При прогрессирующей миопии многие специалисты дают пациентам рекомендации изменить рацион питания, включить в него витамины и другие добавки, или отказаться от некоторых продуктов, Насколько обоснованы эти рекомендации и можно ли надеяться на БАДы в важном деле контроля миопии?

Поиск в EMBASE, MEDLINE и PubMed проводился двумя независимыми авторами с целью выявления кросс-секционных, когортных, ретроспективных или интервенционных исследований, изучающих связь питания с миопией с момента начала исследования до 2021 года. Проверялся также список ссылок включенных в статьи. Оценка качества неинтервенционных и интервенционных исследований проводилась с использованием шкалы Ньюкасла-Оттавы и Кокрейновской шкалы RoB 2, соответственно.

Обзор охватил 27 статей. Большинство питательных веществ и пищевых добавок, изученных в неинтервенционных исследованиях, показали противоречивую связь с миопией, причем в большинстве случаев связь отсутствовала. Девять исследований показали значимую связь различных питательных веществ и элементов рациона либо с увеличением, либо с уменьшением риска развития миопии.

В обзор были включены три исследования, оценивавших роль в прогрессировании близорукости 3 нутрициентов:

Белок: дети с миопией, которые потребляли 10% калорий в виде животного белка, показали меньшее прогрессирование на -0,22 -0,42 D по сравнению с контрольной группой за 1 год лечения

7-Mетилксантин (7-МХ): не обнаружено существенной разницы в прогрессировании миопии у детей, получавших 7-MX, и контрольной группой. Отмечено меньшее осевое удлинение у детей, получавших лечение, на 98 мкм (P = .048) за 24 мес по сравнению с контрольной группой, но только у тех детей, которые имели умеренный осевой рост на исходном уровне.

Кроцетин: меньшее прогрессирование на 0,08 D (P = .049) и имели меньший рост аксиальной длины на 30 мкм (P = .046) по сравнению с контрольной группой через 24 недели.

Из данного обзора следует, что имеются некоторые данные, указывающие на потенциальное влияние конкретных питательных веществ и элементов рациона на развитие миопии, что подтверждается несколькими теориями. Однако требуются дальнейшие исследования.

В последние годы все большее внимание уделяется изучению влияния видеоигр на перцептивные и визуально-когнитивные процессы мозга. Видеоигры могут быть интересным инструментом для улучшения некоторых зрительных способностей, однако не все жанры видеоигр обладают одинаковыми свойствами. Было показано, что видеоигры в жанре экшн улучшают навыки зрительного внимания, и в различных исследованиях это использовалось для улучшения специфических зрительных функций при лечении амблиопии.

В данном исследовании изучалась динамическая острота зрения (ДОЗ) у молодых людей, регулярно играющих в видеоигры в жанре экшн, по сравнению с игроками, не играющими в видеоигры, и теми, кто не имеет регулярного опыта игры в видеоигры. Полученные результаты свидетельствуют о более высоких показателях некоторых измерений ДОЗ у игроков в видеоигры.

Те, кто часто играет в видеоигры, показали более высокие показатели динамической остроты зрения при скорости 57 и 28,5°/с со 100% контрастными стимулами по сравнению с теми, кто не играет в видеоигры регулярно. Шутеры от первого лица относятся к видеоиграм жанра «экшн», которые чаще всего коррелируют с более высокими показателями динамической остроты зрения.

Опросник CLDEQ-8 — это простой и удобный инструмент, который можно использовать для оценки симптомов сухого глаза у пользователей контактных линз (КЛ). Он был проверен в ходе многочисленных исследований и показал хорошую надежность и достоверность

На динамику (толщину и стабильность) слезной пленки могут влиять различные факторы, такие как ССГ, использование КЛ и старение. Для мониторинга этих состояний необходимо использовать точные и неинвазивные методы, такие как неинвазивный тест времени разрыва слезной пленки (оценивает стабильность СП) и оптическая когерентная томография (измеряет толщину СП). К другим неинвазивным методам измерения динамики СП относится измерение высоты слезного мениска (оценивает объем слезы) и интерферометрия [ может быть использована для измерения толщины и стабильности СП].

