Раздел сайта
01
Контактная
коррекция
Новые контактные линзы с защитой от бактериальной адгезии
Источник: Harris, V.; Pifer, R.; Shannon, P.; Crary, M. Comparative Evaluation of Pseudomonas aeruginosa Adhesion to a Poly-(2-Methacryloyloxyethyl Phosphorylcholine)-Modified Silicone Hydrogel Contact Lens. Vision 2023, 7, 27.
https://doi.org/10.3390/vision7010027
Проблема
P. aeruginosa является микроорганизмом, ассоциированным с микробным кератитом при ношении контактных линз. Кератит, вызванный P. aeruginosa, может прогрессировать до изъязвления роговицы, образования рубцов, а в тяжелых случаях - до потери зрения
P. aeruginosa способна выживать в низких концентрациях биоцидов благодаря своим генам устойчивости и путем формирования биопленки. Биопленки, образованные P. aeruginosa, могут быть особенно устойчивы к дезинфицирующим растворам.
Силикон-гидрогелевые(СГ) контактные линзы сегодня являются самой популярной категорией, поскольку обеспечивают высокую кислородную проницаемость. Однако СГ полимеры являются гидрофобными по своей природе. Плохая смачиваемость контактных линз является причиной увеличения накопления отложений и микробной адгезии
Лефилкон A – новый материал для контактных линз плановой замены, созданный по принципу водоградиентной технологии. Силикон-гидрогелевая основа покрыта полимером на основе М-фосфорилхолина (М-ФХ). М-ФХ отличается способностью противостоять биозагрязнениям, что активно применяется в различных медицинских изделиях. В исследовании сравнивается эффективность полимера Лефилкон А против биозагрязнения и формирования биопленки при воздействии нескольких штаммов P. Aeruginosa в сравнении с обычными СГ контактными линзами.
P. aeruginosa способна выживать в низких концентрациях биоцидов благодаря своим генам устойчивости и путем формирования биопленки. Биопленки, образованные P. aeruginosa, могут быть особенно устойчивы к дезинфицирующим растворам.
Силикон-гидрогелевые(СГ) контактные линзы сегодня являются самой популярной категорией, поскольку обеспечивают высокую кислородную проницаемость. Однако СГ полимеры являются гидрофобными по своей природе. Плохая смачиваемость контактных линз является причиной увеличения накопления отложений и микробной адгезии
Лефилкон A – новый материал для контактных линз плановой замены, созданный по принципу водоградиентной технологии. Силикон-гидрогелевая основа покрыта полимером на основе М-фосфорилхолина (М-ФХ). М-ФХ отличается способностью противостоять биозагрязнениям, что активно применяется в различных медицинских изделиях. В исследовании сравнивается эффективность полимера Лефилкон А против биозагрязнения и формирования биопленки при воздействии нескольких штаммов P. Aeruginosa в сравнении с обычными СГ контактными линзами.
Методология
В исследовании использовалось несколько штаммов P. aeruginosa, в том числе штамм выделенный из футляра для контактных линз, и штаммы ассоциированные с кератитом. Тестировались следующие контактные линзы: лефилкон A (TOTAL30, Alcon), комфилкон A (Biofinity), фанфилкон A (Vitality), сенофилкон A (Acuvue Oasys), сенофилкон C (Acuvue Vita) и самфилкон A (Ultra)
Для визуализации результата взаимодействия бактерий с контактными линзами был изготовлен флуоресцентно меченый P. aeruginosa ATCC 10145. Контактные линзы помещались в раствор с окрашенными клетками на 2 часа, затем линзы трижды промывали и проводили клнфокальную микроскопию.
Для оценки плотности адгезии P. aeruginosa на поверхности контактных линз проводился количественный анализ. Линзы помещали в 12-луночные планшеты, содержащие P. aeruginosa ( 106-107 КОЕ/мл) на 2 ч при температуре 30-35 °C. После серии промываний плотность бактерий на каждой линзе определялась количественно путем посева (Рис.1).
Для визуализации результата взаимодействия бактерий с контактными линзами был изготовлен флуоресцентно меченый P. aeruginosa ATCC 10145. Контактные линзы помещались в раствор с окрашенными клетками на 2 часа, затем линзы трижды промывали и проводили клнфокальную микроскопию.
