Раздел сайта
01
Коррекция
зрения
Инновации в контактной коррекции: водоградиентные биомиметические контактные линзы плановой замены
Микроворсинки клеток эпителия и секретируемые клетками эпителия связанные муцины создают
на поверхности роговицы мягкую, похожую на щетку структуру. Микроскопические волокна поверхности
роговицы помогают удерживать влагу и находятся в постоянном движении, «смывая» бактерии и
инородные частицы с поверхности роговицы1,2
Водоградиентные линзы TOTAL30® имеют поверхность из биосовместимого гидрофильного полимера, имитирующего строение поверхности роговицы. Эта технология называется CELLIGENT®3-5
Полимер MPC (2-МетакрилоилоксиэтилФосфорилХолин) формирует на поверхности линзы гидрофильный слой из нановолокон, имитирующих естественную структуру гликокаликса на поверхности роговицы3-5
Водоградиентные линзы TOTAL30® имеют поверхность из биосовместимого гидрофильного полимера, имитирующего строение поверхности роговицы. Эта технология называется CELLIGENT®3-5
Полимер MPC (2-МетакрилоилоксиэтилФосфорилХолин) формирует на поверхности линзы гидрофильный слой из нановолокон, имитирующих естественную структуру гликокаликса на поверхности роговицы3-5
Методология
Для оценки структуры поверхности ТOTAL30® на наноуровне были использованы высокотехнологичные методы визуализации
Для визуализации свойств поверхности контактных линз TOTAL30® было проведено несколько лабораторных тестов in vitro. Структура линзы была исследована с помощью современных методов микроскопической визуализации:
Для оценки свойств TOTAL30® после ношения (ex vivo ) использовались линзы после 30 дней ношения пациентами (дневное ношение, ежедневная механическая очистка и обработка многофункциональным раствором)
Для визуализации свойств поверхности контактных линз TOTAL30® было проведено несколько лабораторных тестов in vitro. Структура линзы была исследована с помощью современных методов микроскопической визуализации:
- STEM (сканирующая просвечивающая электронная микроскопия) для визуализации поперечного сечения линзы.
- AFM (атомно-силовая микроскопия) для изучения топографии поверхности линзы и свойств поверхности (модуля упругости)
Для оценки свойств TOTAL30® после ношения (ex vivo ) использовались линзы после 30 дней ношения пациентами (дневное ношение, ежедневная механическая очистка и обработка многофункциональным раствором)
Результаты и выводы
Биомиметический* полимер Лефилкон А имитирует структуру поверхности роговицы.
*Биомиметические наноматериалы или биомиметики — искусственные наноматериалы, имитирующие свойства биоматериалов или созданные на основе принципов, реализованных в живой природе.
Имитация структуры поверхности роговицы
Контактные линзы TOTAL30 имитируют строение микроворсинок эпителия и гликокаликса, покрывающих поверхность роговицы
Сохранение свойств поверхности контактных линз TOTAL30® после 30 дней ношения и ухода
Поверхность линз TOTAL30® остается неповрежденной после 30 дней ношения с ежедневной очисткой и дезинфекцией
Мягкость поверхности линз TOTAL30® после 30 дней ношения и ухода
Оценка поверхности методами измерения глубины вдавливания и определения эластического модуля показали, что поверхность гидратированных линз TOTAL30® обладает такой же мягкостью, как ткань роговицы человека, даже после 30 дней ношения с ежедневной обработкой многофункциональным раствором для ухода за линзами.
Поверхность линз TOTAL30® практически такая же мягкая, как роговица человека
*Биомиметические наноматериалы или биомиметики — искусственные наноматериалы, имитирующие свойства биоматериалов или созданные на основе принципов, реализованных в живой природе.
Имитация структуры поверхности роговицы
- Поверхность роговицы и контактных линз TOTAL30® выглядят гладкими под малым увеличением. Но топографическая съемка на микроскопическом уровне показывает, что эти поверхности состоят из гребней и впадин, образуя структуры, похожие на щетки. (Рис. 1). В обеих поверхностях "нити" этих щеток подвижны в гидратированном состоянии.
