По данным исследований, около 45% людей имеют астигматизм с цилиндром 0,75D и более, и потенциально должны использовать торические МКЛ. В большинстве стран Европы и в США доля подбора торических МКЛ приближается к этому показателю. В недавней работе Морган и Эфрон отметили гораздо более низкий процент подбора торических МКЛ в Чехии , Литве и России по сравнению со многими другими рынками. Одним из препятствий для использования торических линз может быть их более высокая стоимость по сравнению с мягкими сферическими контактными линзами , что влияет на назначение линз врачами и принятие решений о покупке пациентами.

Данное исследование определяет клиническую эффективность торических МКЛ в сравнении со сферическими, и готовность пациентов платить больше за те преимущества, которые даёт торическая коррекция.

В клиническом исследовании испытуемые с двусторонним астигматизмом слабой и средней степени (цилиндр от -0,75D до -1,50D) носили торические (Biofinity toric) и сферические (Biofinity) мягкие контактные линзы в случайной последовательности. Оценивались монокулярная и бинокулярная острота зрения (ОЗ) в условиях высокой и низкой контрастности, субъективный комфорт и субъективное качество зрения.

В экономическом исследовании участникам клинического исследования была предложена серия рандомизированных сценариев с целью определения их готовности платить больше за торические линзы.

Затем аналогичный набор сценариев был представлен гораздо большей группе онлайн-респондентов, и вновь была определена их готовность покупки более дорогих торических МКЛ.

По четырем показателям остроты зрения торические МКЛ превосходили сферические МКЛ на 0,6-1,1 строки. Субъективные показатели качества зрения были статистически значимо лучше при использовании торических МКЛ для зрения вдаль. Показатели комфорта существенно не различались.

Показатели готовности платить больше варьировались при различных сценариях. Если торические МКЛ обеспечивали лучшее качество зрения, чем сферические, участники выражали готовность платить больше на 13- 16 фунтов стерлингов за месячный запас линз (на 46- 57% больше по сравнению со сферическими МКЛ).

Мониторинг интернет-магазинов контактных линз показал, что цена торических МКЛ всего на 28-33% выше по сравнению с их сферическими аналогами, что значительно меньше, чем готовы платить потребители. Это говорит о том, что клинические преимущества, которые получает типичный астигмат при использовании торических МКЛ выше его ожиданий от покупки продукта за такую цену.

Потребители готовы платить на 50% больше, чтобы получить лучшее качество зрения в торических МКЛ по сравнению со сферическими при аналогичном уровне комфорта. При этом разница в цене между торическими и сферическими линзами намного меньше.

Дискомфорт при ношении контактных линз - это неоднозначно понимаемое и трудно поддающееся лечению клиническое состояние. Большинство стратегий ведения, направленных на уменьшение дискомфорта, сосредоточены на оптимизации посадки контактной линзы и ее взаимодействия с глазной поверхностью. Однако эти стратегии часто не помогают полностью избавиться от симптомов дискомфорта.

Многие нарушения зрения имеют общие симптомы с теми, о которых сообщают пользователи контактных линз, испытывающие дискомфорт. Зрительное напряжение, связанное с недо/перекоррекцией, недостаточной астигматической коррекцией, аккомодационной недостаточностью, пресбиопией, может возникать у широкого круга пользователей контактных линз. Пациенты могут считать, что их симптомы вызваны неподходящей посадкой линзы или возрастным синдромом сухого глаза, и, не дождавшись выявления истинной причины симптомов, могут отказаться от ношения контактных линз.

Цель данной публикации - описать, как качество зрения влияет на дискомфорт при ношении контактных линз, и рассмотреть доказательства, подтверждающие гипотезу о том, что дискомфорт при ношении контактных линз может быть вызван нарушениями зрения и расстройствами, связанными со зрением.

1. Разграничение глазного и зрительного дискомфорта

Учитывая, что симптомы, связанные со зрительными и глазными причинами, трудно дифференцировать, разумно предположить, что жалобы на дискомфорт могут быть вызваны любой из этих причин. Поскольку многие методы лечения дискомфорта, направленные на глазную поверхность, не приносят успеха, можно предположить, что у некоторой части пользователей контактных линз, испытывающих дискомфорт, симптомы связаны с проблемами зрения.

2. Бинокулярные нарушения как причина зрительного дискомфорта

Известно, что у миопов увеличивается потребность в конвергенции и аккомодации при коррекции КЛ в сравнении с очками, а у гиперметропов наоборот, потребность в конвергенции и аккомодации уменьшается при коррекции КЛ в сравнении с очками.