Для оценки плотности адгезии P. aeruginosa на поверхности контактных линз проводился количественный анализ. Линзы помещали в 12-луночные планшеты, содержащие P. aeruginosa ( 106-107 КОЕ/мл) на 2 ч при температуре 30-35 °C. После серии промываний плотность бактерий на каждой линзе определялась количественно путем посева (Рис.1).
Рисунок 1. Методология оценки плотности адгезии P. Aeruginosa на разных материалах контактных линз.
Результаты
Рисунок 2. Качественная оценка адгезии Р. aeruginosa к МКЛ. Конфокальная микроскопия контактных линз, обработанных окрашенным штаммом. Бактерии выдны как светлые очаги.
Рисунок 3. Количественный анализ адгезии штаммов Р. aeruginosa на МКЛ (n=6 на каждый тип линз). Данные представлены в виде средней логарифмической плотности КОЕ, полученных в результате адгезии (log10 КОЕ/мм2)
Выводы
Материал Лефилкон А с покрытием из М-фосфорилхолина позволяет значительно уменьшить адгезию бактерий по сравнению с линзами из обычных силикон-гидрогелевых материалов. Материалы для контактных линз, препятствующие загрязнению, потенциально могут уменьшить количество осложнений, вызванных микроорганизмами.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Биомиметическая технология, представленная в водоградиентных контактных линзах плановой замены TOTAL30, позволяет создать поверхность, имитирующую свойства эпителия роговицы и гликокаликса. Нановолокна полимера на поверхности линзы находятся в постоянном движении, препятствуя адгезии бактерий и формированию биопленки.
Контактная коррекция детей и подростков: анализ рисков нежелательных явлений
Источник: Bullimore, Mark A. M.C.Optom., Ph.D.; Richdale, Kathryn O.D., Ph.D.. Incidence of Corneal Adverse Events in Children Wearing Soft Contact Lenses. Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice ():10.1097/ICL.0000000000000976, March 6, 2023. | DOI: 10.1097/ICL.0000000000000976
Проблема
Исторически среди офтальмологов существовали опасения по поводу безопасности подбора контактных линз (КЛ) детям, поскольку риск микробного кератита (МК) мог перевесить потенциальные преимущества.Улучшения и инновации в технологиях контактных линз (КЛ), появившиеся в последние годы, нацелены на увеличение комфорта и уменьшение рисков нежелательных явлений. Количество подборов КЛ детям растет, и в некоторых странах достигает доли 20% и более от общего количества подборов. Специалистам необходимы актуальные данные по количеству нежелательных явлений у детей.
Методология
Рецензируемый анализ 7 проспективных и 2 ретроспективных исследований, в которых сообщалось об осложнениях, связанных с контактными линзами (КЛ), у детей возрастом до 18 лет, носивших КЛ не менее одного года.Семь проспективных исследований, опубликованных в период 2004-2022 гг. включили данные 1756 детей до 18 лет (3752 пациенто-лет ношения). Два ретроспективных исследования включили данные 1025 детей (2545 пациенто-лет ношения)
Поскольку риски нежелательных явлений очень низкие, их представляют не в процентах, а виде количества случаев на 10 000 лет ношения (пациенто-лет).
Результаты
По данным 7 проспективных исследований общая частота МК составила 2,7 на 10 000 пациенто-лет (95% ДИ: 0,5-15), а частота симптоматических инфильтратов роговицы (СИР) составила 42 на 10 000 пациенто-лет (95% ДИ: 26-69). В одном из ретроспективных исследований сообщается о двух случаях МК, что дает частоту заболеваемости 9,4 на 10 000 пациенто-лет (95% ДИ: 0,5-15).
Таблица 1. Результаты исследований, включенных в анализ. (СИР – симптоматические инфильтраты роговицы, МК – микробный кератит)
Выводы
- Частота МК у детей, носящих МКЛ, не выше, чем у взрослых, а частота инфильтратов роговицы заметно ниже
- Современные исследования показывают, что осложнения контактной коррекции представляют минимальный риск по сравнению с потенциальными последствиями отсутствия оптимальной коррекции аметропии, которую могут обеспечить контактные линзы.