- Поперечные срезы линз TOTAL30® подтвердили наличие уникального слоя полимерных нитей MPC на поверхности линзы. Это имитирует естественный гель гликокаликс, распределенный по поверхности роговицы (рис. 2)
Контактные линзы TOTAL30 имитируют строение микроворсинок эпителия и гликокаликса, покрывающих поверхность роговицы
Рис. 1.
Рис. 2.
Сохранение свойств поверхности контактных линз TOTAL30® после 30 дней ношения и ухода
- Водоградиентная поверхность контактных линз TOTAL30® рассчитана на полный месяц ежедневного ношения, а также ежедневную механическую очистку, дезинфекцию и хранение с использованием раствора для ухода за линзами.
- В клинических испытаниях линзы, прошедшие период 30-дневного ношения пользователями с ежедневным уходом и хранением в растворе для линз, продемонстрировали незначительные или нулевые различия в структуре поверхности по сравнению с неношеными линзами (Рис. 3).
Поверхность линз TOTAL30® остается неповрежденной после 30 дней ношения с ежедневной очисткой и дезинфекцией
Рис. 3.
Мягкость поверхности линз TOTAL30® после 30 дней ношения и ухода
Оценка поверхности методами измерения глубины вдавливания и определения эластического модуля показали, что поверхность гидратированных линз TOTAL30® обладает такой же мягкостью, как ткань роговицы человека, даже после 30 дней ношения с ежедневной обработкой многофункциональным раствором для ухода за линзами.
Поверхность линз TOTAL30® практически такая же мягкая, как роговица человека
Выводы
- Медицинские изделия, такие как контактные линзы, должны демонстрировать высокую степень совместимости с тканями организма, с которыми они контактируют
- Технология CELLIGENT® в линзах TOTAL30® обеспечивает высокую биосовместимость с тканями глаза, имитируя сложную структуру и ключевые функции поверхности роговицы
- Результаты исследований in vitro и ex vivo демонстрируют биомиметическую структуру поверхности линз TOTAL30®, а также её способность сохранять свойства на протяжении целого месяца ежедневного ношения.
Ссылки:
1. Uchino Y. The ocular surface glycocalyx and it’s alteration in eye disease: a review. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018;59:DES157-DES162.
2. Zhang X, M VJ, Qu Y, et al. Dry eye management: targeting the ocular surface microenvironment. Int J Mol Sci. 2017;18:1398.
3. Ishihara K, Fukuzawa K, Shi X, et al. Antifouling silicone hydrogel contact lenses with bioinspired surface. ACS Omega. 2021;6:7058.
4. Ishihara K. Revolutionary advances in 2-methacryloyloxyethyl phosphorylcholine polymers as biomaterials. J Biomed Mater Res Part A. 2019;107A:933-943.
5. Shi X, Cantu-Crouch D, Sharma V, et al. Surface characterisation of a silicone hydrogel contact lens having bioinspired 2-methacryloyloxyethyl phosphorylcholine polymer layer in hydrated state. Colloids Surf B: Biointerfaces. 2021;199:111539.
Может ли атропин отсрочить начало развития миопии у детей?
Источник: Yam JC, Zhang XJ, Zhang Y, et al. Effect of Low-Concentration Atropine Eyedrops vs Placebo on Myopia Incidence in Children: The LAMP2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023;329(6):472–481. doi:10.1001/jama.2022.24162
Проблема
Раннее начало близорукости связано с более высокой итоговой степенью близорукости. LAMP2 - это первое крупномасштабное двухлетнее рандомизированное клиническое исследование, в котором изучается эффект ночного применения 0,05% или 0,01% глазных капель атропина по сравнению с плацебо у детей без близорукости. Ранее проведенные исследования изучали влияние атропина в низких концентрациях на прогрессирование уже имеющейся миопии.Методология
Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с двойной маской, проведенное в Глазном центре Китайского университета Гонконга. В исследовании приняли участие 474 ребенка без миопии в возрасте от 4 до 9 лет с циклоплегическим сфероэквивалентом от +1,00 D до 0,00 D и астигматизмом менее -1,00 D.Участники были поделены на 3 группы и применяли глазные капли на ночь в оба глаза в течение 2 лет: атропин 0,05% (n=160) , атропин 0,01% (n=159) и плацебо (n=155).
Целью исследования было "оценить эффективность глазных капель атропина сульфата в концентрации 0,05% и 0,01% для задержки начала развития миопии у детей.