Хотя некоторые авторы предполагают, что увеличение нагрузки на аккомодацию и конвергенцию у миопов использующих КЛ может приводить к дискомфорту, в целом распространенность нарушений бинокулярного зрения у пользователей КЛ с миопией не отличается от таковой в обычной популяции.

3. Качество зрения и нечёткость изображения могут быть причиной дискомфорта

Несмотря на то, что болевой импульс с глазной поверхности и зрительный сигнал идут по совершенно несвязанным путям, важно понимать, что большинство импульсов, поступающих в мозг, подвергаются модификации и пересекаются с сигналами из других областей мозга, прежде чем будут осознанно восприняты. Таким образом, болевые и зрительные стимулы взаимодействуют друг с другом, прежде чем возникнет осознанное ощущение затуманивания зрения и/или дискомфорта. Таким образом, зрительный дискомфорт у пользователей контактных линз может быть результатом смешения и модификации нескольких импульсов в ответ на размытый зрительный стимул.

4. Зрительный дискомфорт у пользователей контактных линз

В ряде исследований оценивалось влияние остаточного астигматизма и/или торической коррекции на комфорт у пользователей МКЛ. Хотя около половины всех пользователей МКЛ имеют астигматизм ≥0,75 диоптрий, только около четверти всех пользователей мягких контактных линз используют торические МКЛ. Поэтому вполне возможно, что напряжение глаз и/или размытость, связанные с остаточным/некорригированным астигматизмом, могут влиять на зрительный комфорт при ношении контактных линз в сравнении с очками.

У пользователей КЛ с пресбиопией есть несколько вариантов коррекции зрения: монофокальные КЛ в сочетании с очками для близи; методика монозрения, мультифокальные КЛ с различными оптическими дизайнами. Имеется недостаточно данных о том, какой именно вариант наиболее комфортен для пациентов с пресбиопией, однако сообщается, что по субъективным ощущениям пользователи КЛ с пресбиопией предпочитают мультифокальные линзы методу монозрения. Учитывая снижение аккомодации и размытость вблизи, причиной зрительного дискомфорта у пресбиопа может быть коррекция, которая не удовлетворяет его потребности в качестве зрения вдаль и вблизи.

Обзор литературы подтверждает гипотезу о том, что зрительные факторы могут влиять на восприятие комфорта пользователями контактных линз. Кроме того, на качество зрения могут влиять здоровье глазной поверхности и стабильность слезной пленки.

Борьба с прогрессированием близорукости у детей представляет интерес во всем мире. Глазные капли атропина в низких дозировках показали замедление прогрессирования близорукости у детей в Восточной Азии. Цель исследования - сравнить эффективность глазных капель атропина 0,01% с плацебо для замедления прогрессирования близорукости у детей в США.

Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование с двойной маской, проводившееся с июня 2018 г. по сентябрь 2022 г. Дети в возрасте от 5 до 12 лет были набраны из 12 муниципальных и институтских практик в США. Участвующие в исследовании дети имели двустороннюю миопию слабой и средней степени (от -1,00 до -6,00 Д сферического эквивалента [СЭ]). Участники рандомизированы в соотношении 2:1 в группы, получающие атропин (по 1 капле атропина 0,01%, на ночь) или плацебо. Лечение продолжалось 24 месяца, затем 6 месяцев наблюдения.

Первичный результат: изменение циклоплегической сфероэквивалентной рефракции (СЭ) от исходного уровня до 24 месяцев (во время лечения). На каждом визите использовался один и тот же рефрактометр.

Вторичный результат: изменение показателя СЭ от исходного уровня до 30 месяцев, т.е. через 6 месяцев после прекращения лечения. Другие вторичные результаты: изменение аксиальной длины от исходного уровня через 24 и 30 месяцев, доля участников с прогрессированием миопии на 0,50 D и более, на 1,00 D и более от исходного уровня через 12, 24 и 30 месяцев, ближайшая точка аккомодации вблизи через 6 месяцев.

Включены в исследование 187 детей (средний [SD] возраст - 10,1 [1,8] лет; возраст 5,1-12,9 лет; 54% девочек; этнический состав: 34 чернокожих [18%], 20 восточноазиатских [11%], 30 испаноязычных или латиноамериканских [16%], 11 мультирасовых [6%], 6 западно-южноазиатских [3%], 86 белых [46%]).