- Авторы резюмируют, что риск МК является крайне редким событием, сравнимым с рисками гибели в автомобильной аварии.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Дети и подростки могут правильно ухаживать за своими контактными линзами, соблюдая правила гигиены и рекомендации врача. Однако важно повторять основные правила ухода и ношения во время каждого последующего визита.
Исследования показывают, что риск потенциально серьезных осложнений (МК) составляет 2,7 на 10 000 пациенто-лет. Это крайне низкие риски, но как понятно объяснить это пациентам?
"Если бы вы носили контактные линзы каждый день в течение 4000 лет, то, скорее всего, вы столкнулись бы с одним случаем инфекции роговицы. Это очень низкий риск!"
"Если бы вы носили контактные линзы каждый день в течение 4000 лет, то, скорее всего, вы столкнулись бы с одним случаем инфекции роговицы. Это очень низкий риск!"
Периферический дефокус как индикатор начала развития миопии
Источник: Zhenghua Lin, Xiaoyun Xi, Longbo Wen, Zhiwei Luo, Pablo Artal, Zhikuan Yang, Weizhong Lan; Relative Myopic Defocus in the Superior Retina as an Indicator of Myopia Development in Children. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2023;64(4):16. doi:
https://doi.org/10.1167/iovs.64.4.16.
Проблема
Считается, что развитие близорукости связано с нарушениями аккомодации и работой на близком расстоянии, однако точная взаимосвязь неясна. Задержка аккомодации вызывает гиперметропический дефокус и может привести к развитию близорукости в детстве, однако результаты исследований противоречивы. Пока неясно, влияет ли аккомодация непосредственно на развитие близорукости, и является ли задержка аккомодации причиной или следствием.
Другой возможной причиной прогрессирования миопии является специфический рефракционный паттерн на периферии сетчатки. Известно, что у миопов форма задней части глаза отличается от эмметропических глаз, что влияет на морфологию сетчатки. Вопрос о том, являются ли различия в форме сетчатки и их влияние на периферическую рефракцию относительно центральной фовеа причиной или следствием прогрессирования миопии, остается спорным. Тем не менее, важно подтвердить, действительно ли вмешательства, влияющие на периферическую рефракцию (ПР), полезны для борьбы с миопией.
Два основных препятствия в отношении доступности данных по периферической оптике – это отсутствие доступных инструментов, позволяющих легко и комфортно проводить измерения, а также недостаточное количество исследований долговременных изменений ПР.
Цель данного исследования - оценить роль периферической рефракции в миопизации у детей.
Другой возможной причиной прогрессирования миопии является специфический рефракционный паттерн на периферии сетчатки. Известно, что у миопов форма задней части глаза отличается от эмметропических глаз, что влияет на морфологию сетчатки. Вопрос о том, являются ли различия в форме сетчатки и их влияние на периферическую рефракцию относительно центральной фовеа причиной или следствием прогрессирования миопии, остается спорным. Тем не менее, важно подтвердить, действительно ли вмешательства, влияющие на периферическую рефракцию (ПР), полезны для борьбы с миопией.
Два основных препятствия в отношении доступности данных по периферической оптике – это отсутствие доступных инструментов, позволяющих легко и комфортно проводить измерения, а также недостаточное количество исследований долговременных изменений ПР.
Цель данного исследования - оценить роль периферической рефракции в миопизации у детей.
Методология
Двухлетнее исследование с участием 214 детей (8-15 лет). Рефракция в области всей сетчатки (поле зрения: 60° × 36°) ежегодно измерялась с помощью изготовленного на заказ аберрометра (Рис.1).
Рис.1. (а) Периферический рефрактометр с расположением мишеней фиксации в вертикальном направлении. Были получены данные, охватывающие поле зрения 60° × 35°. (b) Пример двухмерной карты ПР. Начало координат соответствует фовеа испытуемого. Карта имеет цветовое кодирование: красный цвет указывает на более высокую гиперметропию, а синий - на более высокую миопию. (CC BY-NC-ND 4.0)
- выборка №1: 214 испытуемых от исходного уровня до визита в первый год
- выборка №2: 152 испытуемых от исходного уровня до визита во второй год
- выборка №3: 59 начальных эмметропов от исходного уровня до визита во второй год
Исходная рефракция различных участков сетчатки была соотнесена с центральным миопическим сдвигом и сравнивалась между группами с разным уровнем миопического сдвига.