Результаты
Кумулятивная частота развития миопии за два года в группах 0,05% атропина, 0,01% атропина и плацебо составила 28,4%, 45,9% и 53% соответственно, а процент участников с быстрым миопическим сдвигом за два года 25,0%, 45,1% и 53,9%.В группе 0,05% атропина кумулятивная частота развития миопии была значительно ниже по сравнению с группой плацебо и по сравнению с группой 0,01% атропина
Группы 0,01% атропина и плацебо существенно не отличались по кумулятивной частоте развития близорукости или процентному соотношению.
Фотофобия была наиболее распространенным нежелательным явлением, о котором сообщили 12,9% участников в группе 0,05% атропина, 18,9% в группе 0,01% атропина и 12,2% в группе плацебо.
Результаты
«Исследование LAMP2 доказывает, что применение атропина в концентрации 0,05% задерживает развитие миопии, и предоставляет доказательства того, что изменение рефракции и рост глаза можно замедлить даже до начала развития миопии», - прокомментировали авторы исследования,- «Однако представленные данные пока не дают оснований для изменения стандартов лечения детей, поскольку мы еще не знаем долгосрочных последствий применения атропина для задержки начала миопии"
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
В распоряжении современного специалиста есть целый ряд методов контроля прогрессирования миопии.
Это ортокератологические контактные линзы, мультифокальные мягкие контактные линзы, очковые линзы
для коррекции периферического дефокуса. Все эти методики направлены на замедление прогрессирования уже развившейся миопии.
Если говорить о методах, способных доказанно предотвратить или отсрочить начало миопии, здесь возможности
специалиста ограничены. Пожалуй, только увеличение времени пребывания вне помещения может оказывать значимое
влияние на начало миопии. По данным мета-анализа, собравшего данные 51 исследования, снижение риска развития
миопии на 50% может быть достигнуто за счет 76 минут пребывания на улице в день, что соответствует 8,9
часам в неделю, проведенных вне помещения1.
1. Xiong S, Sankaridurg P, Naduvilath T, Zang J, Zou H, Zhu J, Lv M, He X, Xu X. Time spent in outdoor activities in relation to myopia prevention and control: a meta-analysis and systematic review. Acta Ophthalmol. 2017 Sep;95(6):551-566. doi: 10.1111/aos.13403. Epub 2017 Mar 2. PMID: 28251836; PMCID: PMC5599950.
Эффективность увлажняющих капель при использовании с контактными линзами
Источник: Pastrana, Cristina, Carpena-Torres, Carlos, Rodriguez-Pomar, Candela, Martin-Gil, Alba, Carracedo, Gonzalo. Improvement of Soft Contact Lens Wettability After the Instillation of Hyaluronic Acid Eye Drops. Eye Contact Lens. 2023;49(3):120-126. doi:10.1097/ICL.0000000000000955.
Проблема
Увлажняющие капли широко применяются в контактной коррекции для улучшения комфорта при ношении мягких контактных линз (МКЛ). Исследования показывают, что увлажняющие капли временно увеличивают смачиваемость МКЛ, но этот эффект значительно зависит от материала контактной линзы.Известно, что время пребывания на глазной поверхности глазных капель напрямую связано с их вязкостью. В данном исследовании авторы оценивают эффективность увлажняющих капель различной вязкости для увлажнения поверхности гидрогелевых и силикон-гидрогелевых МКЛ.
Цель
Оценить влияние увлажняющих капель на основе гиалуроновой кислоты различной вязкости на смачиваемость и комфорт гидрогелевых и силикон-гидрогелевых МКЛ.Методология
Рандомизированное маскированное исследование с участием 20 человек (25,4±2,6 лет). На одном глазу участники носили гидрогелевые (ocufilcon D), на другом силикон-гидрогелевые (somofilcon A) МКЛ.Смачиваемость поверхности линзы in vivo и комфорт в линзах оценивались до и после инстилляции физиологического раствора (контроль) и увлажняющих капель на основе 0,1%, 0,2% и 0,3% гиалуроновой кислоты.
Смачиваемость линзы оценивалась с помощью видеокератоскопа Medmont E300. Измерялся индекс качества поверхности слезной пленки (TFSQ) показывающий распределение слезной пленки на поверхности контактной линзы: более низкие значения TFSQ означают более высокую смачиваемость.
