Раздел сайта
01
Коррекция
зрения
Астигматизм: эпидемиология и влияние на качество жизни. Данные систематического обзора
Источник: Zhang, Jun PhD; Wu, Yifei PhD; Sharma, Bhavna MSc; Gupta, Ritu MPH; Jawla,
Shantanu MPharm; Bullimore, Mark A. MCOptom, PhD, FAAO. Epidemiology and Burden of
Astigmatism: A Systematic Literature Review. Optometry and Vision Science | | DOI: 10.1097/OPX.0000000000001998
Проблема
Астигматизм — самое распространенное в мире нарушение рефракции, поэтому специалистам важно иметь объективные данные о его эпидемиологии, влиянии на качество жизни и рисках, связанных с отсутствием полноценной коррекции. Это первый систематический обзор литературы, предоставляющий данные о распространенности и бремени данного заболевания у взрослого населения.Методология
Систематический обзор англоязычных публикаций, по результатам поиска в базах данных MEDLINE, EMBASE и библиотеке Cochrane (январь 1996 г. — май 2021 г.), а также материалов конгрессов на платформе Google Scholar (2018-2021).Результаты
Эпидемиология
- Частота астигматизма (сyl >0,50D) в популяции — 40,4%. Это самое распространенное нарушение рефракции в мире
- Самая высокая частота астигматизма отмечена в Китае (61,7%), а самая низкая – в Северной и Западной Европе (27,3%) (Рис.1). Распространенность астигматизма увеличивается с возрастом
- Прямой астигматизм чаще встречается у молодых людей (≤40 лет), а обратный и с косыми осями — чаще у пожилых. Мужчины больше предрасположены к обратному астигматизму, а женщины — к прямому
- Частота астигматизма слабой степени (<1,50D) варьировалась в разных исследованиях от 32,7% до 82,4%, среднего астигматизма (1,50- 2,50D) от 10% до 39,1%, высокого астигматизма (>2,50D) от 4% до 34,2%
Рис. 1.
Распространенность астигматизма в общей популяции. Различия в показателях распространенности могут
быть связаны с разным возрастом участников исследований, различиями в методах обследования, размерах выборки,
территорией проживания.
Факторы риска астигматизма
Этническая принадлежность
Американцы мексиканского происхождения, европеоиды
Уровень образования
Низкий уровень образования
Существующее ранее
нарушение рефракции
нарушение рефракции
Доход
Низкий доход
Демография
Городское население
Возраст
Пожилые люди
Побочные эффекты некорригированного астигматизма для пациента
- Значительное влияние на качество жизни, связанное со зрением, и общее самочувствие
- Высокая частота глэр-эффектов (52,9–77,0%), гало (28,1–80,0%), дискомфорта при вождении в ночное время (66,0%). Увеличение риска падений (особенно при астигматизме с косыми осями)
- Пациенты с некорригированным астигматизмом хуже выполняют зрительные задачи, в сравнении с пациентами в полноценной коррекции (по скорости и количеству ошибок). Скорость выполнения зрительных задач: на 8,9% медленнее (сyl -1.00D),на 28,7% медленнее (сyl -2.00D). Ошибки при выполнении зрительных задач: на 38,1% больше ошибок (сyl -1.00D), на 370% больше ошибок (сyl -2.00D)
Экономическое бремя
В 6 исследованиях оценивали прямое/косвенное экономическое влияние астигматизма. У пациентов с
ранее существовавшим астигматизмом после хирургии катаракты (с имплантацией не торической ИОЛ)
отмечается высокая потребность в очках (44,8–85%) и более частые визиты к офтальмологу — эти факторы
увеличивают расходы после операции и общее экономическое бремя.
Выводы
- Некорригированный астигматизм снижает качество жизни пациентов, связанное со зрением; ухудшает производительность среди взрослых пациентов трудоспособного возраста; и создает экономическое бремя для пациентов.
- Необходим своевременный скрининг для выявления и коррекции астигматизма на ранней стадии.