Результаты
В выборках №1 и 2 распределение рефракции по сетчатке значительно отличалось среди испытуемых, которые изначально были эмметропами, но не среди тех, кто изначально был гиперметропом или миопом. Рефракция в центрально-вертикальной сетчатке, особенно в её верхней части, значительно коррелировала с миопическим сдвигом у эмметропов: у испытуемых с большей относительной миопией в верхней части сетчатки наблюдался больший центральный миопический сдвиг.
В выборке №3 стали миопами через 1 год 15 человек, через 2 года 23 человека. 21 человек оставался эмметропом через 2 года, Не было обнаружено различий в относительной периферической рефракции во всех периферических областях между стадией до и после начала миопии.
В выборке №3 стали миопами через 1 год 15 человек, через 2 года 23 человека. 21 человек оставался эмметропом через 2 года, Не было обнаружено различий в относительной периферической рефракции во всех периферических областях между стадией до и после начала миопии.
Выводы
- Результаты показали значительную корреляцию между рефракцией в верхней части сетчатки и миопическим сдвигом у эмметропических детей. У детей с большей относительной миопией в верхней части сетчатки наблюдался больший центральный миопический сдвиг.
- Эти результаты позволяют предположить, что сетчатка верхнего отдела с более высокой относительной миопией может служить предвестником развития миопии у детей с эмметропией. Авторы предлагают разработать мероприятия, направленные на поддержание относительной эмметропии в верхней зоне сетчатки в качестве профилактической меры против развития близорукости у детей.
02
Заболевания
глаз
10 тысяч шагов для уменьшения прогрессирования глаукомы
Источник: Berry EC, Marshall HN, Mullany S, Torres SD, Schmidt J, Thomson D, Knight LSW, Hollitt GL, Qassim A, Ridge B, Schulz A, Hassall MM, Nguyen TT, Lake S, Mills RA, Agar A, Galanopoulos A, Landers J, Healey PR, Graham SL, Hewitt AW, MacGregor S, Casson RJ, Siggs OM, Craig JE. Physical Activity Is Associated With Macular Thickness: A Multi-Cohort Observational Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2023 Mar 1;64(3):11. doi: 10.1167/iovs.64.3.11. PMID: 36867133; PMCID: PMC9988706.
Проблема
Известно, что физическая активность способствует профилактике таких офтальмологических заболеваний, как возрастная макулярная дегенерация (ВМД), диабетическая ретинопатия, глаукома. Как влияют занятия спортом на SD-OCT-параметры толщины сетчатки при глаукоме?Методология
Оценка влияния количества физической активности, измеренного акселерометром, на скорость истончения слоя ганглиозных клеток с внутренним плексиформным слоем (Ganglion cell and inner plexiform layer, GCIPL) у 388 пациентов (735 глаз) с начальными признаками ПОУГ или подозрением на глаукому.Для оценки взаимосвязи физической нагрузки и толщины сетчатки в макулярной зоне у здоровых пациентов, в Британском биобанке была выбрана когорта из 6152 участников (8862 глаз) без офтальмологических заболеваний.
Результаты
Чем выше физическая активность, тем меньше вероятность истончения комплекса GCIPL у пациентов с глаукомой и подозрением на глаукому (с учетом поправки на офтальмологические, демографические и системные факторы, влияющие на толщину сетчатки в макулярной зоне).У участников, которые проходили более 10 524 шагов в день, скорость истончения GCIPL была на 0,22 мкм/год медленнее, чем у тех, кто проходил менее 6 925 шагов в день (-0,40 мкм/год и -0,62 мкм/год соответственно).
Анализ данных “здоровой” популяционной группы (из Британского биобанка) также показал положительную корреляцию между физической активностью и общей толщиной сетчатки в макулярной зоне.
Выводы
- Более интенсивная физическая активность уменьшает скорость истончения слоя ганглиозных клеток с внутренним плексиформным слоем у пациентов с глаукомой или с подозрением на глаукому
- Защитный эффект физической активности, по-видимому, связан с ее положительным влиянием на работу сердечно-сосудистой системы, а также на уровень внутриглазного давления (ВГД) — известно, что умеренная физическая нагрузка способствует снижению ВГД.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Ежедневная физическая нагрузка замедляет истончение нейросенсорной сетчатки в макулярной зоне при ПОУГ и подозрении на ПОУГ, обеспечивает профилактику прогрессирования глаукомы.