Результаты
Инстилляция увлажяющих капель с 0,1%, 0,2% и 0,3% гиалуроновой кислоты значительно улучшила смачиваемость обеих контактных линз на 1, 3 и 5 минут соответственно в сравнении с исходным уровнем (P<0.05), тогда как инстилляция физиологического раствора не дала значимого эффекта (P≥0,05).Однако при прямом сравнении изменений среднего значения TFSQ между физиологическим раствором (контроль) и увлажняющими каплями, статистически значимые различия наблюдались только в случае с гидрогелевыми контактными линзами.
- Гидрогелевые МКЛ: инстилляция капель с 0,1%, 0,2% и 0,3% гиалуроновой кислоты обеспечила лучшую смачиваемость линз в сравнении с физиологическим раствором, длительность действия (уменьшение среднего показателя TFSQ) составило 5, 10 и 30 мин соответственно (P<0,05).
- Силикон-гидрогелевые МКЛ: увлажняющие капли не показали значимой разницы в сравнении с физиологическим раствором. Инстилляция гиалуроновой кислоты приводила к значимому улучшению смачиваемости в течение первой минуты с 0,1% и 0,3%, и до 5 минут с 0,2% раствором, но физиологический раствор показывал схожие результаты в течение первых 3 мин (P<0.05).
- Капли с 0,3% гиалуроновой кислоты с силикон-гидрогелевыми МКЛ показывали некоторое снижение комфорта в сравнении с исходным уровнем в течение первых 3 мин (P<0,05).
Выводы
- Увлажняющие капли с гиалуроновой кислотой обеспечили увеличение смачиваемости гидрогелевых контактных линз. Продолжительность этого эффекта напрямую зависела от вязкости препарата (концентрации гиалуроновой кислоты).
- Эффект увлажняющих капель при использовании с силикон-гидрогелевыми МКЛ был менее выражен. Авторы объясняют это физико-химическими свойствами материалов КЛ. Гидрогелевые материалы имеют ионную природу, тогда как силикон-гидрогелевые полимеры являются неионными, вследствие чего гиалуроновая кислота может по-разному взаимодействовать с этими двумя типами полимеров.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
При выборе увлажняющих капель для контактных линз важно обращать внимание на вязкость препарата: чем выше вязкость,
тем более длительный эффект можно ожидать. Однако высокая вязкость может вызывать снижение комфорта и затуманивание зрения.
Увлажняющие капли с трансформационным эффектом способны менять вязкость: низкая вязкость во флаконе обеспечивает комфортное закапывание, увеличение вязкости при контакте со слезой обеспечивает длительное увлажнение. Таким свойсxтвом обладают препараты на основе ГП-Гуара1.
Для эффективного увлажнения силикон-гидрогелевых линз действия одних только увлажняющих капель может быть недостаточно. Помимо назначения слезозаменителей, необходимо рассмотреть возможность выбора силикон-гидрогелевых МКЛ с улучшенными характеристиками поверхности, а в некоторых случаях, возможно, даже гидрогелевых МКЛ.
Водоградиентные МКЛ сочетают преимущества силикон-гидрогелей (высокую кислородную проницаемость) и поверхность из высокогидрофильного геля, позволяющую длительно удерживать влагу2.
Увлажняющие капли с трансформационным эффектом способны менять вязкость: низкая вязкость во флаконе обеспечивает комфортное закапывание, увеличение вязкости при контакте со слезой обеспечивает длительное увлажнение. Таким свойсxтвом обладают препараты на основе ГП-Гуара1.
Для эффективного увлажнения силикон-гидрогелевых линз действия одних только увлажняющих капель может быть недостаточно. Помимо назначения слезозаменителей, необходимо рассмотреть возможность выбора силикон-гидрогелевых МКЛ с улучшенными характеристиками поверхности, а в некоторых случаях, возможно, даже гидрогелевых МКЛ.
Водоградиентные МКЛ сочетают преимущества силикон-гидрогелей (высокую кислородную проницаемость) и поверхность из высокогидрофильного геля, позволяющую длительно удерживать влагу2.