Эффективность перерывов в работе для профилактики миопии: правило 20-20-20
Источник: Pucker, Andrew D. OD, PhD, FAAO1 *; Gawne, Timothy J. PhD, FAAO1. Fighting Myopia
with Intermittent Nearwork Breaks: 20 Seconds Every 20 Minutes Might Not Be Enough Time.
Optometry and Vision Science | | DOI: 10.1097/OPX.0000000000001965
Проблема
Эпидемия близорукости — важная проблема мирового здравоохранения. Хотя взаимосвязь между зрительной работой
вблизи и развитием миопии является спорной, в ряде исследований показано, что частая и длительная работа на
близком расстоянии способствует ее прогрессированию.
Частая рекомендация специалистов при длительной зрительной нагрузке вблизи - перерывы в работе. Наиболее известно правило 20/20/20: перерывы каждые 20 минут работы продолжительностью 20 секунд. Поможет ли данная схема уменьшить прогрессирование миопии, или существуют более эффективные рекомендации?
Частая рекомендация специалистов при длительной зрительной нагрузке вблизи - перерывы в работе. Наиболее известно правило 20/20/20: перерывы каждые 20 минут работы продолжительностью 20 секунд. Поможет ли данная схема уменьшить прогрессирование миопии, или существуют более эффективные рекомендации?
Методология и результаты исследований
Исследования патогенеза прогрессирующей близорукости проводятся на животных, так как биологический механизм
эмметропизации эволюционно консервативен, и процесс формирования близорукости у животных и людей имеет общие черты.
Наиболее популярные экспериментальные модели развития миопии у животных — это ношение минусовых линз (имитация гиперметропического дефокуса) или депривация с использованием окклюдеров (имитация врожденной катаракты). Ранее выявлено, что относительно короткие перерывы в ношении как минусовых линз, так и окклюдеров, уменьшают эффект стимулов роста миопии и замедляют формирование близорукости. Подобные эффекты отмечены у самых разных животных (куры, землеройки и приматы).
Также показано, что многократные короткие перерывы в течение дня более выраженно препятствуют росту миопии, чем один длинный перерыв. Результаты исследований на цыплятах показывают, что зрительный стимул, противодействующий миопизации, должен действовать более 20 секунд, оптимально около 5 минут или более.
Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективной длительности такого стимула для других видов животных, более близких к человеку (землеройки, приматы), а также изучение влияния перерывов в зрительной работе на скорость прогрессирования миопии у детей.
Наиболее популярные экспериментальные модели развития миопии у животных — это ношение минусовых линз (имитация гиперметропического дефокуса) или депривация с использованием окклюдеров (имитация врожденной катаракты). Ранее выявлено, что относительно короткие перерывы в ношении как минусовых линз, так и окклюдеров, уменьшают эффект стимулов роста миопии и замедляют формирование близорукости. Подобные эффекты отмечены у самых разных животных (куры, землеройки и приматы).
Также показано, что многократные короткие перерывы в течение дня более выраженно препятствуют росту миопии, чем один длинный перерыв. Результаты исследований на цыплятах показывают, что зрительный стимул, противодействующий миопизации, должен действовать более 20 секунд, оптимально около 5 минут или более.
Необходимы дальнейшие исследования для определения эффективной длительности такого стимула для других видов животных, более близких к человеку (землеройки, приматы), а также изучение влияния перерывов в зрительной работе на скорость прогрессирования миопии у детей.
Выводы
Известные на текущий момент данные экспериментов на животных свидетельствуют о том, что 20-секундные
перерывы недостаточно эффективны для профилактики прогрессирования миопии, и целесообразно делать 5-минутный перерыв каждый час
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Достаточно ли пациенты информированы о правилах безопасного использования контактных линз?