Современные гаджеты со счетчиком шагов могут служить удобным инструментом для оценки и мотиватором для увеличения количества физической активности. В данном исследовании участники, проходившие более 10 000 шагов, показали клинически значимое замедление скорости истончения сетчатки
Азитромицин и доксициклин при дисфункции мейбомиевых желез: что лучше?
Источник: Upaphong P, Tangmonkongvoragul C, Phinyo P. Pulsed Oral Azithromycin vs 6-Week Oral Doxycycline for Moderate to Severe Meibomian Gland Dysfunction: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2023 Mar 23:e230302. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2023.0302. Epub ahead of print. PMID: 36951835; PMCID: PMC10037201.
Проблема
В ряде исследований показано, что пероральный прием доксициклина эффективен при дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) средней и тяжелой степени, однако необходимость длительного приема (200 мг ежедневно, курс 6 недель) и связанные с этим частые побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ограничивают возможность его применения в клинической практике и ухудшают приверженность лечению.
Азитромицин так же, как и доксициклин, обладает противововоспалительным и антилипазным действием, но имеет более длительный период полувыведения из тканей, поэтому его применяют курсом 1 грамм 1 раз в неделю в течение 3 недель, что значительно снижает риск нежелательных явлений.
Исследователи из Чиангмайского университета в Таиланде оценили эквивалентность азитромицина и доксициклина по эффективности лечения ДМЖ и частоте побочных эффектов.
Азитромицин так же, как и доксициклин, обладает противововоспалительным и антилипазным действием, но имеет более длительный период полувыведения из тканей, поэтому его применяют курсом 1 грамм 1 раз в неделю в течение 3 недель, что значительно снижает риск нежелательных явлений.
Исследователи из Чиангмайского университета в Таиланде оценили эквивалентность азитромицина и доксициклина по эффективности лечения ДМЖ и частоте побочных эффектов.
Методология
Рандомизированное двойное слепое исследование проводилось с сентября 2018 по май 2022 года. В нем участвовали 137 пациентов с ДМЖ средней и тяжелой степени, невосприимчивой к консервативному лечению, из них:
Исследователи определяли выраженность ДМЖ, индекс заболеваний глазной поверхности (OSDI) при первом визите, через 6 и 8 недель. Через 6 и 8 недель также оценивались побочные эффекты терапии.
- 68 принимали азитромицин (1 грамм один раз в неделю в течение 3 недель),
- 69 получали доксициклин (200 мг ежедневно в течение 6 недель).
Исследователи определяли выраженность ДМЖ, индекс заболеваний глазной поверхности (OSDI) при первом визите, через 6 и 8 недель. Через 6 и 8 недель также оценивались побочные эффекты терапии.
Результаты
Не выявлено статистически значимых различий между группами по общему баллу состояния ДМЖ и показателю OSDI на 6 и 8 неделе лечения
Частота побочных эффектов составила 4,4% в группе азитромицина и 15,9% в группе доксициклина. 2 пациента из группы доксициклина были вынуждены прервать курс лечения из-за очень выраженного негативного влияния на ЖКТ.
Частота побочных эффектов составила 4,4% в группе азитромицина и 15,9% в группе доксициклина. 2 пациента из группы доксициклина были вынуждены прервать курс лечения из-за очень выраженного негативного влияния на ЖКТ.
Выводы
- Азитромицин и доксициклин эквивалентны по эффективности лечения ДМЖ
- При лечении азитромицином отмечено меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ
- Необходимо дальнейшее наблюдение, чтобы оценить, насколько длительно сохраняется эффект лечения в обеих группах.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
3-недельный курс еженедельного приема азитромицина эквивалентен 6-недельному курсу ежедневного приема доксициклина при лечении ДМЖ средней и тяжелой степени и имеет значительно меньший риск побочных эффектов со стороны ЖКТ.
Парадокс ожирения при меланоме хориоидеи: высокий ИМТ снижает риск метастазирования
Источник: Sabazade S, Opalko A, Herrspiegel C, Gill VT, Plastino F, André H, Stålhammar G. Obesity paradox in uveal melanoma: high body mass index is associated with low metastatic risk. Br J Ophthalmol. 2023 Apr 7:bjo-2022-322877. doi: 10.1136/bjo-2022-322877. Epub ahead of print. PMID: 37028917.