1. Benelli U. Systane lubricant eye drops in the management of ocular dryness. Clin Ophthalmol.
2011;5:783–790. 2. Angelini TE, Nixon RM, Dunn AC, et al. Viscoelasticity and mesh-size at the
surface of hydrogels characterized with microrheology. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54:E-abstract 500.
02
Заболевания
глаз
Тест Амслера недостаточно чувствителен для диагностики “влажной” формы ВМД
Источник: Bjerager J, Schneider M, Potapenko I, et al. Diagnostic Accuracy of the Amsler Grid Test for Detecting Neovascular Age-Related Macular Degeneration: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Ophthalmol. Published online February 16, 2023. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.6396
Проблема
При начальной возрастной макулярной дегенерации (ВМД) субъективные симптомы часто минимальны или отсутствуют. Большинство офтальмологов рекомендуют пациентам, помимо планового офтальмологического обследования (офтальмоскопия, ОКТ), проводить самоконтроль по решетке Амслера, чтобы при выявлении метаморфопсий обратиться на осмотр раньше рекомендуемого срока. Однако насколько точен тест Амслера для ранней диагностики перехода «сухой» ВМД в неоваскулярную форму?Методология
Группа исследователей из Дании провели систематический обзор результатов 10 исследований (1890 глаз, средний возраст участников 62-83 лет). Во всех работах основную группу представляли пациенты с “влажной” ВМД, а контрольную — пациенты с «сухой» ВМД или здоровые участники.Анализировали чувствительность и специфичность теста Амслера для выявления «влажной» ВМД. Эталонным стандартом было инструментальное офтальмологическое обследование (офтальмоскопия, флюоресцентная ангиография, ОКТ).
Результаты
Выводы
Хотя тест Амслера — простой, доступный и незатратный метод диагностики метаморфопсий, его недостаток — недостаточно высокая чувствительность и специфичность для выявления неоваскулярной ВМД в группе риска.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Тест Амслера недостаточно точен для диагностики перехода ранней или «сухой» ВМД в неоваскулярную форму.
Пациентам с риском неоваскулярной ВМД рекомендуется регулярное офтальмологическое обследование
даже при отсутствии отрицательной динамики при домашнем мониторинге по тесту Амслера.
Влияние артериального давления на скорость истончения комплекса ганглиозных клеток сетчатки
Источник: IMohammadzadeh V, Su E, Mohammadi M, et al. Association of Blood Pressure With Rates of Macular Ganglion Cell Complex Thinning in Patients With Glaucoma. JAMA Ophthalmol. 2023;141(3):251–257. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.6092
Проблема
Хорошее кровоснабжение зрительного нерва играет важную роль в профилактике прогрессирования глаукомной оптиконейропатии. Во многих исследованиях изучалось влияние перфузионного давления на развитие глаукомного процесса. Связано ли исходное артериальное давление со скоростью развития структурных изменений макулы при глаукоме?Методология
В Калифорнийском Университете в Лос-Анджелесе проведено проспективное когортное исследование по изучению связи между исходными показателями артериального давления и скоростью истончения комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС)Характеристики когорты:
- 105 глаз (105 пациентов), из них 67 (63,8%) — женщины, возраст 39-80 лет (в среднем 66,9).
- Исходное состояние: глаукома средней и тяжелой степени, среднее MD = -8.3 дБ по тесту 10-2.
- Исходное среднее диастолическое (ДАД) и систолическое артериальное давление (САД) составляли 81,9 мм рт.ст. и 136,2 мм рт.ст. соответственно.
- Демографический состав когорты составил 15 афроамериканцев (14,3%), 23 азиата (21,9%), 12 латиноамериканцев (11,4%) и 55 европеоидов (52,4%).
Офтальмологический осмотр и оптическую когерентную томографию (ОКТ) макулярной зоны проводили каждые 6 месяцев (не менее 4 тестов), среднее время наблюдения 3,6 года.
Результаты
Более высокая скорость потери комплекса ГКС, по данным ОКТ, была ассоциирована со следующими факторами:- длительность приема антигипертензивных препаратов,
- более высокое ВГД,
- более толстая центральная толщина роговицы,
- более короткий осевой размер глаза,
- более высокое исходное значение MD (тест 10-2).
Истончение слоя ГКС в макулярной зоне происходило быстрее при сочетании более низкого исходного ДАД с более высоким исходным ВГД.
