Рефракционные результаты факоэмульсификации с использованием фемтосекундного лазера (FLACS)

Авторы: Элизабет Йеу, Альберт Чунг, Стивен Скопер, Мохиндер Мерчеа
Заявление о конфликте интересов: Элизабет Йеу, Альберт Чунг и Стивен Скопер — консультанты компании «Алкон».

Первый офтальмологический центр Virginia Eye Consultants, Норфолк, штат Вирджиния
Медицинский колледж восточной вирджинии, Норфолк, Вирджиния
Медицинский отдел компании «Алкон»

Тезисы

• У статистически значимо большего числа пациентов удавалось достигнуть целевого сферического эквивалента рефракции ±0,50 дптр при факоэмульсификации с использованием фемтосекундного лазера (FLACS), чем при хирургии катаракты, выполненной вручную¹⁶.
• С помощью FLACS у статистически значимо большего числа пациентов удавалось достигнуть некорригированной остроты зрения вдаль (UCDVA) 20/20 или лучше (53,3%), чем с помощью хирургии катаракты, выполняемой вручную (28,1%)¹⁶.
• Средняя величина послеоперационного астигматизма была статистически значимо ниже при FLACS, чем при хирургии катаракты, выполняемой вручную¹⁶.
• В этом исследовании при хирургии катаракты с использованием фемтосекундной лазерной установки (LenSx^®, «Алкон, Инк.», Форт-Уорт, Техас) показатели рефракции были лучше, чем при хирургии катаракты, выполняемой вручную¹⁶.

Введение

Спрос на хирургию катаракты растет во всем мире из-за старения населения и роста продолжительности жизни¹. Цель рефракционной хирургии катаракты — обеспечить пациентам независимость от очков и послеоперационную остроту зрения, отвечающую требованиям все более активного образа жизни². У многих пациентов с катарактой такие же ожидания, что и у пациентов, которым проводят рефракционную хирургию, и они хотят получить хорошее зрение вдаль без дополнительной коррекции. Кроме того, с появлением мультифокальных и торических интраокулярных линз (ИОЛ) пациенты ожидают получить четкое функциональное зрение на ближнем и среднем расстоянии^3,4.

Хирургия катаракты, выполняемая вручную с помощью традиционной факоэмульсификации, одна из самых безопасных плановых хирургических операций, проводимых во всем мире^3,5-7. Она включает несколько этапов: создание роговичного разреза, капсулорексис, ручное разделение хрусталика и его факоэмульсификацию, аспирацию хрусталика и имплантацию ИОЛ в капсульный мешок. Фемтосекундный лазер для хирургии катаракты помогает автоматизировать некоторые этапы. Он предназначен для повышения безопасности и улучшения результатов рефракции,
а также автоматизирует создание самогерметизирующихся роговичных разрезов, капсулотомии и фрагментации хрусталика^4,8,9.

Результаты предыдущих исследований показали, что с помощью FLACS можно сформировать более точный, центрированный, круговой капсулорексис, чем с помощью хирургии катаракты, выполняемой вручную. Это может повлиять на положение ИОЛ и результаты рефракции^5,10-12. Кроме того, согласно результатам некоторых исследований, FLACS помогает сократить продолжительность факоэмульсификации и ультразвуковую (УЗ) энергию, уменьшить повреждение эндотелия роговицы и способствует более быстрому восстановлению зрения^13-15. Однако в других исследованиях не удалось показать различие между FLACS и хирургией катаракты, выполняемой вручную. Результаты недавних метаанализов
не подтвердили эквивалентность или превосходство критериев оценки операции. В них указаны возможные ограничения небольшого размера выборки, индивидуального анализа, нечеткой методологии, использования нескольких фемтосекундных лазерных платформ и опыта хирурга^3,5-7. Безопасность оценивали по развитию нежелательных явлений со стороны органа зрения, таких как повышение внутриглазного давления (ВГД)
и макулярный отек, и в целом она была сопоставимой в двух группах⁷. В этой статье рассматриваются результаты нового ретроспективного исследования, в ходе которого сравнивали показатели рефракции через 1 месяц после плановой FLACS и хирургии катаракты, выполняемой вручную¹⁶.