Проблема
Только 2% пациентов с меланомой хориоидеи имеют отдаленные метастазы на момент постановки диагноза. Однако по данным литературы, микрометастазы могут появляться уже на ранней стадии заболевания и длительно оставаться в состоянии покоя. Этот факт объясняет примерно 60%-ную выживаемость в течение 20 лет.Во многих исследованиях, показано, что метаболические нарушения и ожирение могут увеличивать скорость появления метастазов и прогрессирование новообразований (например, рака молочной железы). Как влияет индекс массы тела (ИМТ) и повышенный уровень лептина, связанный с увеличенным количеством жировых отложений, на риск развития метастазов и частоту смертности при меланоме хориоидеи?
Методология
683 пациента с диагнозом меланома хориоидеи (средний возраст 64 года), обследовались и получали лечение в офтальмологической больнице в Стокгольме в период с 2009 по 2017 год. Из них у 20% выявлено ожирение и у 1% — метастазы. Средний срок наблюдения составил 6,3 года. 144 участника умерли из-за развития метастазов, 114 — от других причин.Исследователи оценили взаимосвязь содержания лептина в сыворотке крови и риска метастазирования и смертности от меланомы хориоидеи.
Результаты
Частота смертности, связанной с меланомой, были значительно ниже у пациентов с ожирением (табл.1)
При ожирении и повышенной концентрации лептина в сыворотке крови отмечен более низкий риск появления метастазов, независимо от пола и возраста пациента, размера новообразования, наличия диабета 2 типа и приема инсулина
Таблица 1. Частота смертности через 5 и 10 лет после установки диагноза меланома хориоидеи
При ожирении и повышенной концентрации лептина в сыворотке крови отмечен более низкий риск появления метастазов, независимо от пола и возраста пациента, размера новообразования, наличия диабета 2 типа и приема инсулина
Выводы
Ожирение и повышенный уровень лептина в сыворотке крови связаны с более низким риском развития метастазов и смерти от меланомы хориоидеи.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Аналогичный благоприятный эффект высокой концентрации лептина в сыворотке крови был отмечен и для прогноза других онкологических заболеваний, таких, как рак поджелудочной железы, колоректальная карцинома и меланома кожи.
Термин "парадокс ожирения" появился после исследования 1999г, в котором показано благоприятное влияние ИМТ на смертность пациентов, находящихся на гемодиализе. Позже появились данные об аналогичном эффекте и для заболеваний сердечно-сосудистой системы. Продолжаются научные дискуссии о достоверности этого феномена.
03 Хирургия
Клинические результаты имплантации недифракционной ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса при начальной глаукоме.
Источник: Ferguson TJ, Wilson CW, Shafer BM, Berdahl JP, Terveen DC. Clinical Outcomes of a Non-Diffractive Extended Depth-of-Focus IOL in Eyes with Mild Glaucoma. Clin Ophthalmol. 2023 Mar 15;17:861-868. doi: 10.2147/OPTH.S404369. PMID: 36945324; PMCID: PMC10024873.
Проблема
Ранее пациентам с глаукомой не рекомендовалась факоэмульсификация (ФЭК) с имплантацией дифракционных мультифокальных ИОЛ, так как они могут снижать контрастную чувствительность (КЧ), вызывать блики и ореолы. С появлением недифракционных ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (EDOF) спектр возможностей интраокулярной коррекции пресбиопии значительно расширился.Новая EDOF ИОЛ AcrySof® Vivity® значительно повышает независимость от очков, в отличие от монофокальной ИОЛ, но при этом сохраняет прекрасную мезопическую КЧ, как у монофокальной ИОЛ. Необходимо оценить остроту зрения и КЧ после имплантации ИОЛ AcrySof® Vivity® у пациентов с начальной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
Методология
В проспективное открытое исследование вошли 52 глаза 26 пациентов с начальной ПОУГ. Всем пациентам проведена билатеральная имплантация недифракционной ИОЛ EDOF с увеличенной глубиной фокуса (AcrySof IQ Vivity или AcrySof IQ Vivity Toric). 77% пациентов одномоментно имплантировано дренажное устройство microbypass.После операции оценивали максимальную корригированную и некорригированную остроту зрения вдаль бинокулярно (МКОЗд и МНКОЗд), остроту зрения без коррекции на среднем расстоянии и вблизи(МНКОЗср и МНКОЗб, соответственно) и КЧ (по диаграмме Пелли Робсона). Также проводился опрос пациентов для оценки их субъективных ощущений.