Цель данного исследования — понять взаимосвязь между симптомами сухого глаза и динамикой слезной пленки у пользователей контактных линз, что может помочь в разработке более эффективных мероприятий для устранения симптомов сухости и дискомфорта у данной категории пациентов. Кроме того, целью исследования была оценка динамики слезной пленки у симптоматичных и несимптоматичных пациентов (высокий и низкий индекс CLDEQ-8) при ношении водоградиентных силикон-гидрогелевых контактных линз из материала Лефилкон А

Лонгитюдное сравнительное наблюдение 31 пользователя КЛ (19–25 лет) оценивало показатели стабильности слезной пленки (первое и среднее неинвазивное время разрыва слезной пленки, пВРСП и срВРСП), симптомы сухости (симптомы сухости в КЛ (CLDEQ-8) и стандартный опросник сухости глаз (SPEED)). Дополнительно оценивались гиперемия конъюнктивы, толщина липидного слоя, высота слезного мениска, время моргания. Изначально по результатам CLDEQ-8 участники разделены на группы с низким (<12) и высоким (>12) уровнем симптомов дискомфорта в КЛ.

Обследование проводилось в начале исследования и через 30 дней ношения контактных линз из материала Лефилкон А для оценки состояния прелинзовой слезной пленки.

Изменения стабильности слезной пленки и симптомов сухости через 30 дней ношения контактных линз из материала лефилкон А:

Среднее время разрыва слезной пленки статистически значимо увеличилось в обеих группах.
· срВРСП увеличилось в группах с низким и высоким начальным индексом CLDEQ-8 на 11,93 ± 17,93 (p < 0,01) и 7,06 ± 12,07 (p < 0,01) секунд соответственно

Субъективный индекс симптомов сухости значимо снизился в группе с высоким уровнем CLDEQ-8:
· CLDEQ-8 увеличился на 0,72 ± 7,58 (p = 0,71) балла и уменьшился на 2,83 ± 11,13 (p = 0,37) балла, в группах с низким и высоким начальным индексом CLDEQ-8 соответственно.
· SPEED снизился на 1,38 ± 5,31 (p = 0,01) и 2,50 ± 7,51 (p = 0,01) балла в группах с низким и высоким начальным индексом CLDEQ-8 соответственно.

Гиперемия конъюнктивы увеличилась в группе с высоким индексом CLDEQ-8. Липидный слой по данным интерферометрии уменьшился в обеих группах, особенно в группе с низким CLDEQ-8. Показатели высоты слезного мениска остались стабильными.

Данное исследование демонстрирует эффективность силикон-гидрогелевых водоградиентных контактных линз Lehfilcon A в улучшении стабильности слезной пленки и уменьшении субъективных симптомов сухого глаза у лиц с низкими и высокими показателями по шкале CLDEQ-8.

Глазные капли на основе аутологичной сыворотки (АС) используются для лечения синдрома сухого глаза. Однако эффективность и безопасность этого метода лечения у пациентов с ССГ изучалась в ограниченном числе исследований. Авторы данной статьи провели обзор с целью оценки и обобщения имеющихся литературных данных в этой области.

В обзор было включено шесть рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 115 человек с ССГ. В четырех исследованиях оценивались результаты лечения аутологичной сывороткой в сравнении с искусственной слезой. В этих исследованиях оценивались глазные капли с аутологичной сывороткой двух концентраций — 20% и 40%. Проведена оценка исследований и обобщение данных с использованием кокрейновских методов и системы GRADE для определения степени достоверности доказательств.