125 детей (67%) получали атропин, а 62 ребенка (33%) - плацебо. Наблюдение через 24 месяца завершили 119 из 125 детей (95%) в группе атропина и 58 из 62 детей (94%) в группе плацебо. К 30 месяцам наблюдение завершили 118 из 125 детей (94%) в группе атропина и 57 из 62 детей (92%). в группе плацебо.

Рефракция:

Через 24 месяца скорректированное среднее (95% ДИ) изменение СЭ по сравнению с исходным уровнем составило -0,82 (от -0,96 до -0,68) D и -0,80 (от -0,98 до -0,62) D в группах атропина и плацебо соответственно (скорректированная разница = -0,02 D; 95% ДИ, от -0,19 до +0,15 D; P = 0.83).

Через 30 месяцев (6 месяцев без лечения) скорректированная разница в изменении среднего значения СЭ по сравнению с исходным уровнем составила -0,04 D (95% ДИ, от -0,25 до +0,17 D).

Аксиальная длина:

Через 24 месяца скорректированное среднее (95% ДИ) изменение аксиальной длины составило 0,44 (0,39-0,50) мм и 0,45 (0,37-0,52) мм в группах атропина и плацебо соответственно (скорректированная разница = -0,002 мм; 95% ДИ, от -0,106 до 0,102 мм).

Через 30 месяцев скорректированная разница в среднем аксиальном удлинении от исходного уровня составила +0,009 мм (95% ДИ, от -0,115 до 0,134 мм).

Глазные капли атропин 0,01% не замедляют прогрессирование близорукости в течение 2 лет лечения у американских детей в возрасте от 5 до 12 лет с миопией слабой и средней степени. В отличие от предыдущих исследований, в данном исследовании сравнивались эффекты применения атропина и плацебо. Полученные результаты не подтверждают целесообразность ночного применения глазных капель с низкой дозой атропина 0,01% для замедления прогрессирования близорукости у детей США.

Авторы признают, что отсутствие эффекта от применения 0,01% атропина в данном исследовании отличается от результатов 5 клинических исследований в Восточной Азии. Отсутствие эффекта в данном исследовании авторы связывают с несколькими факторами. Отсутствие 2-летнего современного плацебо-контроля и некоторая потеря в наблюдении в исследованиях ATOM2 и LAMP, различный расовый состав участников (возможные расовые различия в реакции на глазные капли с атропином), возможные различия в рецептуре глазных капель с атропином 0,01%

В дальнейших исследованиях фармакологического контроля миопии у американских детей следует рассмотреть возможность использования более высоких концентраций атропина, новых лекарственных препаратов, объективных показателей приверженности лечению, альтернативных систем и графиков применения глазных капель, а также оценить влияние экологических и генетических факторов и оптических вмешательств на лечение близорукости.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) являются распространенными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и имеют внепищеводные проявления. Исследования показали взаимосвязь между ГЭРБ/ЛПР и заболеваниями глазной поверхности. Цель исследования - изучение распространенности поражения глаз у пациентов с ГЭРБ/ЛПР, описание клинических и биомолекулярных проявлений, разработка стратегии лечения глазных проявлений данного заболевания.

В исследовании с маскированным рандомизированным контролем приняли участие 53 пациента с ЛФР и 25 здоровых лиц. 15 первичных пациентов с ЛФР получали лечение в виде глазных капель с альгинатом магния и пероральную терапию (таблетки альгината магния и симетикона) с последующим наблюдением в течение 1 месяца.

Проводилась клиническая оценка состояния глазной поверхности, выраженность симптомов по опроснику OSDI, отбор проб слезы и конъюнктивальных отпечатков. Уровень пепсина в слезе определяли методом ИФА. Отпечатки обрабатывали для иммунодетекции HLA-DR, IL8, муцина 5AC (MUC5AC), никотин-аденин-динуклеотидфосфата (NADPH), вазоактивного кишечного пептида (VIP) и нейропептида Y (NPY) (ПЦР).

У пациентов с ЛФР по сравнению с контрольной группой отмечались более выраженные симптомы глазного дискомфорта (индекс OSDI (P < 0,05), снижение времени разрыва слезной пленки (ВРСП, P < 0,05) и более выраженная дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ, P < 0,001).