Результаты
Через 4 месяца после операции:
- Средние значения МНКОЗд и МКОЗд бинокулярно составили 1,0 и 1,2, соответственно.
- Средние значения МНКОЗср и МНКОЗб составили 0,7 и 0,5, соответственно.
- У 85% пациентов было достигнуто значение МНКОЗ ≥ 0,8, и 77% пациентов имели МНКОЗср ≥ 0,65.
- Средняя мезопическая КЧ бинокулярно составила 1,76 ± 0,16 при пространственной частоте 1 цикл/градус (известно, что КЧ после имплантации монофокальных ИОЛ = 1,6-1,7)
- 85% испытуемых сообщили, что выбрали бы ту же линзу при возможности повторного выбора ИОЛ.
Выводы
ФЭК с имплантацией недифракционных EDOF ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса пациентам с начальной пре-периметрической ПОУГ:
- дает хорошую остроту зрения вдаль и на промежуточном расстоянии,
- не вызывает изменений контрастной чувствительности,
- по данным опроса, обеспечивает значительную независимость от очков и хорошую субъективную удовлетворенность пациента.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Пациентам с катарактой и сопутствующей начальной ПОУГ можно имплантировать EDOF ИОЛ, чтобы обеспечить относительную независимость от очков без риска снижения контрастной чувствительности.
Хирургия макулярных разрывов: положение лицом вниз после операции не обязательно в большинстве случаев.
Источник: Chaudhary V, Sarohia GS, Phillips MR, Zeraatkar D, Xie JS, Nanji K, Mustafa RA, Kaiser PK, Loewenstein A, Garg SJ, Bakri SJ, Holz FG, Sivaprasad S, Bhandari M, Steel DH, Wykoff CC. Role of Positioning after Full-Thickness Macular Hole Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ophthalmol Retina. 2023 Jan;7(1):33-43. doi: 10.1016/j.oret.2022.06.015. Epub 2022 Jul 1. PMID: 35781067.
Проблема
Существуют различные вариации рекомендаций по длительности положения лицом вниз после хирургии сквозных макулярных разрывов. Как влияет положение лицом вниз на анатомический и функциональный результат операции?
Методология
В базах данных Ovid MEDLINE, EMBASE, CENTRAL и SCOPUS проведен поиск опубликованных до 3 октября 2021 года рандомизированных клинических исследований (РКИ). В мета-анализ включили 8 РКИ (709 глаз):
Результат хирургии макулярного разрыва оценивали по частоте закрытия и улучшению остроты зрения.
Анализ подгрупп проводился на основании размера разрыва.
- с положением лицом вниз в послеоперационном периоде — 358 глаз
- без специализированной позиции — 351 глаз
Результат хирургии макулярного разрыва оценивали по частоте закрытия и улучшению остроты зрения.
Анализ подгрупп проводился на основании размера разрыва.
Результаты
Не выявлено различий между двумя группами по частоте закрытия разрыва.
Только в случае разрывов с диаметром > 400 мкм более высокая прибавка по остроте зрения отмечена в группе с положением лицом вниз . Для разрывов меньшего размера положение лицом вниз не влияло на динамику остроты зрения.
Не получено статистически достоверных данных по частоте рецидивов сквозных макулярных разрывов, субъективной оценке зрительных функций, оценке качества жизни, удовлетворенности пациентов, частоте осложнений после операции.
Только в случае разрывов с диаметром > 400 мкм более высокая прибавка по остроте зрения отмечена в группе с положением лицом вниз . Для разрывов меньшего размера положение лицом вниз не влияло на динамику остроты зрения.
Не получено статистически достоверных данных по частоте рецидивов сквозных макулярных разрывов, субъективной оценке зрительных функций, оценке качества жизни, удовлетворенности пациентов, частоте осложнений после операции.
Выводы
- Положение лицом вниз в послеоперационном периоде не влияет на успешность закрытия разрыва.
- При больших сквозных макулярных разрывах (> 400 мкм) положение лицом вниз может способствовать улучшению остроты зрения.