Источник: Alonso, Silvia MSc1; Yela, Sandra MSc1; Cardona, Genis PhD1 *. Are Patients
Sufficiently Informed about Contact Lens Wear and Care?. Optometry and Vision Science
| | DOI: 10.1097/OPX.0000000000001964
Проблема
Соблюдение пациентом рекомендаций по уходу за контактными линзами зависит от эффективности коммуникации со специалистом. Исследователи из Испании провели качественный и количественный анализ информации по уходу за МКЛ, которую специалисты по контактной коррекции предоставляют своим пациентам при первичном подборе МКЛ и при последующих визитах.Методология
338 специалистов по контактной коррекции из оптик Испании, имеющие в среднем 20-летний опыт подбора контактных линз, приняли участие в опросе, цель которого - оценить, обеспечиваются ли пациенты информацией о правилах ношения МКЛ и ухода за ними, как предоставляется эта информация, проводится ли обучение уходу за линзами в кабинете врача при подборе КЛ.Результаты
28%
специалистов не всегда информировали пациентов о необходимости механической очистки МКЛ
34,3%
не всегда напоминали о плановой замене МКЛ
6,8%
не всегда рассказывали о правилах гигиены контейнера для хранения МКЛ и необходимости своевременной его замены
8,4%
Только
респондентов просили своих пациентов продемонстрировать процедуры ухода за МКЛ на повторных визитах
Информация предоставлялась преимущественно в устной форме (48,6%) или устно с предоставлением печатных материалов (43,0%).
Более половины специалистов (58,3 %) сообщили о том, что сталкивались с осложнениями, связанными с контактными линзами. Наиболее частым осложнением был конъюнктивит (32,5%), затем следовали неинфекционный кератит (25,3%), язвы роговицы (14,5%) и токсическая реакция на растворы (6,0%). Четыре и два участника отметили случай инфекционного кератита, вызванного Pseudomonas aeruginosa и Acanthamoeba соответственно.
Осложнения часто были связаны с несоблюдением рекомендаций, такими как: перенашивание контактных линз, плохая гигиена контактных линз и контейнера, сон в контактных линзах без разрешения специалиста и контакт с водопроводной водой.
Более высокая частота осложнений наблюдалась у следующих специалистов
Более половины специалистов (58,3 %) сообщили о том, что сталкивались с осложнениями, связанными с контактными линзами. Наиболее частым осложнением был конъюнктивит (32,5%), затем следовали неинфекционный кератит (25,3%), язвы роговицы (14,5%) и токсическая реакция на растворы (6,0%). Четыре и два участника отметили случай инфекционного кератита, вызванного Pseudomonas aeruginosa и Acanthamoeba соответственно.
Осложнения часто были связаны с несоблюдением рекомендаций, такими как: перенашивание контактных линз, плохая гигиена контактных линз и контейнера, сон в контактных линзах без разрешения специалиста и контакт с водопроводной водой.
Более высокая частота осложнений наблюдалась у следующих специалистов
- Специалисты с меньшим объемом пройденного обучения в системе непрерывного медицинского образования (P=0,01)
- Специалисты, которые не всегда напоминают пациентам о необходимости механической очистки МКЛ (P = 0.002)
- Специалисты, которые не предоставляют пациентам информацию в печатном (брошюры о правилах гигиены контейнера для МКЛ) (P = 0,002)
Выводы
- По результатам опроса, каждый третий специалист по контактной коррекции не дает пациенту достаточные и подробные рекомендации о правилах ношения МКЛ и ухода за ними
- В тех случаях, когда пациент получает недостаточно полную информацию о правилах очистки МКЛ и гигиены контейнера, отмечается достоверно более высокая частота осложнений, связанных с ношением МКЛ
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Чтобы улучшить соблюдение пациентом рекомендаций, обеспечить
профилактику осложнений и отказа от МКЛ, важно
профилактику осложнений и отказа от МКЛ, важно
помимо устной инструкции, давать пациентам печатные материалы
с актуальной и полноценной информацией о правилах ухода
за МКЛ
регулярно напоминать
о важности механической очистки МКЛ
информировать пациента
о правилах гигиены контейнера и сроках его замены
02
Заболевания
глаз
Безопасность инъекций ботулинического токсина А: данные мета-анализа
Источник: Gostimir M, Liou V, Yoon MK. Safety of Botulinum Toxin A Injections for Facial
Rejuvenation: A Meta-Analysis of 9,669 Patients. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2023
Jan-Feb 01;39(1):13-25. doi: 10.1097/IOP.0000000000002169. Epub 2022 Mar 30. PMID: 35353777.