В обзор включены шесть РКИ со 116 участниками. В четырех исследованиях АС сравнивали с искусственной слезой. Были получены доказательства низкой степени достоверности того, что после двухнедельного лечения АС может улучшать симптомы (оценка по шкале интенсивности боли 0–100) по сравнению с солевым раствором (MD -12,00, 95% ДИ: от -20,16 до -3,84; 1 РКИ, 20 участников). Результаты исследования глазной поверхности (окрашивание роговицы и конъюнктивы, время разрыва слёзной пленки, тест Ширмера) оказались неубедительными.

В двух исследованиях АС сравнивали с физраствором. Данные с очень низкой степенью достоверности свидетельствуют о том, что окрашивание бенгальским розовым (по шкале 0–9) может несколько улучшиться после четырех недель лечения по сравнению с физраствором (MD -0,60, 95% ДИ: от -1,11 до -0,09; 35 глаз). Ни в одном из исследований не сообщалось о результатах топографии роговицы, биопсии конъюнктивы, качестве жизни, экономических показателях или нежелательных явлениях.

Авторы делают вывод, что в настоящее время нет достаточных доказательств в пользу применения аутологичной сыворотки для лечения сухого глаза.

В 2020 г. Американская академия офтальмологии (AAO) опубликовала обзор, в котором высказала предположение о возможной эффективности глазных капель на основе аутологичной сыворотки в лечении тяжелой формы сухого глаза, однако авторы отметили, что еще недостаточно контролируемых исследований с аналогичными протоколами, чтобы сделать более определенные выводы

Результаты обзора во многом совпадают с данными двух недавно опубликованных систематических обзоров — Franchini (2019) и Wang (2020). В обзоре Franchini речь шла о заболеваниях глазной поверхности, и только часть мета-анализа была посвящена ССГ. Автор пришел к выводу, что эффективность глазных капель на основе АС для лечения ССГ не может быть оценена из-за неоднородности дизайна исследований, а также потому, что в некоторых исследованиях наряду с АС применялись дополнительные методы лечения. Wang 2020 пришел к выводу, что глазные капли с АС могут обеспечить некоторые преимущества в отношении OSDI, TBUT и окрашивания бенгальским розовым, хотя различия в классификации ССГ и концентрации АС были основными факторами, ограничивающими более точные выводы.

Обнаружение высокой плотности Demodex связывается с различными заболеваниями глазной поверхности, такими как блефарит, дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ), халязион. Считается, что Demodex folliculorum может вызывать передний блефарит за счет микроабразии и раздражения ресничных фолликулов, связан с более высокой распространенностью халязиона. Demodex brevis чаще вызывает задний блефарит с ДМЖ и кератоконъюнктивитом за счет механической закупорки. Мета-анализ исследований по контролю случаев блефарита, включавший в общей сложности около 5000 участников, подтвердил устойчивую и статистически значимую связь между инвазией демодекса и блефаритом с общим отношением шансов 4,89 (95% ДИ 3,00–7,97)

Традиционный метод диагностики Demodex — эпиляция и микроскопическое исследование четырех не смежных ресниц на одном веке, клещи визуально определяются- по их характерной морфологии и подвижности. Однако такие процедуры могут занимать много времени и доставлять дискомфорт пациентам. Кроме того, было показано, что случайная эпиляция ресниц недооценивает плотность инвазии Demodex, поскольку количество клещей может варьироваться в зависимости от наличия цилиндрической перхоти у основания эпилированной ресницы. Поэтому офтальмологи не часто диагностируют и лечат Demodex в рутинной практике.

Необходимы новые диагностические методики, позволяющих офтальмологам быстро, просто и точно оценить распространенность клещей Demodex. В клинических исследованиях с использованием эпиляции ресниц было показано, что наличие цилиндрической перхоти на ресницах свидетельствует о высокой плотности инвазии Demodex. Была описана альтернативная методика выявления Demodex, при которой клещей можно выявить in situ под биомикроскопическим увеличением 25-40х путем удаления цилиндрической перхоти и применения ротации и бокового натяжения ресниц без эпиляции, что позволяет визуализировать клещей в фолликуле ресницы.

