Научный Дайджест Май 2023

Научный дайджест
май 2023

обзор конференции ARVO2023

Пройти тест

Постеры представлены на ежегодной конференции Ассоциации Исследований в области Зрения и Офтальмологии,
Association for Research in Vision and Ophthalmology (ARVO), 23-27 аплеля 2023, Новый Орлеан, США. https://www.arvo.org/annual-meeting/program/online-planner/

01 КОРРЕКЦИЯ
ЗРЕНИЯ

Взаимодействие Acanthamoeba с силикон-гидрогелевыми материалами контактных линз

Источник: Monica Crary et al. Acanthamoeba aggregate and encyst on silicone hydrogel contact lenses. Конференция ARVO 23-27 апреля 2023, США. Постер: B0224 Абстракт: 162 - B0224

Цель

Акантамебный кератит (АК) чаще всего связан с использованием контактных линз и контактом с загрязненной водой. Существующие исследования по взаимодействию Acanthamoeba с контактными линзами противоречивы и не приводят к единому выводу. Данное исследование оценило поведение Acanthamoeba при контакте с различными материалами контактных линз и преобразовало это поведение в количественные различия между типами линз.

Методология

Трофозоиты Acanthamoeba (генотипы T3, T4, T5) были инокулированы на шесть силикон-гидрогелевых контактных линз (lehfilcon A, lotrafilcon B, comfilcon A, senofilcon A, samfilcon A и fanfilcon A) и оставлены для адгезии. Для наблюдения за поведением клеток в течение 3 дней велась видеозапись с временной задержкой. Конфокальная микроскопия использовалась для анализа сфероидов, трофозоитов и цист с течением времени. Устойчивость сфероидов Acanthamoeba к дезинфекции сравнивалась с устойчивостью отдельных трофозоитов при использовании многофункциональных растворов (МФР).

Рис.1. Изображения поверхности линз использованные для оценки количества и размера частиц (степени агрегации Acanthamoeba)

Результаты

Исследование показало, что на поверхности многих материалов контактных линз трофозоиты склонны формировать кластеры – сфероиды: меньшее количество и больший размер частиц на поверхности линзы указывали на большую степень агрегации. Конфокальная микроскопия подтвердила наличие цист в сердцевине сфероидов. Линзы со сфероидами показали более высокую выживаемость Acanthamoeba после дезинфекции тремя наиболее распространенными биоцидами по сравнению с линзами с неагрегированными трофозоитами.

Среди протестированных материалов линзы из материалов lehfilcon A и lotrafilcon B показали значительно меньшую агрегацию трофозоитов (меньший размер и большее количество частиц).

Выводы

Исследование показало, что многие материалы контактных линз вызывают агрегацию Acanthamoeba с формированием сфероидов с цистами внутри. Это позволяет Acanthamoeba противостоять дезинфекции МФР и увеличивает риски осложнений при несоблюдении рекомендаций.

Комфорт в очках vs комфорт в контактных линзах: о чем говорят новые пользователи

Источник: Tatsuya Mimura et al. Subjective Symptoms of First-Time Wearers of Verofilcon A Silicone Hydrogel 1-day Disposable Contact Lenses: Extended study. Конференция ARVO 23-27 апреля 2023, США. Абстракт: OD20

Цель

Полимер Верофилкон А разработан специально для новых пользователей. Технология SMARTSURFACЕ формирует на поверхности силикон-гидрогелевой линзы слой высокогидрофильного геля, что, как ожидалось, должно улучшить комфорт и качество зрения пациентов. В данном исследовании новые пользователи сравнивают комфорт в линзах из материала верофилкон А и при ношении очков.

Методология

В исследовании участвовали 58 новых пользователей МКЛ, которым были подобраны линзы PRECISION1 (верофилкон А). Показатели комфорта участников при ношении очков или МКЛ оценивались на исходном уровне (в очках), через 1 и 4 недели ношения МКЛ.

Результаты

В конце 1 месяца ношения показатели качества зрения в очках (исходный уровень) и МКЛ (1-я и 4-я недели) были лучше при использовании МКЛ, чем при использовании очков (P <0,01):

Процент участников, на 4-й неделе согласившихся с тем, что комфорт в МКЛ был так же хорош или лучше, чем в очках, был следующим:

Общее качество зрения (91,4%)
Периферическое зрение (100,0%)
Зрение в конце дня (91,4%)
Комфорт в течение дня (89,7%)
Комфорт в конце дня (82,8%)
Меньшая усталость в течение дня (87,9%)
Меньшая усталость в конце дня (89,7%)

Выводы

Полученные результаты свидетельствуют о том, что МКЛ из материала Верофилкон А обеспечивают новым пользователям более высокий уровень комфорта, чем очки, и эффективны в качестве первой линзы для новичков.

Световая терапия для контроля миопии: cистематический обзор и сетевой мета-анализ

Источник: EBENEZER ZAABAAR et al. Light Exposure Therapy for Myopia Control: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. Конференция ARVO 23-27 апреля 2023, США. Постер: C0503 Абстракт: 820 - C0503

Цель

В ранее проведенных исследованиях изучалась эффективность светотерапии в контроле миопии, но в различных длинах волн света и размерах выборки. В данном исследовании проведен традиционный (ТМА) и байесовский сетевой мета-анализ для анализа эффектов различных длин волн света в контроле миопии.