После лечения ВРСП и показатели ДМЖ улучшились до нормальных значений. Концентрация пепсина в слезе была увеличена у пациентов с ГЭРБ (P = 0,01) и достоверно снизилась на фоне топического лечения (P = 0,0025). Транскрипты HLA-DR, IL8 и NADPH были значительно повышены в группе без лечения по сравнению с контрольной группой, а после лечения были получены сопоставимые значимые значения (P < 0,05). Экспрессия MUC5AC значительно увеличивалась при лечении (P = 0,005). Транскрипты VIP были значительно выше при ГЭРБ, чем в контроле, и снижались при топическом лечении (P < 0,05). В отношении NPY существенных изменений не наблюдалось.

Результаты исследования свидетельствуют об увеличении распространенности глазного дискомфорта у пациентов с ГЭРБ/ЛПР. Данные обследования свидетельствуют о возможной нейрогенной природе воспалительного процесса.

В группе пациентов с ГЭРБ/ЛПР, местное применение альгината магния и пероральная терапия (таблетки альгината магния и симетикона) значительно снизили концентрацию пепсина в слезе и меньшили симптомы глазного дискомфорта.

Понимание связи между ГЭРБ/ЛПР и глазным дискомфортом, а также разработка методов лечения являются актуальными с клинической точки зрения.

Основное внимание при лечении глаукомы уделяется ВГД, поскольку в настоящее время это единственный модифицируемый фактор риска, который влияет на прогрессирование глаукомы. Учитывая, что психологический стресс связан с повышением ВГД, исследователи тестировали различные техники релаксации, направленные на снижение стресса, ВГД и, в конечном итоге, прогрессирования глаукомы.

Релаксационные техники могут снижать ВГД за счет множества возможных механизмов, включая повышение уровня оксида азота (увеличение оттока), повышение уровня мелатонина (который потенцирует действие бета-блокаторов и альфа-агонистов), снижение активности симпатической нервной системы и кортизола в сыворотке крови, а также повышение активности парасимпатической нервной системы. Цель данного систематического обзора - оценить, как различные методы релаксации приводят к изменению ВГД у пациентов с глаукомой.

Проведен систематический поиск литературы в CINAHL, MEDLINE, EMBASE, ClinicalTrials.gov, ProQuest Dissertations and Theses Global, а также на конференциях до июля 2022 года.

Для качественного анализа было включено 12 статей (596 испытуемых), для количественного анализа - 5 статей (332 испытуемых). Ежедневная часовая медитация в течение 3 недель привела к наиболее значительному снижению внутриглазного давления (ВГД) - на 31,8%. Медитация последовательно вызывала долгосрочное снижение ВГД (стандартизованная средняя разница = -2,02; диапазон от -3,16 до -0,89). Аутогенные релаксационные упражнения показали тенденцию к быстрому снижению ВГД, но значительного снижения в долгосрочной перспективе не наблюдалось. Упражнения на глазную релаксацию в сочетании с визуальным представлением дренажа водянистой влаги показали как моментальное, так и долгосрочное снижение ВГД. Влияние йоги на ВГД может зависеть от практикуемых поз. Результаты исследований, включенных в анализ, представлены в таблице:

Систематический обзор и метаанализ показали, что различные техники релаксации (включая медитацию, визуализацию и упражнения на расслабление) способны значительно снижать внутриглазное давление у пациентов с глаукомой.

Эффективность лечения акантамебного кератита (АК) зависит от способности препарата достигать целевой ткани, преодолевая защитный барьер глаза. Ни один препарат не может уничтожить живые формы амебы и быть нетоксичным для тканей роговицы. Лечение направлено на уничтожение трофозоитов и цист простейших, однако оно затруднено из-за устойчивости цист к большинству доступных препаратов. Это приводит к затяжному течению инфекции и рецидивам.

Цель данного исследования - получить актуальный обзор литературы за период с 2010 года, что позволит выявить тенденции и пробелы и обратиться к будущим исследованиям, связанным с новыми альтернативными методами лечения АК

Поиск проводился в PubMed, SCOPUS и EMBASE с 1 января 2010 г. по 31 мая 2022 г. Оценивались рукописи, полностью написанные на английском или португальском языках.

Полученные результаты были разделены на три этапа: предварительное лечение, эмпирическое лечение и лечение после подтверждения диагноза. Назначаемые препараты были разделены на противоамебные, антибиотики, противогрибковые, противовирусные и стероиды.

Выявление: На ранних стадиях заболевания было больше назначений антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов. Противоамебные препараты назначались только после исчерпания других методов лечения. Это может быть напрямую связано с развитием осложнений и отсутствием реакции на медикаментозное лечение.

