Мультифокальные контактные линзы, независящие от диаметра зрачка. Миф или реальность?
Мохиндер Мерчеа, OD, PhD, MBA, FAAO, FBCLA
Тезисы
- Мультифокальные контактные линзы (МФ МКЛ) имеют сложный оптический профиль и обеспечивают качественное зрение при пресбиопии, независимо от возраста, вида аметропии и диаметра зрачка.
- Размер зрачка с возрастом несколько уменьшается, но, по имеющимся данным, эта корреляция слабая, и имеет место значительная индивидуальная вариабельность в популяции.
- Нет клинически значимой связи между диаметром зрачка и аномалиями рефракции.
- Ни возраст, ни параметры рефракции не влияют на работу оптических зон мультифокальной линзы.
- Недавнее исследование показало, что МФ МКЛ Alcon обеспечивают высокие зрительные функции независимо от размера зрачка. Также авторы отмечают, что диаметр зрачка не влияет и на количество пробных линз, необходимых для успешного подбора.
Диаметр зрачка
Размер зрачка может влиять на качество зрения, которое обеспечивает МФ МКЛ, и это особенно значимо на границах физиологического диапазона диаметра зрачка. Как известно, размер зрачка значительно меняется в зависимости от освещения, чтобы контролировать количество света, попадающего в глаз: при ярком свете зрачок сужается, а при недостаточном освещении расширяется. Также рефлекторное сужение зрачка происходит при зрительной работе вблизи (одновременно с конвергенцией и аккомодацией)1-4. Выдвигались гипотезы о том, что дополнительные факторы, такие как возраст и степень аметропии, оказывают значительное влияние на диаметр зрачка и на эффективность коррекции МФ МКЛ4,5.
Производители стремятся создать дизайн МФ МКЛ таким образом, чтобы они могли обеспечить качественные зрительные функции при пресбиопии пациентам разного возраста, с различными параметрами рефракции и размерами зрачка. Это достигается за счет изменения диоптрийности и размера оптических зон. Некоторые производители стремятся оптимизировать оптические зоны МФ МКЛ на основе гипотетических данных об изменении размера зрачка в зависимости от возраста и показателей рефракции6,7. Но в действительности, насколько выражено влияние возраста или аномалии рефракции на размер зрачка у пользователей контактных линз с пресбиопией, и насколько важно это учитывать при разработке оптического профиля МФ МКЛ?
Влияние возраста на диаметр зрачка
Согласно данным научных публикаций, размер зрачка несколько уменьшается с возрастом, хотя эта корреляция слабая3,5,8. Кроме того, диаметр зрачка существенно варьируется среди людей одного возраста2,8. Также необходимо отметить, что различия по размеру зрачка в разных возрастных группах, как правило, небольшие (<2,0 мм), а среди пользователей контактных линз пресбиопического возраста (40–60 лет) даже меньше <1,0 мм (рис. 1), особенно при высоком уровне освещения2,4,8. Таким образом, возраст не следует считать основополагающим критерием для разработки дизайна МФ контактных линз.
Диаметр зрачка и аномалии рефракции
В настоящее время не выявлена корреляция между размером зрачка и показателями рефракции, хотя некоторые исследователи сообщают о существовании статистически значимой взаимосвязи этих параметров, зависящей также и от яркости освещения3-5,8. На рисунке 2 показано, что степень аметропии не оказывает значительного влияния на диаметр зрачка (p = 0,91). Графики демонстрируют, что диаметр зрачка также не зависит ни от предъявляемого аккомодационного стимула (0,00D и -3,00D), ни от наличия/отсутствия коррекции аметропии. Однако, можно проследить, что размер зрачка имеет прямую корреляцию с интенсивностью света, который, по сути, и является основным фактором, определяющим размер зрачка3.
Резюме
По данным исследований, гипотеза о том, что диаметр зрачка меняется в зависимости от возраста и рефракции пациента, не подтверждается. Таким образом, для большинства пользователей пресбиопических контактных линз эти факторы не являются клинически значимыми, и их нецелесообразно учитывать при разработке дизайна оптического профиля МФ мягких контактных линз (так называемая оптимизация зрачковой зоны). На диаметр зрачка преобладающее влияние оказывает яркость освещения, и от этого может зависеть успех подбора МФ КЛ, работающих по принципу качественного зрения на любом расстоянии.
Мультифокальные контактные линзы Alcon: диаметр зрачка не имеет значения
Вопреки распространенному мнению, что размер зрачка должен учитываться при разработке дизайна МФ МКЛ, результаты научных исследований свидетельствуют о том, что у большинства пациентов не прослеживается значимая связь между диаметром зрачка, возрастом и показателями рефракции, и поэтому нет необходимости это учитывать при создании МФ МКЛБ.2-5,8
МФ МКЛ Alcon (DAILIES Total1 Мультифокальные, AIR OPTIX plus HydraGlyde Мультифокальные) имеют уникальный оптический дизайн PRECISION PROFILE, представляющий собой асферическую конструкцию с плавным изменением оптической силы от центра для близи до периферии для дали. Данный дизайн с центральной зоной для близи разработан с учетом нормальной физиологии зрачка, который сужается при зрительной работе вблизи и расширяется при взгляде вдаль. Исследования показали, что основывать особенности конструкции КЛ на изменении размера зрачка в зависимости от возраста или рефракции нецелесообразно. Действительно, недавно проведенное исследование показало, что МФ МКЛ Alcon демонстрируют высокую эффективность независимо от диаметра зрачка и обеспечивают высокие зрительные функции в широком диапазоне размеров зрачка и уровней яркости освещения.9,10 Также важно отметить, что для успешного подбора МФ МКЛ Alcon на первичном приеме почти всем пациентам (в 98% случаев) достаточно не более 2 линз из пробного набора, а в 83% случаев необходима всего одна пробная линза.11 Это очень важно, так как чем меньше линз требуется пациенту для подбора, тем меньше временные затраты для получения успешного результата, а значит, выше эффективность работы специалиста.