Выводы
- Более низкое ДАД, но не САД увеличивает скорость истончения комплекса ГКС.
- Необходим мультидисциплинарный подход в лечении пациента с глаукомой: следует подбирать препараты для снижения АД совместно с терапевтом и не допускать слишком низкого ДАД из-за его неблагоприятного действия на прогрессирование глаукомного процесса.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
У пациентов с глаукомой необходимо проводить мониторинг и коррекцию ДАД.
Профилактика низкого ДАД — безопасный терапевтический подход для замедления прогрессирования глаукомы.
При сочетании более низкого исходного ДАД с более высоким исходным ВГД быстрее происходит истончение комплекса ГКС при глаукоме.
Дисфункция мейбомиевых желез повышает риск дислипидемии
Источник: Akowuah, Prince K. OD; Owusu, Ebenezer OD; Senanu, Esther Nutifafa OD; Adjei-Anang, Joseph OD, MSc.
Association between Dyslipidemia and Meibomian Gland Dysfunction: A Systematic Review and Meta-Analysis.
Optometry and Vision Science ():10.1097/OPX.0000000000001994, February 1, 2023. | DOI: 10.1097/OPX.0000000000001994
Проблема
Дислипидемия — часто встречающееся метаболическое нарушение, характеризующееся повышенным содержанием в сыворотке крови общего холестерина (гиперхолестеринемия), триглицеридов (гипертриглицеридемия), липопротеинов низкой плотности и сниженным уровнем липопротеинов высокой плотности.При дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ) снижается качество и/или количество мейбума, а значит, меняется его липидный состав. Существует ли связь между дислипидемией и ДМЖ?
Цель
Проведен метаанализ 3 исследований случай-контроль и 2 когортных исследований, оценивающих связь дислипидемии и ДМЖ.Результаты
У пациентов с ДМЖ в несколько раз чаще встречаются нарушения липидного профиля:
в 5,45 раз
гиперхолестеринемия
в 3,28 раз
гипертриглицеридемия
в 2,72 раз
повышенный уровень ЛПНП в сыворотке крови
в 1,15 раз
пониженный уровень ЛПВП в сыворотке крови
Ограничения исследования: не оценивалось влияние пола, возраста и тяжести ДМЖ на выявленную связь дислипидемии и ДМЖ.
Выводы
- Наличие ДМЖ многократно повышает вероятность гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии.
- Не выявлено статистически значимой связи ДМЖ с пониженным содержанием ЛПВП в сыворотке крови.
- Повышенное содержание холестерина в мейбуме может играть значительную роль в патогенезе ДМЖ.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Пациентам с ДМЖ рекомендуется проводить скрининг на дислипидемию, так как это важный фактор риска заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Коррекция триглицеридемии может улучшать состояние МЖ: ранее в исследованиях показано, что увеличение в рационе омега-3-жирных кислот, снижающих уровень триглицеридов в
сыворотке крови, может улучшить качество мейбума, уменьшить обструкцию мейбомиевых желез и выраженность субъективных симптомов синдрома сухого глаза.
03 Хирургия
Влияние имплантации дренажа ExPress на плотность эндотелиальных клеток (3-летнее наблюдение)
Источник: Aoyama Y, Sakata R, Fujishiro T, Honjo M, Shirato S, Aihara M. Changes in corneal endothelial cell density after initial Ex-PRESS drainage device implantation and its relating factors over 3 years. Eye (Lond). 2023 Jan;37(1):69-74. doi: 10.1038/s41433-021-01888-1. Epub 2022 Jan 10. PMID: 35001088; PMCID: PMC9829888.
Проблема
Любое хирургическое вмешательство на переднем отрезке глаза вызывает повреждение некоторого количества клеток эндотелия роговицы. Прогрессирующая потеря эндотелиальных клеток может приводить к дистрофии роговицы и снижению зрения. Имплантация мини-шунта Ex-PRESS обеспечивает эффективное снижение внутриглазного давления и снижает риск рубцевания после операции. Как влияет наличие Ex-PRESS на состояние эндотелия в отдаленном периоде?Методология
В Японии проведено исследование по оценке плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) после имплантации Ex-PRESS. Длительность наблюдения — 36 месяцев. Участники — 79 глаз (79 пациентов), из них 24 — антиглаукомная операция, 55 — комбинированное хирургическое вмешательство (факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ + имплантация дренажа ExPRESS).До операции, и через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев после нее, проводили эндотелиальную микроскопию роговицы и анализировали изменения ПЭК, а также измеряли внутриглазное давление (ВГД).