Проблема
Ботулотоксин А (БТА) широко применяется в косметологии в виде инъекций в области лица и периокулярной зоны. Необходима количественная оценка профиля безопасности данной терапии, в том числе с точки зрения офтальмологии.Методология
На основании результатов рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) проведен мета-анализ по оценке различных побочных эффектов у пациентов, получавших БТА по косметическим показаниям, по сравнению с плацебо. Источники — PubMed (1996-январь 2020) и Embase (1947-январь 2020), 32 РКИ с участием 9 669 пациентов.Результаты
- У пациентов, получавших инъекции БТА, вероятность возникновения побочных эффектов суммарно была в 1,53 раза выше по сравнению с теми, кто получал инъекции плацебо
- Вероятность побочных эффектов была связана с объемом раствора для инъекции: в исследованиях с объемом инъекции ≥ 0,1 мл вероятность побочных эффектов была в 1,77 раза выше плацебо, а при объеме инъекции <0,1 мл — 1,19
- Инъекции БТА повышали риски следующих побочных эффектов по сравнению с плацебо (отношение рисков, ОР):
- нарушение положения век / бровей: ОР 3,55 (p < 0.001),
- парез лица: ОР 2,42; (р = 0,316),
- головная боль: ОР 1,45; (р = 0,003).
Не влияли на вероятность побочных эффектов следующие факторы: калибр иглы, общее количество единиц БТА и инъекций за сеанс лечения и в анамнезе, число единиц БТА на 1 инъекцию, а также место инъекции (межбровная область, «гусиные лапки», морщины на лбу или несколько зон одновременно). Не выявлено различий по риску нежелательных эффектов между разными видами БТА.
Местные реакции (отек, эритема, зуд) и гематомы в зоне инъекции отмечались не чаще, чем в группе плацебо. Ни в одном из включенных в мета-анализ исследований не сообщалось о случаях осложнений из-за системного распространения БТА.
Не было различий в риске нежелательных явлений между пациентами, ранее не получавшими лечения, и теми, кто ранее получал лечение ботулотоксином
Выводы
Инъекции БТА по косметологическим показаниям имеют высокий профиль безопасности. На риск побочных эффектов влияет в большей степени объем инъекции, а не количество единиц БТА, что может быть связано с механическим воздействием объема раствора на ткани. В будущих исследованиях планируется изучить, обеспечивает ли применение меньших объемов более концентрированных растворов БТА или большее количество инъекций меньшего объема более безопасный профиль риска
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Инъекции ботулинического токсина А по косметическим показаниям несут минимальный риск побочных эффектов
Относительный риск побочных явлений был статистически значимым по сравнению с плацебо,
но находился в пределах приемлемого диапазона, который вряд ли отпугнет большинство пациентов от прохождения этой терапии
Оценка времени разрыва слезной пленки с флуоресцеином и без: сравнение методик
Источник: Itokawa T, Suzuki T, Koh S, Hori Y. Evaluating the Differences Between Fluorescein
Tear Break-up Time and Noninvasive Measurement Techniques. Eye Contact Lens. 2022 Dec 20.
doi: 10.1097/ICL.0000000000000966. Epub ahead of print. PMID: 36548980.
Проблема
Оценка стабильности слезной пленки - тест, являющийся “золотым стандартом” диагностики синдрома сухого глаза (ССГ).Традиционный метод оценки стабильности слезной пленки - проба Норна: оценка времени разрыва слезной пленки (ВРСП) после инстилляции флюоресцеина. Недостатком метода является его инвазивность и зависимость результатов от количества жидкости, попадающей в слезу при инстилляции красителя.