Клиническое исследование по оценке лёгкости подбора МФ контактных линз.
Цель работы — оценить, зависит ли от размера зрачка:
- Количество пробных линз, необходимых для успешного подбора
- Качество зрения в МФ МКЛ
В клиническом исследовании приняли участие 84 пациента с пресбиопией, которые уже использовали МФ МКЛ других производителей и были удовлетворены качеством коррекции. На замену их привычным МФ МКЛ были предложены МФ МКЛ Alcon: DAILIES® Total1 Мультифокальные, DAILIES Aqua Comfort Plus Мультифокальные и AIR OPTIX plus HydraGlyde Мультифокальные (выбор предлагаемой марки КЛ происходил случайным образом).
-
Перед подбором линз измеряли диаметр зрачка при взгляде вдаль в фотопических, промежуточных и мезопических условиях освещения, стандартной методикой (карта оценки диаметра зрачка ORC
Eye-Dentify ). - Отмечали количество пробных МФ МКЛ, потребовавшихся для подбора.
- Далее проводили обследование в МФ КЛ: фиксировали субъективную оценку качества зрения (по шкале от 1 до 10), а также измеряли остроту зрения бинокулярно (logMAR) вблизи (40 см), на среднем расстоянии (80 см) и вдаль (4 м) в условиях яркого освещения.
- В завершение проводился линейный корреляционный анализ, чтобы определить, существует ли значимая связь между диаметром зрачка (только правый глаз) и исследуемыми клиническими показателями.
| Вблизи | Среднее расстояние | Вдаль | |
|---|---|---|---|
| Наилучшая корригированная ОЗ (logMAR) | |||
| Субъективное качество зрения |
| Вблизи | Среднее расстояние | Вдаль | |
|---|---|---|---|
| Наилучшая корригированная ОЗ (logMAR) | |||
| Субъективное качество зрения |
Резюме
МФ контактные линзы Alcon имеют асферический оптический профиль с постепенным изменением оптической силы от центра для близи до периферии для дали (дизайн PRECISION PROFILE), и демонстрируют высокую эффективность работы в широком диапазоне размеров зрачка, независимо от возраста, вида аметропии или яркости освещения. Согласно результатам данного исследования, диаметр зрачка не влияет на количество пробных линз, необходимых для успешного подбора, а также не выявлено корреляции между размером зрачка и объективными и субъективными показателями качества зрения в МФ МКЛ Alcon. При замене ранее подобранных МФ МКЛ на линзы с дизайном PRECISION PROFILE у пациенты отмечают высокое качество зрения вблизи, на среднем расстоянии и вдаль при любом диаметре зрачка. Таким образом, благодаря уникальному оптическому дизайну PRECISION PROFILE, качество зрения в МФ КЛ Alcon не зависит от диаметра зрачка.
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
Ссылки
- Kasthurirangan S, Glasser A. Characteristics of pupil responses during
far-to-near andnear-to-far accommodation. Ophthalmic Physiol Opt 2005;25:328–339. - Watson A, Yellott J. A unified formula for
light-adapted pupil size. Journal of Vision 2012;12(10): 12,1–16. - Orr J, Seidel D, Day M, Gray L. Is Pupil Diameter Influenced by Refractive Error? Optometry and Vision Science, 2015;92(7): 834–840.
- Guillon M, Dumbleton K, Theodoratos P, Gobbe M, Wooley B, Moody K. The effects of age, refractive status, and luminance on pupil size. Optom and Vis Sci, 2016; 93(9): 1093–1100.
- Linke SJ, Baviera J, Munzer G, Fricke OH, Richard G, Katz T. Mesopic pupil size in a refractive surgery population (13,959 eyes). Optom Vis Sci 2012;89:1156–1164.
- Sha J. Tilia D, Kho D, Diec J, Thomas V, Bakaraju R. Comparison of Extended
Depth-of Focus Prototype Contact Lenses With the1-Day ACUVUE MOIST^ Multifocal After One Week of Wear. E&CL, 2018;44(6):S157-S163 . - Johnson & Johnson Vision Care.
1-DAY ACUVUE MOIST^ Brand Multifocal Contact Lenses. 2019. Available at: https://www.jnjvisionpro.com/products/1-day-acuvue-moist-multifocal. Accessed March 15, 2019. - Winn B, Whitaker D, Elliott D, Phillip N. Factors Affecting
Light-Adapted Pupil Size in Normal Human Subjects. IOVS, 1994;5(3): 1132–1137. - Baker K, Merchea M. Impact of Pupil Diameter on Multifocal Contact Lens Vision. Optom is Sci 2018;95:
E-abstract 3022263. - Mathew J, Baker K, Merchea M. Pupil diameter impact on MF fitting and performance. Conference abstract BCLA 2019, Manchester, UK.
- Merchea et al. Assessing a modified fitting approach for improved multifocal contact lens fitting success. American Optometric Association: Optometry’s Meeting 2018.
E-abstract SA-