В целом почти 70% пациентов с подозрением на АК неправильно диагностируются, средняя задержка в постановке диагноза составляет более 50 дней до момента обращения. Любые отсрочки в постановке диагноза могут быть связаны с плохими исходами.

Лечение: для лечения АК используются комбинации антимикробных препаратов. Хлоргексидин и полигексаметилен бигуанид являются наиболее эффективными цитоцидными средствами и считаются препаратами первой линии терапии. Данные препараты используются ежедневно и длительно, что может приводить к побочным эффектам вследствие цитотоксичности. Диамидины (пропамидина изетионат (Бролен) и гексамидин (Дезомедин) используются каждый час в течение первых дней лечения. Противогрибковые препараты: неомицин, итраконазол, клотримазол, вориконазол и антибиотики показаны при грибковых кератитах и коинфекции. На ранних стадиях заболевания, когда амеба находится в эпителии роговицы и еще не проникла в строму, дебридмент эпителия позволяет удалить все амебные формы, повысить шансы на излечение и предотвратить осложнения.

Факторы риска: Использование контактных линз ссоциировано с АК почти в 90% случаев, КЛ являются фактором риска развития АК вследствие возможности загрязнения и формирования биопленки. В последние годы было зарегистрировано множество случаев коинфекции, случаи полимикробного кератита труднее поддаются лечению.

Осведомленность офтальмологов и оптометристов об АК имеет решающее значение для своевременного успешного лечения. О наличии АК следует задуматься, когда у пациента появляется любой из наиболее распространенных симптомов микробного кератита, таких как светобоязнь, затуманивание зрения и слезотечение, при отсутствии клинического улучшения после начальной терапии.

Оценить точность различных вариантов расчета оптической силы интраокулярных линз (ИОЛ) на калькуляторах нового поколения: Barrett Universal II, Castrop, Emmetropia Verifying Optical 2.0, Hill-Radial Basis Function 3.0, Kane и PEARL-DGS с дополнительными параметрами и без них.

Включение пациентов после операции по удалению катаракты без осложнений с имплантацией ИОЛ AU00T0. Данные для одного глаза каждого пациента были включены случайным образом. Глаза с корригированной остротой зрения вдаль хуже 0,1 logMAR были исключены. Константы, оптимизированные для IOLCON, использовались для всех формул, кроме формулы Castrop. Показателями результатов были ошибка прогноза (PE) и абсолютная ошибка прогноза (absPE) для 6 формул исследования.

Исключение толщины хрусталика привело к статистически значимым различиям в абсолютной ошибке прогноза в нескольких формулах. Исключение горизонтального диаметра роговицы не повлияло на absPE в нескольких формулах. Различия в смещении PE наблюдались между различными вариантами формул.

Цель исследования - сравнить качество зрения и зрительные симптомы у участников, перенесших лазерный кератомилез in situ (LASIK) и экстракцию лентикулы через малый разрез (SMILE)

В рамках исследования определено более медленное восстановление зрения при SMILE по сравнению с LASIK в раннем послеоперационном периоде. Эта задержка была обоснована тем, что количество хирургических манипуляций больше во время ручной диссекции лентикулы, что может повлиять на прозрачность стромы роговицы. Предыдущие исследования показали сообщили об увеличении, о котором сообщают пациенты, нечеткости зрения при SMILE по сравнению с глазами после операции LASIK через 1 месяц после операции, которое больше не наблюдалось через 3 месяца.

Частота оптических феноменов была одинаковой после LASIK и SMILE, и со временем симптомы уменьшились. При опросе через 12 месяцев после операции, большее количество пациентов предпочли бы LASIK (46%), и только 19% предпочли бы SMILE

Цель исследования оценить параметры глаза для прогнозирования долгосрочного уровня внутриглазного давления (ВГД) после экстракции прозрачного хрусталика (CLE) или лазерной периферической иридэктомии (LPI) у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой.

369 пациентов (182 в группе CLE и 187 в группе LPI) прошли обследование через 36-месяцев после операции. После CLE 90% пациентов имели нормальный уровень ВГД по сравнению с 67% в группе LPI (р<0,05). Те, кто ранее не использовал капли от глаукомы (OR=2,8 (от 1,6 до 4,8)) с большей вероятностью поддерживать долгосрочный оптимальный уровень ВГД в течение 36 месяцев.

Пациенты с первичной закрытоугольной глаукомой имеют в 10 раз больше шансов сохранить нормальный уровень ВГД без капель после операции операции CLE, чем при LPI.