- Необходимы дальнейшие проспективные масштабные РКИ, чтобы определить, при каком диаметре разрыва рекомендуется положение лицом вниз. Это позволит пациентам с разрывами меньших размеров не соблюдать это неудобное положение.
Ограничения данного исследования, которые могли повлиять на результаты:
- невозможность достоверно оценить дисциплинированность пациентов в соблюдении позиции лицом вниз,
- значительная вариабельность по времени соблюдения этого положения после операции,
- широкий спектр хирургических методов лечения.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Положение лицом вниз не влияет на клинические результаты хирургии сквозных макулярных разрывов, если диаметр разрыва менее 400 мкм.
Соблюдение этой позиции следует рекомендовать только в случае разрывов больше 400 мкм.
Что лучше для биомеханики роговицы: SMILE, Femto-LASIK или ФРК?
Источник: Hashemi, Hassan & Roberts, Cynthia & Elsheikh, Ahmed & Mehravaran, Shiva & Panahi, Parsa & Asgari, Soheila. (2023). Corneal Biomechanics After SMILE, Femtosecond-Assisted LASIK, and Photorefractive Keratectomy: A Matched Comparison Study. Translational Vision Science & Technology. 12. 12. 10.1167/tvst.12.3.12.
Проблема
Считается, что безлоскутные технологии рефракционной хирургии, такие как фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) и удаление лентикулы через малый разрез (SMILE), приводят к меньшим изменениям биомеханики роговицы, чем операции с формированием лоскута (LASIK). Какие меняется жесткость роговицы после SMILE, Femto-LASIK и ФРК?
Методология
В исследование вошли 3 группы пациентов (по 120 глаз), однородных по возрасту, полу, сферическому эквиваленту и центральной толщине роговицы, которым были проведены рефракционные операции:
Через 1 год оценили остаточную толщину роговицы (ОТР) после операции и различные биомеханические характеристики.
- SMILE с крышечкой (кэпом) толщиной 120 мкм,
- Femto-LASIK с лоскутом толщиной 110 мкм,
- ФРК
Через 1 год оценили остаточную толщину роговицы (ОТР) после операции и различные биомеханические характеристики.
Результаты
Таблица 1. Остаточная толщина стромы роговицы (ОТР) и ее соотношение с центральной толщиной роговицы (ОТР/ЦТР) после операции
Изменения большинства биомеханических показателей были наименьшими при ФРК и наибольшими при SMILE
По мнению авторов, меньшее значение ОТР в группе SMILE и разница в 10 мкм между толщиной кэпа и лоскута — причина уменьшения прочностных характеристик роговицы после SMILE, по сравнению с Femto-LASIK
Выводы
- Хотя методика SMILE сохраняет большую толщину передних слоев роговицы при размере кэпа 120 мкм, это также приводит к уменьшению остаточной толщины роговицы и наибольшему снижению ее жесткости, по сравнению с Femto-LASIK и ФРК.
- На снижение жесткости роговицы преобладающее влияние оказывает толщина остаточной стромы, а не крышечки или лоскута. Этот вывод подтверждает и процедура ФРК, включающая полное удаление передних слоев роговицы и обеспечивающая максимальную ОТР — в этом случае жесткость роговицы снижается меньше, чем в случае двух других методов.
- При хирургии по технологии SMILE следует создавать кэп меньшей толщины для сохранения большей ОТР и меньшего снижения жесткости роговицы В этом случае при одинаковой ОТР после проведения SMILE и Femto-LASIK, SMILE обеспечивает более стабильный биомеханический результат.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Остаточная толщина стромы больше, чем толщина кэпа влияет на снижение жесткости роговицы после операции SMILE.
SMILE с толщиной кэпа 120 мкм приводит
к более выраженному снижению биомеханических показателей роговицы,
чем Femto-LASIK с толщиной лоскута 110 мкм.
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников. Если вы являетесь медицинским работником, то для регистрации вам необходимо перейти в личный кабинет и заполнить данные о специалисте
Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников.
Для получения доступа — авторизуйтесь.
Войти
Зарегистрироваться
Раздел только
для специалистов
Внимание!
Данный раздел сайта содержит информацию, предназначенную только для медицинских и фармацевтических работников.
Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником?
Соединение с интернетом отсутствует