Средняя скорость снижения ПЭК рассчитана как 1,8% в год.
Исходно низкая ПЭК до операции была фактором риска потери ПЭК и после операции.
Исходное ВГД 19,3 ± 5,8 мм рт. ст. после имплантации дренажа уменьшилось, эффект сохранялся весь период наблюдения.1,2
По фразе непонятно, какие исходное и как давление изменилось после имплант дренажа согласна, тоже меня это смущало. Полного текста статьи нет, есть только абстракт и его разные упоминания на разных сайтах в новостях офтальмологии на англ. И там есть ВГД до имплантации, и нет ВГД после, поэтому и написала просто «уменьшилось». Давайте просто уберем, если нет полного текста и данных «после». И так все знают, что ExPRESS снижает ВГД, тут же главное в статье эндотелиальные клетки
Выводы
- Чтобы избежать прогрессирующей потери ПЭК, важно оценивать состояние эндотелия при планировании антиглаукомной операции и выбирать метод лечения с наименьшим риском повреждения эндотелия. Имплантация мини-шунта ExPress оказывает незначительное влияние на ПЭК и безопасна в долгосрочном периоде.
- Необходимо еще более продолжительное наблюдение и оценка состояния эндотелия после операции, особенно у пациентов с исходно низкой ПЭК.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Через 3 года после антиглаукомной операции с имплантацией дренажа ExPress происходит минимальное снижение ПЭК, не имеющее клинических проявлений.
Независимость от очков после имплантации трифокальной ИОЛ (систематический обзор и метаанализ)
Источник: Zhu D, Ren S, Mills K, Hull J, Dhariwal M. Rate of Complete Spectacle Independence with a Trifocal Intraocular Lens: A Systematic
Literature Review and Meta-Analysis. Ophthalmol Ther. 2023 Apr;12(2):1157-1171. doi: 10.1007/s40123-023-00657-5. Epub 2023 Feb 6. PMID: 36745314; PMCID: PMC10011212.
Проблема
С развитием технологий интраокулярных линз (ИОЛ) и хирургии катаракты, растут и ожидания пациентов от результата лечения, а независимость от очков после операции становится необходимым условием успеха. Билатеральная имплантация трифокальных ИОЛ AcrySof IQ PanOptix эффективно корригирует пресбиопию, обеспечивая остроту зрения 1,0 на ближнем (40 см), промежуточном (60 см) и дальнем (5 м) расстоянии.Во многих научных публикациях сообщается о частоте независимости от очков среди пациентов, которым имплантированы ИОЛ PanOptix. Какие сводные статистические данные по сумме исследований, известных на сегодняшний день?
Методология
Группа авторов из США и Великобритании провели систематический обзор и метаанализ публикаций, посвященных независимости от очков после имплантации ИОЛ AcrySof IQ PanOptix. Поиск осуществлялся с января 2017 г. по сентябрь 2021 г. в базе данных PubMed, а также среди материалов конгрессов. Исследования включали пациентов без сопутствующей глазной патологии или системных заболеваний, которые могли бы повлиять на послеоперационную остроту зрения. Срок между ФЭК обоих глаз составлял 7–90 дней, в одном исследовании ФЭК проводили одномоментно. По результатам опроса пациентов, оценивали независимость от очков после операции — как общую, так и на разных рабочих расстояниях (ближнее, среднее, дальнее).Результаты
13 уникальных клинических исследований (513 пациентов) включены в данный метаанализ. Результаты представлены в табл.1
Таблица 1. Частота независимости от очков после билатеральной имплантации ИОЛ AcrySof IQ PanOptix
Выводы
- Технология трифокальной ИОЛ AcrySof IQ PanOptix показывает высокую эффективность коррекции пресбиопии, подтвержденную достоверными статистическими данными.
- Выбор данной ИОЛ предоставляет полную независимость от очков в более 90% случаев, удовлетворяет потребности пациентов и улучшает общее качество жизни, связанное со зрением.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
9 из 10 пациентов получают полную независимость от очков после ФЭК с имплантацией трифокальной ИОЛ PanOptix.