Существуют также неинвазивные методы оценки времени разрыва слезной пленки (НИВРСП):
- Кератотопография — оценка времени появления иррегулярности (искажений и разрывов отраженных в слезной пленке колец Пласидо)
- Интерферометрия — визуализация слезной пленки в отраженных лучах белого света: измеряется время от момента открытия глаз до появления разрыва в самом внешнем слое слезной пленки
Исследование оценивает корреляцию между показателями ВРСП, измеренного различными методами у одного и того же пациента, как при наличии ССГ, так и без него
Методология
Исследование включало 50 пациентов (34 с ССГ, 16 без ССГ). Обследование проводилось в следующем порядке (начиная с наименее инвазивных методов)- Интерферометрия (НИВРСП-И, картина интерференции) - Kowa DR-1α
- Кератометрия (НИВРСП-К, высота слезного мениска) - Keratograph 5M Oculus
- Обследование с флуоресцеином (ВРСП-Фл) - биомикроскопия, тест-полоски Fluores
- Мейбография - Keratograph 5M Oculus
Результаты
Время разрыва слезной пленки, в зависимости от метода, составило в среднем- ВРСП-Фл = 3.9±2.6 с
- НИВРСП-И = 6.0±4.1 с
- НИВРСП-К-первичное = 7.30±4.61 с
- НИВРСП-К-среднее = 10.52±4.49 с
ВРСП с флуоресцеином показывает значительную корелляцию со всеми неинвазивными методами оценки ВРСП, а также высотой слезного мениска и данными мейбографии.
Неинвазивные методы НИВРСП показывали пропорционально более высокие показатели сравнению с ВРСП-Фл
- НИВРСП-И в среднем на 2,1 с больше ВРСП-Фл. Авторы связывают это с тем, что ВРСП-Фл показывает разрыв водной фазы слезы, а НИВРСП-И показывает разрушение липидного слоя, который возникает после
- НИВРСП-К-первичное и НИВРСП-К-среднее были выше чем ВРСП-Фл в среднем на 3,4 с и 6,6 с соответственно. НИВРСП, измеряемое с помощью кератометра, показывает распространение участка высыхания (по деформации отраженных колец Пласидо)
Показатели НИВРСП и ВРСП-Фл, значительно различались у пациентов с ССГ и без него.
Выводы
Неинвазивные методики оценки времени разрыва слезной пленки демонстрируют высокую чувствительность и специфичность, низкую погрешность и хорошо подходят для оценки стабильности слезной пленки, но необходимо учитывать разницу значений НИВРСП и ВРСП-Фл
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
При проведении оценки ВРСП с флуоресцеином (пробы Норна) важно помнить, что большое количество
инстиллируемого раствора (флюоресцеина) меняет стабильность слезной пленки и влияет на результаты теста
После смачивания тест-полоски ее рекомендуется энергично стряхнуть
для удаления лишней жидкости, а окрашивание проводить аккуратно, чтобы не вызывать раздражения и рефлекторного слезотечения
Взаимосвязь между многократными интравитреальными инъекциями и выраженностью синдрома сухого глаза
Источник: Malmin A, Thomseth VM, Forland PT, Khan AZ, Hetland HB, Chen X, Haugen IK, Utheim TP,
Forsaa VA. Associations between serial intravitreal injections and dry eye. Ophthalmology. 2023
Jan 21:S0161-6420(23)00045-3. doi: 10.1016/j.ophtha.2023.01.009. Epub ahead of print. PMID: 36693594.