Дополнительные доказательства превосходных показателей рефракции после FLACS

В недавнем ретроспективном исследовании, представленном Американским обществом катарактальных и рефракционных хирургов в 2018 году, сравнивали результаты рефракции 225 глаз через 1 месяц после плановой FLACS и 231 глаза после хирургии катаракты, выполняемой вручную¹⁶. Важно отметить, что исследование проводили два опытных хирурга с применением одной фемтосекундной лазерной системы. Все FLACS проводили с использованием лазерной системы LenSx® («Алкон, Инк.», Форт-Уорт, Техас) с одинаковыми настройками роговичных разрезов, капсулотомии и фрагментации. Всем пациентам имплантировали монофокальную ИОЛ (Alcon AcrySof® SA60WF или SN60WF) и оперировали с помощью одной системы для факоэмульсификации. Анализировали только первые оперированные глаза в каждой группе лечения. До операции не было зарегистрировано статистически значимых различий между группами лечения с точки зрения пола, возраста, длины сагиттальной оси глаза, кератометрии передней поверхности в плоском меридиане и кератометрии передней поверхности в крутом меридиане. В исследование не включали пациентов с любыми потенциально искажающими результаты сопутствующими офтальмологическими заболеваниями, включая предшествующую рефракционную хирургию роговицы, диагностированную патологию сетчатки, макулы или роговицы, послеоперационные осложнения, послеоперационный кистозный макулярный отек, повторное воспаление и выраженное заболевание оболочки глаза.

Высокие результаты FLACS по сравнению с хирургией катаракты, выполняемой вручную

Рисунок 1. Статистически значимо больше пациентов достигли целевого сферического эквивалента рефракции ±0,50 дптр, у 94,2 % пациентов после FLACS по сравнению с 83,1 % после хирургии катаракты, выполняемой вручную (p < 0,001).

Рисунок 2. Доля пациентов с UCDVA 20/20 или лучше была статистически значимо больше (на 25,2 %) в группе FLACS (53,3 %), чем в группе хирургии катаракты, выполняемой вручную (28,1 %) (p < 0,001). Доля пациентов с ОЗ 20/40 или выше была также статистически значимо больше в группе FLACS (99,1 %), чем в группе хирургии катаракты, выполняемой вручную (92,2 %) (p < 0,001).

Лучшие результаты FLACS по сравнению с хирургией катаракты, выполняемой вручную

Рисунок 3. Средняя величина послеоперационного рефракционного астигматизма была статистически значимо меньше в группе FLACS, чем в группе хирургии катаракты, выполняемой вручную: 0,32 дптр по сравнению с 0,65 дптр соответственно (p < 0,001).

Результаты исследования

Хотя схема исследования была ретроспективной, в нём применяли ограничительные критерии отбора включения и исключения, чтобы минимизировать влияние сопутствующих патологий глаза, и использовали одинаковую лазерную систему и ИОЛ. Кроме того, демографические и биометрические данные в двух группах были сопоставимы на исходном уровне. Авторы исследования предположили, что лучшая коррекция астигматизма с помощью FLACS частично повлияла на более высокую UCDVA, а корригированная ОЗ была частично обусловлена лучшей центрацией и равномерностью капсулорексиса и равномерным разрезом при FLACS. Результаты нескольких других клинических исследований также показали, что более равномерный круговой капсулорексис и лучшая центрация приводили к лучшему перекрытию капсулы и ИОЛ и ее центрации при FLACS^11,17,18. Было отмечено, что формируемые лазером чисто роговичные разрезы влияют на прогнозируемость послеоперационного рефракционного астигматизма и повышают точность и прецизионность операции в отличие от ручных разрезов, выполняемых кератомом^19-22. Поскольку в исследовании использовали одну фемтосекундную лазерную систему и всем пациентам имплантировали монофокальную ИОЛ с одинаковым дизайном оптики, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы обобщить полученные результаты для всех фемтосекундных лазерных систем и других видов ИОЛ.

Результаты этого исследования показали, что FLACS с помощью системы LenSx® позволяет более стабильно достигать целевой рефракции с погрешностью ±0,50 дптр и меньшего абсолютного среднего нарушения рефракции, чем с помощью хирургии катаракты, выполняемой вручную. ОЗ и послеоперационное значение цилиндра также были выше в группе FLACS, чем в группе хирургии катаракты, выполняемой вручную. Эти результаты могут быть обусловлены лучшей центрацией капсулорексиса и равномерным разрезом. Благодаря лучшим результатам FLACS может помочь удовлетворить современные требования пациентов к высокой ОЗ после рефракционной хирургии катаракты.