BALANCE 8|4 (рис. 3). В отличие от традиционного дизайна с призматическим балластом, зоны с большей толщиной находятся на 8 и 4 часах, что дает линзе не одну, а две опорные точки для стабилизации. Между этими двумя точками находится минимальная призма, которая занимает меньшую площадь линзы, чем в традиционных конструкциях с призматическим балластом. Это позволяет минимизировать толщину линзы в нижней её части и увеличить диаметр оптической зоны. Это увеличивает кислородопроницаемость линзы, улучшает комфорт за счет уменьшения контакта с нижним веком.

Дизайн PRECISION BALANCE 8|4 сохраняет стабильное зрение во время моргания и движений глаз. При таком дизайне верхнее веко оказывает давление на верхнюю часть линзы, направленное вниз к нижнему веку. В свою очередь нижнее веко стабилизирует линзу на глазу за счет более толстых зон на 8 и 4 часах. Контактные линзы PRECISION1 для астигматизма стабилизируются на глазу в течение 60 секунд. Средняя величина ротации при первичном осмотре составляет 3° и остается стабильной во время моргания со смещением не более 5°, что обеспечивает стабильно четкое зрение (рис. 3)2.

Рисунок 3
Рисунок 3. PRECISION1ДЛЯ АСТИГМАТИЗМА с дизайном PRECISION BALANCE 8|4

AIR OPTIX plus HydraGlyde для Астигматизма

AIR OPTIX plus HydraGlyde для Астигматизма (Лотрафилкон B) — силикон-гидрогелевые контактные линзы ежемесячной замены, использующие технологию защиты поверхности SmartShield и увлажняющую матрицу HydraGlyde.

Технология SmartShield — это обработка поверхности линзы при помощи плазмы. Это сводит к минимуму содержание открытого силикона на поверхности линзы. Создается гладкий гидрофильный слой, который притягивает влагу, увеличивая смачиваемость поверхности, а также препятствует накоплению отложений. Это обеспечивает комфорт в течение всего дня, стабильность слезной пленки и высокое качество зрения27-30. Увлажняющая матрица HydraGlyde это поверхностно-активный агент, способный прочно удерживаться на поверхности линзы, притягивая влагу31, 32. По сравнению с линзами двухнедельной замены***, контактные линзы из материала лотрафилкон Б показали большую стабильность слезной пленки (р<0,05) по результатам оценки минимальной защищенной площади поверхности. Это означает, что слезная пленка лучше защищает поверхность линзы в интервалах между морганиями (рисунок 7)30.

Рисунок 4
Рисунок 4. Минимальная защищенная площадь поверхности (области, не выделенные красным) с МКЛ из материала Лотрафилкон Б (слева) в сравнении с МКЛ двухнедельной замены (справа)*** после 30 дней ежедневного ношения и 14 дней ежедневного ношения соответственно. Минимально защищенная площадь: площадь поверхности (%) линзы, покрытая слезной пленкой (области, не выделенные красным) в интервале между морганиями; изображение поверхности линзы фиксируется непосредственно перед последующим морганием

В линзах AIR OPTIX plus HydraGlyde для Астигматизма используется дизайн модифицированного призматического балласта PRECISION BALANCE 8|4 для стабилизации линзы (рисунок 8) Контактные линзы AIR OPTIX plus HydraGlyde для Астигматизма сохраняют стабильную посадку во время моргания, в 98% случаев смещение при моргании не превышает 5°, обеспечивая стабильно четкое зрение. Ротация в 88% случаев не превышает 5° и обеспечивает высокое качество зрения.

Рисунок 5
Рисунок 5. AIR OPTIX plus HydraGlyde для Астигматизма с дизайном PRECISION BALANCE 8|4

Заключение:

Торические контактные линзы являются оптимальным вариантом коррекции зрения для пациентов с астигматизмом. Согласно исследованиям, даже у пациентов с небольшой степенью астигматизма (≥0,75D), коррекция торическими контактными линзами показывает лучший результат по сравнению со сферической коррекцией5-9. Успех при подборе торических контактных линз зависит как от стабильной посадки, так и от стабильности слезной пленки, которая обеспечивает постоянную остроту зрения и комфорт. Торические линзы предполагают специфическое взаимодействие с веками, поэтому должны использоваться эффективные дизайны стабилизации линзы на глазу10, 11. Для обеспечения гладкой, смачиваемой поверхности, а также предотвращения повышенного трения и нежелательной ротации, слезная пленка на поверхности линзы должна сохранять стабильность на протяжении всего дня ношения10, 16. Стабильная слезная пленка обеспечивает четкое и постоянное зрение в линзах весь день ношения. Для успешного ношения торических контактных линз необходимо подобрать линзу со стабильной посадкой, обладающую высокогидрофильной поверхностью, которая позволит линзе поддерживать стабильность слезной пленки для комфорта и четкого зрения в течение всего дня ношения10, 11, 1.

*Основано на исследовании in vitro, в котором смачиваемость измерялась с использованием системы iDDrop (р<0,001). Все линзы были протестированы идентичным образом, замочены в PBS (фосфатно -буферном растворе) на 16 часов ± 2 часов.
**материал Этафилкон, А
***материал Сенофилкон, А

RU-PRA-2200003 OOO «Алкон Фармацевтика», 125315, г. Москва, пр. Ленинградский, д. 72, корп. 3 Тел.: +7 (495) 775-68-69; +7 (495) 961-13-33. Факс: +7 (495) 961-13-39

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников. Если вы являетесь медицинским работником, то для регистрации вам необходимо перейти в личный кабинет и заполнить данные о специалисте

Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников.
Для получения доступа — авторизуйтесь.

Войти
Зарегистрироваться
Соединение с интернетом отсутствует

Задайте вопрос чат-боту
в удобном для вас мессенджере: