Рефракционные результаты факоэмульсификации с использованием фемтосекундного лазера (FLACS)
Авторы: Элизабет Йеу, Альберт Чунг, Стивен Скопер, Мохиндер Мерчеа
Заявление о конфликте интересов: Элизабет Йеу, Альберт Чунг и Стивен Скопер —
консультанты компании «Алкон».
Первый офтальмологический центр Virginia Eye Consultants, Норфолк, штат Вирджиния
Медицинский колледж восточной вирджинии, Норфолк, Вирджиния
Медицинский отдел компании «Алкон»
Тезисы
- У статистически значимо большего числа пациентов удавалось достигнуть целевого сферического эквивалента рефракции ±0,50 дптр при факоэмульсификации с использованием фемтосекундного лазера (FLACS), чем при хирургии катаракты, выполненной вручную16.
- С помощью FLACS у статистически значимо большего числа пациентов удавалось достигнуть некорригированной остроты зрения вдаль (UCDVA) 20/20 или лучше (53,3%), чем с помощью хирургии катаракты, выполняемой вручную (28,1%)16.
- Средняя величина послеоперационного астигматизма была статистически значимо ниже при FLACS, чем при хирургии катаракты, выполняемой вручную16.
- В этом исследовании при хирургии катаракты с использованием фемтосекундной лазерной установки (LenSx®,
«Алкон, Инк.»,
Форт-Уорт , Техас) показатели рефракции были лучше, чем при хирургии катаракты, выполняемой вручную16.
Введение
Спрос на хирургию катаракты растет во всем мире
Хирургия катаракты, выполняемая вручную с помощью традиционной факоэмульсификации, одна из самых безопасных плановых хирургических операций, проводимых во всем мире3,5-7. Она включает несколько этапов: создание роговичного разреза, капсулорексис, ручное разделение хрусталика и его факоэмульсификацию, аспирацию хрусталика и имплантацию ИОЛ в капсульный мешок. Фемтосекундный лазер для хирургии катаракты помогает автоматизировать некоторые этапы. Он предназначен для повышения безопасности и улучшения результатов рефракции,
а также автоматизирует создание самогерметизирующихся роговичных разрезов, капсулотомии и фрагментации хрусталика4,8,9.
Результаты предыдущих исследований показали, что с помощью FLACS можно сформировать более точный, центрированный, круговой капсулорексис, чем с помощью хирургии катаракты, выполняемой вручную. Это может повлиять на положение ИОЛ и результаты рефракции5,10-12. Кроме того, согласно результатам некоторых исследований, FLACS помогает сократить продолжительность факоэмульсификации и ультразвуковую (УЗ) энергию, уменьшить повреждение эндотелия роговицы и способствует более быстрому восстановлению зрения13-15. Однако в других исследованиях не удалось показать различие между FLACS и хирургией катаракты, выполняемой вручную. Результаты недавних метаанализов
не подтвердили эквивалентность или превосходство критериев оценки операции. В них указаны возможные ограничения небольшого размера выборки, индивидуального анализа, нечеткой методологии, использования нескольких фемтосекундных лазерных платформ и опыта хирурга3,5-7. Безопасность оценивали по развитию нежелательных явлений со стороны органа зрения, таких как повышение внутриглазного давления (ВГД)
и макулярный отек, и в целом она была сопоставимой в двух группах7. В этой статье рассматриваются результаты нового ретроспективного исследования, в ходе которого сравнивали показатели рефракции через 1 месяц после плановой FLACS и хирургии катаракты, выполняемой вручную16.
Дополнительные доказательства превосходных показателей рефракции после FLACS
В недавнем ретроспективном исследовании, представленном Американским обществом катарактальных и рефракционных хирургов в 2018 году, сравнивали результаты рефракции 225 глаз через 1 месяц после плановой FLACS и 231 глаза после хирургии катаракты, выполняемой вручную16. Важно отметить, что исследование проводили два опытных хирурга с применением одной фемтосекундной лазерной системы. Все FLACS проводили с использованием лазерной системы LenSx® («Алкон, Инк.», Форт-Уорт, Техас) с одинаковыми настройками роговичных разрезов, капсулотомии и фрагментации. Всем пациентам имплантировали монофокальную ИОЛ (Alcon AcrySof® SA60WF или SN60WF) и оперировали с помощью одной системы для факоэмульсификации. Анализировали только первые оперированные глаза в каждой группе лечения. До операции не было зарегистрировано статистически значимых различий между группами лечения с точки зрения пола, возраста, длины сагиттальной оси глаза, кератометрии передней поверхности в плоском меридиане и кератометрии передней поверхности в крутом меридиане. В исследование не включали пациентов с любыми потенциально искажающими результаты сопутствующими офтальмологическими заболеваниями, включая предшествующую рефракционную хирургию роговицы, диагностированную патологию сетчатки, макулы или роговицы, послеоперационные осложнения, послеоперационный кистозный макулярный отек, повторное воспаление и выраженное заболевание оболочки глаза.
Высокие результаты FLACS по сравнению с хирургией катаракты, выполняемой вручную
Рисунок 1. Статистически значимо больше пациентов достигли целевого сферического эквивалента рефракции ±0,50 дптр, у 94,2 % пациентов после FLACS по сравнению с 83,1 % после хирургии катаракты, выполняемой вручную (p < 0,001).
Рисунок 2. Доля пациентов с UCDVA 20/20 или лучше была статистически значимо больше (на 25,2 %) в группе FLACS (53,3 %), чем в группе хирургии катаракты, выполняемой вручную (28,1 %) (p < 0,001). Доля пациентов с ОЗ 20/40 или выше была также статистически значимо больше в группе FLACS (99,1 %), чем в группе хирургии катаракты, выполняемой вручную (92,2 %) (p < 0,001).
Лучшие результаты FLACS по сравнению с хирургией катаракты, выполняемой вручную
Рисунок 3. Средняя величина послеоперационного рефракционного астигматизма была статистически значимо меньше в группе FLACS, чем в группе хирургии катаракты, выполняемой вручную: 0,32 дптр по сравнению с 0,65 дптр соответственно (p < 0,001).
Результаты исследования
Хотя схема исследования была ретроспективной, в нём применяли ограничительные критерии отбора включения и исключения, чтобы минимизировать влияние сопутствующих патологий глаза, и использовали одинаковую лазерную систему и ИОЛ. Кроме того, демографические и биометрические данные в двух группах были сопоставимы на исходном уровне. Авторы исследования предположили, что лучшая коррекция астигматизма с помощью FLACS частично повлияла на более высокую UCDVA, а корригированная ОЗ была частично обусловлена лучшей центрацией и равномерностью капсулорексиса и равномерным разрезом при FLACS. Результаты нескольких других клинических исследований также показали, что более равномерный круговой капсулорексис и лучшая центрация приводили к лучшему перекрытию капсулы и ИОЛ и ее центрации при FLACS11,17,18. Было отмечено, что формируемые лазером чисто роговичные разрезы влияют на прогнозируемость послеоперационного рефракционного астигматизма и повышают точность и прецизионность операции в отличие от ручных разрезов, выполняемых кератомом19-22. Поскольку в исследовании использовали одну фемтосекундную лазерную систему и всем пациентам имплантировали монофокальную ИОЛ с одинаковым дизайном оптики, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы обобщить полученные результаты для всех фемтосекундных лазерных систем и других видов ИОЛ.
Результаты этого исследования показали, что FLACS с помощью системы LenSx® позволяет более стабильно достигать целевой рефракции с погрешностью ±0,50 дптр и меньшего абсолютного среднего нарушения рефракции, чем с помощью хирургии катаракты, выполняемой вручную. ОЗ и послеоперационное значение цилиндра также были выше в группе FLACS, чем в группе хирургии катаракты, выполняемой вручную. Эти результаты могут быть обусловлены лучшей центрацией капсулорексиса и равномерным разрезом. Благодаря лучшим результатам FLACS может помочь удовлетворить современные требования пациентов к высокой ОЗ после рефракционной хирургии катаракты.
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
Ссылки
- Wang W, Yan W, Fotis K, Prasad NM, Lansingh VC, Taylor HR, Finger RP, Facciolo D, He M. Cataract Surgical Rate and Socioeconomics: A Global Study. Invest Ophthalmol Vis Sci 2016;57:5872–81.
- Dick HB, Schultz T. A Review of Laser-Assisted Versus Traditional Phacoemulsification Cataract Surgery. Ophthalmol Ther 2017;6:7–18.
- Day AC, Gore DM, Bunce C, Evans JR. Laser-assisted cataract surgery versus standard ultrasound phacoemulsification cataract surgery. Cochrane Database Syst Rev 2016;7:CD010735.
- Bali SJ, Hodge C, Lawless M, Roberts TV, Sutton G. Early experience with the femtosecond laser for cataract surgery. Ophthalmology 2012;119:891–9.
- Chen X, Chen K, He J, Yao K. Comparing the Curative Effects between Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery and Conventional Phacoemulsification Surgery: A Meta-Analysis. Hejtmancik JF, ed. PLoS ONE 2016;11:e0152088–14.
- Popovic M, Campos-Möller X, Schlenker MB, Ahmed IIK. Efficacy and Safety of Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Compared with Manual Cataract Surgery: A Meta-Analysis of 14 567 Eyes. Ophthalmology 2016; 123:2113–26.
- Ye Z, Li Z, He S. A Meta-Analysis Comparing Postoperative Complications and Outcomes of Femtosecond Laser- Assisted Cataract Surgery versus Conventional Phacoemulsification for Cataract. J Ophthalmol 2017;2017:3849152– 7.
- Nagy Z, Takacs A, Filkorn T, Sarayba M. Initial clinical evaluation of an intraocular femtosecond laser in cataract surgery. J Refract Surg 2009;25:1053–60.
- Wang J, Zhao J, Xu J, Zhang J. Evaluation of the effectiveness of combined femtosecond laser-assisted cataract surgery and femtosecond laser astigmatic keratotomy in improving post-operative visual outcomes. BMC Ophthalmol 2018;18:161.
- He L, Sheehy K, Culbertson W. Femtosecond laser-assisted cataract surgery. Current Opinion in Ophthalmology 2011;22:43–52.
- Nagy ZZ, Kránitz K, Takács ÁI, Miháltz K, Kovacs I, Knorz MC. Comparison of intraocular lens decentration parameters after femtosecond and manual capsulotomies. J Refract Surg 2011;27:564–9.
- Friedman NJ, Palanker DV, Schuele G, Andersen D, Marcellino G, Seibel BS, Batlle J, Feliz R, Talamo JH, Blumenkranz MS, Culbertson WW. Femtosecond laser capsulotomy. Journal of Cataract & Refractive Surgery 2011;37:1189–98.
- Abell RG, Kerr NM, Vote BJ. Toward Zero Effective Phacoemulsification Time Using Femtosecond Laser Pretreatment. Ophthalmology 2013;120:942–8.
- Abell RG, Kerr NM, Howie AR, Mustaffa Kamal MAA, Allen PL, Vote BJ. Effect of femtosecond laser-assisted cataract surgery on the corneal endothelium. Journal of Cataract & Refractive Surgery 2014;40:1777–83.
- Conrad-Hengerer I, Sheikh Al M, Hengerer FH, Schultz T, Dick HB. Comparison of visual recovery and refractive stability between femtosecond laser-assisted cataract surgery and standard phacoemulsification: six-month follow- up. Journal of Cataract & Refractive Surgery 2015;41:1356–64.
- Yeu E, Cheung A. Retrospective comparison of clinical outcomes associated with manual and femtosecond laserassisted cataract surgery. In: Vol Washington; 2018.
- Mastropasqua L, Toto L, Mattei PA, Vecchiarino L, Mastropasqua A, Navarra R, Di Nicola M, Nubile M. Optical coherence tomography and 3-dimensional confocal structured imaging system-guided femtosecond laser capsulotomy versus manual continuous curvilinear capsulorhexis. Journal of Cataract & Refractive Surgery 2014;40:2035–43.
- Kránitz K, Takacs A, Miháltz K, Kovacs I, Knorz MC, Nagy ZZ. Femtosecond laser capsulotomy and manual continuous curvilinear capsulorrhexis parameters and their effects on intraocular lens centration. J Refract Surg 2011;27:558– 63.
- Grewal DS, Basti S. Comparison of morphologic features of clear corneal incisions created with a femtosecond laser or a keratome. Journal of Cataract & Refractive Surgery 2014;40:521–30.
- Naranjo-Tackman R. How a femtosecond laser increases safety and precision in cataract surgery? Current Opinion in Ophthalmology December 2010:1.
- Blehm C, Potvin R. Pseudophakic astigmatism reduction with femtosecond laser-assisted corneal arcuate incisions: a pilot study. OPTH 2017;Volume 11:201–7.
- Nagy ZZ, Dunai Á, Kránitz K, Takács ÁI, Sándor GL, Hécz R, Knorz MC. Evaluation of femtosecond laser-assisted and manual clear corneal incisions and their effect on surgically induced astigmatism and higher-order aberrations. J Refract Surg 2014;30:522–5.