В исследование включены 106 пациентов глазных клиник. Почти у всех из них (94%) на ресницах были обнаружены клещи Demodex. На одну обследованную ресницу приходилось в среднем 3 клеща Demodex, а на обнаружение первого клеща Demodex уходило в среднем 2 минуты 20 секунд. Наличие демодекса достоверно коррелировало с наличием цилиндрической перхоти (98/106 [92%] пациентов; p < 0,001), но не с наличием муфт (62/106 [58%] пациентов; p = 0,230) или симптомов блефарита (15/106 [14%] пациентов; p = 0,591).

Исследование продемонстрировало очень высокую распространенность Demodex среди пациентов в стандартной офтальмологической практике. Предлагаемый авторами метод диагностики in situ с использованием стандартного оборудования (щелевой лампы с 40х увеличением и пинцета) позволяет при небольших временных затратах быстро диагностировать Demodex в стандартной амбулаторной практике.

Ряд ранее опубликованных исследований выявил влияние климата на здоровте глаз: более высокая средняя температура воздуха была связана с определенными заболеванями глаз (конъюнктивиты, инфекционные кератиты, катаракта, увеличение количества обращений в офтальмологическую клинику в целом). В условиях глобального потепления потенциальная связь климатом в регионе и ухудшением зрения становится причиной для беспокойства.

До настоящего времени не проводилось крупномасштабных популяционных исследований связи между нарушениями зрения и средней температурой воздуха на территории США. Поэтому в задачи настоящего исследования входило объединение данных шести последовательных лет (2012—2017 гг.) крупного общенационального репрезентативного исследования наряду с оценкой климатических данных. Цель исследования — определить связь между средней температурой воздуха в регионе и тяжелыми нарушениями зрения у американцев в возрасте 65 лет и старше

Вторичный анализ данных Исследования Населения Америки (ACS). Опрос проводился с помощью почтовых, телефонных и личных интервью. В анализ были включены данные 1,7 млн пожилых людей (65+), участвовавших в ACS (2012—2017 гг.) и проживавших в том же штате, в котором они родились. Вопрос о тяжелых нарушениях зрения звучал так: «Является ли этот человек слепым или у него имеются серьезные проблемы со зрением, не поддающиеся коррекции очками?». Данные о среднегодовой температуре, полученные от Национального управления океанических и атмосферных исследований, были сведены к среднему значению за 100 лет

Наименьшая частота тяжелых нарушений зрения наблюдалась у тех, кто проживал в округах со среднегодовой температурой менее 10 °С. Проживание в округах со средней температурой в диапазоне 10–12 °С увеличивало вероятность тяжелых нарушений зрения на 14% (ОР 1,14; 95% ДИ 1,13–1,16), среднегодовая температура в диапазоне 12–15°С на 24% (ОР 1,24; 95% ДИ 1,21–1,26), среднегодовая температура 16°и выше увеличивала вероятность на 44% (ОР 1,44; 95% ДИ 1,42–1,46).

Такая связь между средней температурой и тяжелыми нарушениями зрения была относительно устойчивой независимо от возраста, пола, дохода и уровня образования. У белых и чернокожих пожилых людей также наблюдалась схожая картина. Исключение составила выборка испаноязычных респондентов, для которых данная закономерность не совпадала с описанной выше (Таб.5).

Вероятность серьезного ухудшения зрения последовательно увеличивалась с повышением средней температуры воздуха в районе независимо от возраста, пола, дохода и уровня образования. Аналогичная тенденция наблюдалась среди чернокожих и белых пожилых людей, а единственной когортой, продемонстрировавшей исключение из этого наблюдения, оказались испаноязычные пожилые люди.

По мнению авторов, к возможным причинам можно отнести более интенсивное ультрафиолетовое излучение, особенности инфекционных заболеваний и загрязнение воздуха в регионах с теплым климатом

Катаракта и нВМД часто сосуществуют одновременно и способствуют ухудшению зрения. При этом катаракта может снижать видимость сетчатки и ухудшать точность ОКТ изображений, что приводит к менее достоверной оценке состояния макулы. Удаление катаракты у пациентов, получающих анти-VEGF терапию по поводу нВМД, значительно улучшает остроту зрения. Однако высказываются опасения, что хирургия катаракты может увеличить риск прогрессирования ВМД, возможно, за счет воспалительной реакции.