Проблема
Интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза (ИВВИА) регулярно проводятся большому количеству пациентов с неоваскулярной макулярной дегенерацией (нВМД), а также в случае неоваскуляризации при других заболеваниях сетчатки. Пациенты, получающие ИВВИА, часто имеют синдром сухого глаза (ССГ), в связи с возрастом и наличием сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета. Учитывая длительность лечения (месяцы и годы), важно понимать, оказывают ли регулярные ИВВИА, а также применение антисептика для предоперационной обработки, влияние на состояние глазной поверхности и мейбомиевых желез (МЖ).Методология
Ретроспективное контролируемое обсервационное исследование, Университетская больница, Ставангер, Норвегия. Проанализированы данные медицинских карт пациентов с нВМД, получавших интравитреальные инъекции анти-VEGF препаратов.Методология
- 90 пациентов
- 54-95 лет, средний возраст 77,5 лет
- 2-132 ИВВИА в один глаз (среднее - 19,5)
-
Премедикация:
тетракаин 1%
повидон-йод 5%
(Бетадин, Alcon)
Контрольная группа
- Парный глаз
4 нед
Оценка состояния
глазной поверхности
- Высота слезного мениска (Keratograph 5M)
- НеинвВРСП (неивазирное время разрыва слезной пленки)
- Гиперемия бульбарной конъюктивы
- Мейбография, экспресся МЖ
- Осмолярность слезной пленки (I-PEN)
- Тест Шимера
- Окрашивание флюоресцеином
Результаты
В глазах, получавших ИВВИА, по сравнению с глазами, не получавшими лечения, выявлены:
- Снижение потери МЖ в верхнем и нижнем веках
- Увеличение объема слезной жидкости (высоты слезного мениска)
- Уменьшение признаков воспаления (меньше гиперемия бульбарной конъюнктивы)
Не выявлено различий между основной и контрольной группами в отношении НИВРСП, осмолярности слезной пленки, теста Ширмера, частоты эпителиопатии роговицы (окрашивание с флюоресцеином), флВРСП, экспрессии мейбомиевых желез и качества мейбума
Выводы
Исследование показывает, что многократные ИВВИА с предоперационным применением повидон-йода оказывают защитное действие на состояние глазной поверхности и МЖ. Это может быть связано с благоприятным воздействием на состояние МЖ обработки краев век антисептиком и/или c противовоспалительным действием анти-VEGF препарата. Необходимы дальнейшие проспективные исследования для подтверждения данных результатов
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
У пациентов, получающих регулярные ИВВИА, отмечена положительная динамика по течению ССГ
Исследование показывает возможность потенциального защитного эффекта интравитреальных
инъекций на глазную поверхность, но для подтверждения данных и определения основного
механизма действия требуются дополнительные исследования
03 Хирургия
Эффективность кросслинкинга при прогрессирующем кератоконусе: 15-летнее наблюдение
Источник: Raiskup F, Herber R, Lenk J, Ramm L, Wittig D, Pillunat LE, Spoerl E.
Corneal crosslinking with riboflavin and UVA light in progressive keratoconus:
Fifteen-year results. Am J Ophthalmol. 2023 Jan 31:S0002-9394(23)00038-7. doi:
10.1016/j.ajo.2023.01.022. Epub ahead of print. PMID: 36736417.
Проблема
Кератоконус — одна из важных причин некорригируемого снижения зрения у молодых пациентов. При выраженном прогрессировании заболевания могут возникнуть показания к трансплантации роговицы. Эта операция становится тяжелым бременем для пациентов из-за риска отторжения или помутнения трансплантата, длительного восстановительного периода, а также стоимости лечения. Кросслинкинг имеет важные клинические, экономические и психосоциальные преимущества: процедура связана с меньшим количеством осложнений и может выполняться амбулаторно. Необходимо оценить эффективность и безопасность этого метода в долгосрочном периоде.Методология
42 пациента (42 глаза), средний возраст 26,9 лет, Университетская больница в Дрездене, Германия. Ретроспективный анализ.Кросслинкинг был выполнен в период 2002-2006 гг по стандартному протоколу с применением рибофлавина и воздействием УФ-излучения. До процедуры и через 15 лет после нее проводили обследование
- Определение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ)
- Биомикроскопия
- Кератотопография (оценка максимального (max К) и среднего (avg K) значения кератометрии
- Пахиметрия
Результаты
Через 15 лет после кросслинкинга выявлены статистически значимые положительные изменения (P <0,001)
В большинстве случаев отмечена стабилизация кератоконуса
- Минимальная толщина роговицы уменьшилась в среднем не более, чем на 40 мкм
- Повторное лечение потребовалось в 14 % случаев
- Легкое рубцевание в поверхностных слоях стромы роговицы наблюдалось в 36% глаз, из которых в 67% глаз отмечалась стабильная или даже улучшенная ОЗ
Выводы
- При прогрессирующем кератоконусе кросслинкинг может обеспечить долгосрочную стабилизацию заболевания.