ИОЛ PanOptix обеспечивает независимость от очков на дальнем, промежуточном и ближнем расстоянии у 90% пациентов и более (на среднем расстоянии — 96,3%).
Эффективность фемтосекундного сопровождения для создания роговичных разрезов с различными параметрами
Источник: das Neves NT, Boianovsky C, Lake JC. Functional Profile of a Customized Wound Parameter in Femtosecond Laser-Assisted Corneal Incision for Cataract Surgery. Clin Ophthalmol. 2023 Jan 11;17:175-181. doi: 10.2147/OPTH.S384660. PMID: 36660307; PMCID: PMC9843498.
Проблема
Технологии создания разрезов в хирургии катаракты постоянно совершенствуются. Хороший разрез должен способствовать эффективной и удобной факоэмульсификации (ФЭК), самогерметизироваться и вызывать минимальный хирургически индуцированный астигматизм (ХИА).Исследуются преимущества фемтосекундного лазера для формирования тоннельных роговичных разрезов. Как влияют локализация и размер разреза на скорость его открытия, а также на вероятность ХИА?
Методология
Группа авторов из Бразилии проанализировали клинические данные 79 участников (156 глаз), средний возраст 65,0±9,65 лет. В исследование включали только пациентов без патологии, травм и операций роговицы в анамнезе и с роговичным астигматизмом не более 1 дптр. Всем пациентам проведена ФЭК с фемтосекундным сопровождением на платформе Lensx (Alcon Surgical Inc., Fort Worth, TX, USA).Кератотопографию проводили с помощью аппарата Pentacam HR (OCULUS Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Germany) до операции и через 60 дней после нее.
Основой 3х-профильный разрез (2,4 или 2,8 мм) делали роговично рядом с лимбом. Парацентезы располагали диаметрально противоположно основному разрезу.
По положению меридиана основного разреза, пациенты были разделены на 4 группы: височные, верхние, косые и назальные.
В зависимости от размера разреза и его локализации, оценивали:
- время открытия разреза (фиксировали по временному отрезку видеозаписи операции),
- ХИА (анализ данных кератотопографии до операции и через 60 дней после нее)
Выводы
Открытие разрезаРоговичный разрез успешно открылся в 87,7% случаев (137 глаз) со средним временем открытия 7,50 ± 6,83 секунды, в диапазоне от 2 до 40 секунд.
Вероятность успешного открытия роговичного разреза статистически значимо различалась, в зависимости от места разреза (Р=0,012). (табл.1)
Таблица 1. Частота успешного открытия основного разреза при фемтосекундном сопровождении, в зависимости от локализации
Успешное открытие разреза чаще происходило при размере разреза 2,4 мм (табл.2)
Таблица 2. Частота успешного открытия основного разреза при фемтосекундном сопровождении, в зависимости от размера.
Хирургически индуцированный астигматизм
Общий средний ХИА составил 0,44 ± 0,33 дптр (0–1,55 дптр).
Локализация и размер разреза не оказывали статистически значимого влияния на ХИА.
Выводы
- Фемтосекундное сопровождение позволяет сформировать роговичные разрезы с высокой частотой успешного открытия за короткое время (среднее время открытия разреза в височной локации — 5 секунд).
- Вероятность ХИА низкая и не зависит от места и размера разреза.
- Успех открытия разреза зависит от его локализации.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Фемтосекундный лазер обеспечивает создание точных и предсказуемых трех-профильных роговичных разрезов, которые хорошо
самогерметизируются и сохраняют свою конфигурацию даже через 3 месяца после операции.
При фемтосопровождении отмечается низкая частота ХИА независимо от расположения и длины разреза.
Наиболее высокая частота успешного открытия у разрезов височной локализации (98%).
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников. Если вы являетесь медицинским работником, то для регистрации вам необходимо перейти в личный кабинет и заполнить данные о специалисте
Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников.
Для получения доступа — авторизуйтесь.
Войти
Зарегистрироваться
Раздел только
для специалистов
Внимание!
Данный раздел сайта содержит информацию, предназначенную только для медицинских и фармацевтических работников.
Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником?
Соединение с интернетом отсутствует