Целью данного исследования было изучение влияния хирургии катаракты на остроту зрения, состояние макулы по данным ОКТ и интенсивность инъекционной терапии в группе пациентов, получающих анти-VEGF терапию по поводу нВМД.

Ретроспективное обсервационное исследование на основе регистра катарактальных операций, выполненных пациентам с нВМД в отделении офтальмологии окружной больницы Вэстманланд в г. Вастерос, Швеция.

Первичным результатом было количество анти-VEGF процедур в течение 6 месяцев до и 6 месяцев после операции. Вторичными результатами были изменения остроты зрения вдаль и вблизи, изменения макулярного статуса в отношении интраретинальной жидкости (ИРЖ), субретинальной жидкости (СРЖ), жидкости под ретинальным пигментным эпителием (РПЭ) и толщины центральной зоны сетчатки (ТЦЗС), от момента операции до 6 месяцев после катарактальной хирургии.

Всего было включено 156 пациентов (168 глаз), cредний возраст на момент операции 82 года (SD 6).

Острота зрения вдаль и вблизи улучшилась после операции. Острота зрения вдаль увеличилась с 59 (SD 12) до 66 (SD 15) букв по таблице ETDRS (P < 0,001). Доля глаз с нормальной остротой зрения вблизи увеличилась с 12 до 41%.

Интенсивность анти-VEGF терапии осталась неизменной: в среднем 3,4 (SD 1,9) и 3,3 (SD 1,7) иньекции были назначены за 6 месяцев до и после операции соответственно.

ОКТ: количество глаз с ИРЖ увеличилось с 22% до операции до 31% через 6 мес после хирургии, в то время как СРЖ, жидкость под РПЭ и центральная толщина сетчатки не изменились.

В 23 глазах после хирургии на ОКТ впервые выявлена ИРЖ, в этих глазах улучшение остроты зрения и количество инъекций анти-VEGF были такими же, как и в глазах без новой ИРЖ. В целом признаки воспаления в переднем отрезке глаза в послеоперационном периоде наблюдались в 11% глаз. Анализ подгрупп показал, что доля глаз с внутриглазным воспалением была одинаковой в глазах с новой ИРЖ (13%) по сравнению с глазами без новой ИРЖ (11%).

Хирургия катаракты улучшала остроту зрения у пациентов, продолжающих лечение нВМД, и не повлияла на интенсивность анти-VEGF терапии. Морфология макулы не изменилась. Небольшое увеличение интраретинальной жидкости после операции не повлияло на остроту зрения или интенсивность анти-VEGF-терапии. Авторы предполагают, что в этих случаях ИРЖ представляет собой дегенеративно-кистозную интраретинальную жидкость.

Миодезопсия — состояние, связанное с помутнениями стекловидного тела (СТ), вызывающими визуальный феномен «плавающих мушек». Хотя это явление часто считают безобидным, рассеивание света помутнениями стекловидного тела значительно ухудшает контрастную чувствительность (КЧ), снижая качество зрения и качество жизни, а также вызывая психологический стресс. Клинически значимые случаи выявляются с помощью объективной количественной оценки структуры стекловидного тела (ультрасонография) и зрительных функций (измерение КЧ) для постановки диагноза миодезопсии с ухудшением зрения. Методы лечения — витаминные добавки, лазерное лечение и витрэктомия, в частности, ограниченная витрэктомия — более щадящая модификация, при которой не проводится хирургическая отслойка стекловидного тела, а ретролентальная его часть остается интактной.

Ограниченная витрэктомия улучшает зрение, однако частота рецидивов после операции неизвестна. Исследование изучило пациентов с рецидивирующими центральными помутнениями в СТ с помощью ультрасонографии и тестирования контрастной чувствительности (КЧ), чтобы определить клинический профиль пациентов, входящих в группу риска по рецидивам.