- Серьезные осложнения и значимые побочные эффекты не отмечаются
- Рекомендуется длительное наблюдение пациентов после кросс-линкинга, так как в ряде случаев показано повторное лечение
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Результаты 15-летнего наблюдения пациентов с прогрессирующим кератоконусом после процедуры
кросслинкинга свидетельствуют о высокой эффективности и хорошем профиле безопасности данного метода
Своевременно проведенный кросслинкинг уменьшает потребность в послойной или сквозной кератопластике
Клинические результаты имплантации ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (AcrySof® Vivity®) при наличии начального эпиретинального фиброза
Источник: Jeon S, Choi A, Kwon H. Clinical outcomes after implantation of extended depth-of-focus
AcrySof® Vivity® intraocular lens in eyes with low-grade epiretinal membrane. Graefes Arch Clin Exp
Ophthalmol. 2022 Dec;260(12):3883-3888. doi: 10.1007/s00417-022-05751-1. Epub 2022 Jul 7. PMID: 35796821.
Проблема
Показания и противопоказания к имплантации мультифокальных ИОЛ меняются, по мере усовершенствования оптики ИОЛ и точности предоперационной диагностики. Чтобы спрогнозировать функциональный результат хирургии, всем пациентам перед имплантацией мультифокальных ИОЛ проводится ОКТ макулярной зоны сетчатки.Эпиретинальная мембрана (ЭРМ) — одно из наиболее распространенных заболеваний макулы. При выраженном эпиретинальном фиброзе с дефектами в наружных слоях сетчатки, мультифокальные ИОЛ противопоказаны, а при начальной стадии ЭРМ, когда влияние этой патологии на качество зрения незначительно, мнения специалистов о возможности мультифокальной коррекции противоречивы.
Таким пациентам может подойти новый тип недифракционных ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (EDoF) — например, AcrySof® Vivity®. Для определения показаний к данной ИОЛ, необходимо сравнить клинические результаты имплантации AcrySof® Vivity® у пациентов с начальной стадией ЭРМ и без ЭРМ.
Методология
95 глаз после факоэмульсификации (ФЭК) с имплантацией ИОЛ AcrySof IQ Vivity- 45 глаз с ЭРМ на начальной стадии
- 50 глаз без ЭРМ.
Характеристики макулярной зоны глаз с ЭРМ: расширение наружного ядерного слоя, сглаженный фовеолярный контур, но без эктопии внутренних слоев в зоне фовеа и без дефектов в наружных слоях сетчатки.
Проведены исследования и сравнение результатов между 2 группами
- Оценка некорригируемой и максимально корригируемой остроты зрения (ОЗ) вдаль, некорригируемой ОЗ на среднем расстоянии и вблизи
- Измерение контрастной чувствительности (КЧ)
- Определение частоты дисфотопсий (гало- и глэр-эффекты)
Результаты
Некорригируемая и максимально корригируемая ОЗ вдаль была одинакова в обеих группах. В группе с ЭРМ отмечались более низкие показатели ОЗ на среднем расстоянии и КЧ в мезопических условиях. Вероятность дисфотопсий (глэр, гало, звездные вспышки) не различалась в обоих группах.
Выводы
- Не выявлены статистически значимые различия по послеоперационной остроте зрения вдаль и частоте дисфотопсий после имплантации ИОЛ Vivity у пациентов с начальной ЭРМ и без ЭРМ
- Острота зрения на среднем расстоянии и контрастная чувствительность были несколько ниже в глазах с ЭРМ, чем без ЭРМ
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
ИОЛ Vivity с запатентованной технологией формирования светового волнового фронта «X-Wave»
обеспечивает комфортное зрение вдаль и на среднем расстоянии и может имплантироваться
пациентам с начальным эпиретинальным фиброзом, с учетом индивидуальных особенностей, потребностей и ожиданий пациента
Зрительные функции после имплантации недифракционных ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса и улучшенных монофокальных ИОЛ
Источник: Sabur H, Unsal U. Visual outcomes of non-diffractive extended-depth-of-focus and
enhanced monofocal intraocular lenses: A case-control study. Eur J Ophthalmol. 2023 Jan;33(1):262-268.
doi: 10.1177/11206721221125004. Epub 2022 Sep 4. PMID: 36062601.