Ретроспективно изучено 286 глаз (203 пациента, 60,6 ± 12,9 года), подвергшихся ограниченной витрэктомии по поводу миодезопсии, ухудшающей зрение. Бесшовная витрэктомия 25G выполнялась без преднамеренной хирургической индукции задней отслойки стекловидного тела (ЗОС). Проспективно оценивали КЧ и эхоплотность стекловидного тела (количественная ультрасонография).

Ни в одном глазу (0/179) с предоперационной ЗОСТ не появилось новых плавающих помутнений. Рецидив центральных мушек произошел в 14/99 глазах (14,1%) не имевших полной ЗОСТ до операции. Ультрасонография выявила вновь возникшую ЗОСТ во всех 14 (100%) случаях рецидива.

Среди пациентов с рецидивом преобладали молодые (моложе 52 лет; 71,4%), близорукие (≥-3D; 85,7%), факичные (100%) мужчины (92,9%). 11 пациентов выбрали повторную хирургию, у 5/11 (45,5%) до операции была частичная ЗОСТ.

На момент начала исследования КЧ была снижена (3,55 ± 1,79%W), после операции улучшилась на 45,6% (1,93 ± 0,86%W, P = 0,033), а эхоплотность стекловидного тела уменьшилась на 86,6% (P = 0,016).

Вновь возникшая после операции ЗОСТ ухудшила КЧ на 49,4% (3,28 ± 0,96%W; P = 0,009) у пациентов, решившихся на повторную операцию. Повторная витрэктомия нормализовала КЧ до 2,00 ± 0,74%W (P = 0,018).

Рецидивирующие плавающие помутнения после ограниченной витрэктомии по поводу миодезопсии, ухудшающей зрение, были вызваны вновь возникшей ЗОСТ. Факторами риска являются более молодой возраст, мужской пол, близорукость и факичный статус. Для уменьшения частоты рецидива плавающих помутнений у этой категории пациентов авторы рассматривают хирургическое индуцирование ЗОСТ при первичной операции.

Известно, что глаукома оказывает влияние на состав водянистой влаги и ее биохимические характеристики. Было доказано, что глаукома является фактором риска помутнения и эффекта глистенинга ИОЛ. Кроме того, в ряде исследований была показана корреляция между гипотензивными глаукомными каплями и обструкцией носослезного канала, что усиливает подозрение о склонности гипотензивных препаратов к образованию преципитатов. Тем не менее, влияние гипотензивных капель на прозрачность ИОЛ недостаточно изучено. Целью данного исследования является оценка влияния гипотензивных препаратов на помутнение, образование преципитатов, обесцвечивание и глистенинг ИОЛ.

Четыре типа ИОЛ (две гидрофильные акриловые L1и L2, и две гидрофобные акриловые В1 и В2) были пропитаны растворами, содержащими тимолол-малеат 0,5%, дорзоламид 2%, бримонидин-тартрат 0,2%, латанопрост 0,005%, бримонидин-тартрат/тимолол-малеат 0,2%/0,5% и дорзоламид/тимолол-малеат 2%/0,5%. В качестве контроля использовались ИОЛ, не подвергавшиеся обработке, и ИОЛ, пропитанные сбалансированным солевым раствором (BSS). Все обработанные линзы были запечатаны в контейнеры и помещены в термостат при температуре 82°С на 120 дней. Каждая ИОЛ была исследована с помощью четырех различных методов: визуализации с помощью световой микроскопии, измерения поглощения света, сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) и энергодисперсионной рентгеновской спектрометрии (ЭДРС).

In vitro взаимодействие гипотензивных препаратов с ИОЛ вызывает изменение светопоглощения, обесцвечивание и образование преципитатов. Для более точного понимания клинического значения необходимы дальнейшие исследования. Корреляция полученных результатов с клинической практикой в настоящее время невозможна.