Проблема
Основная потребность пациента с катарактой — получить после операции максимально хорошее зрение на различных расстояниях и в разных условиях освещения. Разработанные в последние годы ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (EDoF) не имеют недостатков мультифокальных ИОЛ: не вызывают дисфотопсии (гало- и глэр-эффекты) и не снижают контрастную чувствительность. Показания к имплантации данных ИОЛ — обеспечить высокую остроту зрения на дальнем и среднем расстоянии. Появились и улучшенные монофокальные ИОЛ — они также позволяют достичь высокой остроты зрения не только на дальнем, но и среднем расстоянии. Чтобы понять преимущества новых видов ИОЛ, необходимо сравнить функциональные результаты после их имплантации.Методология
В Турции провели исследование случай-контроль с оценкой клинических результатов после имплантации EDOF ИОЛ (AcrySof IQ Vivity) и монофокальной ИОЛ (Tecnis Eyhance) — 38 пациентов, двусторонняя факоэмульсификация (ФЭК)- ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (AcrySof IQ Vivity, n = 40 глаз
- Монофокальная ИОЛ (Tecnis Eyhance, n = 36 глаз)
Всем пациентам после ФЭК проведено обследование
- Рефрактометрия
- Оценка некорригируемой и максимально корригируемой ОЗ монокулярно и бинокулярно вдаль, на среднем расстоянии и вблизи
- Измерение контрастной чувствительности
- Определение частоты гало- и глэр-эффектов
Результаты
Оба вида ИОЛ продемонстрировали отличный рефракционный результат — целевая рефракция (эмметропия) получена во всех случаях, после операции сфероэквивалент рефракции во всех случаях составил ± 0,5 D. При этом не было различий между объективной и субъективной рефракцией после операции в обеих группах.- Некорригируемая и максимально корригируемая ОЗ монокулярно и бинокулярно была сопоставима в обеих группах для среднего расстояния и для дали
- Острота зрения вблизи была лучше у пациентов с ИОЛ Vivity, по сравнению с ИОЛ Eyhance
- Не выявлены различия между группами по фотопической и скотопической контрастной чувствительности, частоте гало- и глэр-эффектов
Выводы
ИОЛ с увеличенной глубиной фокуса (AcrySof IQ Vivity) и монофокальная ИОЛ (Tecnis Eyhance) обеспечивают высокую остроту зрения вдаль и на среднем расстоянии. ИОЛ Vivity, в отличие от монофокальной ИОЛ, дает функциональную остроту зрения вблизи
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Несмотря на то, что новая EDOF ИОЛ AcrySof IQ Vivity позволяет пациентам не только хорошо
видеть вдаль и на среднем расстоянии практически без побочных эффектов, но и частично избавиться
от очков для чтения, в исследованиях показано, что мультифокальная ИОЛ (AcrySof IQ Panoptix) обеспечивает
более высокие зрительные функции вблизи. Чтобы получить лучший результат по зрению вблизи с
AcrySof IQ Vivity, рекомендуется имплантация EDOF ИОЛ по принципу мини-моновижн: целевая
рефракция для ведущего глаза — эмметропия, для другого глаза — миопия (-0,5..-0,75 D)
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников. Если вы являетесь медицинским работником, то для регистрации вам необходимо перейти в личный кабинет и заполнить данные о специалисте
Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников.
Для получения доступа — авторизуйтесь.
Войти
Зарегистрироваться
Раздел только
для специалистов
Внимание!
Данный раздел сайта содержит информацию, предназначенную только для медицинских и фармацевтических работников.
Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником?
Соединение с интернетом отсутствует