Методы

Был проведен поиск в PubMed, EMBASE и MEDLINE рандомизированных контролируемых и нерандомизированных сравнительных исследований, опубликованных на 15 ноября 2022 года. Включены исследования, в которых сравнивались красный, фиолетовый свет и свет полного спектра. Объединены оценки влияния лечения на прогрессирование сфероэквивалента (СЭ) и рост осевой длины (ОД). В обзор включено 14 исследований.

Результаты

В группах светотерапии СЭ и ОД росли медленнее по сравнению с контрольной группой: среднее отклонение (MD) составило 0,38D и -0,19 мм соответственно (95% CI).

Осевая длина росла меньше группах красного (-0,27 мм (-0,40 мм, -0,14 мм)), фиолетового света (-0,07 мм (-0,11 мм, -0,04 мм)) и света полного спектра (-0,06 мм (-0,09 мм, -0,04 мм)), чем в контрольной группе.

Сфероэквивалент прогреccировал медленнее в группах красного (0,50D (0,17D, 0,83D)), фиолетового (0,24D (-0,10D, 0,58D)) и полного спектра (0,11D (0,05D, 0,18D)) по сравнению с контролем.

Выводы

Светотерапия показала эффективность в уменьшении прогрессирования миопии. Красный свет показал наибольшую эффективность, за ним следовали фиолетовый свет и свет полного спектра.

Влияние миопии родителей на прогрессирование детской миопии: данные Гонконгского исследования

Источник: Jason YAM et al. Influence of Parental Myopia on Childhood Myopia Progression: The Hong Kong Children Eye Study. Конференция ARVO 23-27 апреля 2023, США. Абстракт: 1961

Цель

Миопия родителей связана с риском развития миопии у детей, однако связь остается неясной. Данное исследование оценивает влияние родительской миопии на возникновение и прогрессирование миопии у детей.

Методология

Лонгитюдное популяционное исследование с 3-летним наблюдением и участием 3 279 человек. Циклоплегическая авторефрактометрия использовалась для обследования детей, нециклоплегическая авторефрактометрия - для родителей.

Результаты

Было набрано 548 мальчиков и 545 девочек в возрасте от 6 до 8 лет, сферический эквивалент (СЭ) - 0,31±1,47 D на исходном этапе. Через 3 года наблюдения кумулятивная частота миопии составила 43,4% (95% ДИ). Изменение СЭ составило -1,44±1,12 D.

У детей с немиопичными родителями кумулятивная частота миопии и изменение СЭ составили 23,7% и -0,97±0,73 D
При миопии слабой степени у родителей 42,3% и -1,35±1,01 D соответственно
При высокой миопии у обоих родителей 68,8% и -2,25±1,42 D соответственно

Выводы

Риск возникновения детской близорукости увеличивался в 5,18 раз, а прогрессирование близорукости удваивалось в течение 3 лет, если оба родителя имели высокую степень близорукости.

Раскрыт механизм действия атропина? Влияние атропина и оптического дефокуса на толщину слоев хориоидеи у детей с прогрессирующей миопией

Источник: Emmanuel Kobia-Acquah et al. Longitudinal changes of macular choroidal thickness in response to 0.01% atropine eye drop for myopia control in children. Конференция ARVO 23-27 апреля 2023, США. Постер C0034 Абстракт: 4164 - C0034

Цель

Глазные капли атропина используются во всем мире для контроля прогрессирования детской близорукости, но механизм действия атропина неясен. В исследовании были проанализированы изменения в изображениях оптической когерентной томографии (ОКТ), полученных от детей до и после лечения атропином, изучалось действие атропина и оптического дефокуса на разные слои хориоидеи.

Методология

Анализ изображения оптической когерентной томографии (ОКТ) 20 детей (6-14 лет), которые получали 60 минут монокулярной оптической дефокусировки ±2,00D до и после 1 недели ночного применения 0,3% глазных капель атропина. Слои (мембрана Бруха, слой хориокапилляров, слой сосудов среднего калибра – слой Саттлера, слой сосудов крупного калибра – слой Галлера, супрахориоидея) были сегментированы и измерены с помощью специальной программы. Анализировалось действие только атропина, только оптического дефокуса и комбинации атропина и дефокуса.

Результаты

Применение только атропина вызывало утолщение слоя Галлера и хориоидеи в целом (p=0,0001). Воздействие только гиперметропического дефокуса вызывало истончение слоя Галлера и хориоидеи в целом (p=0,00001). При одновременном воздействии атропина и гиперметропического дефокуса такой корреляции не наблюдалось.

Выводы

Результаты показывают, что атропин увеличивает толщину слоя Галлера в хороидее, являясь антагонистом действию гиперметропического дефокуса.

02 ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГЛАЗ

Какие системные препараты влияют на ССГ

Источник: Michelle Guo et al. Association Between Systemic Medication Use and Severity of Dry Eye Symptoms and Signs in the DREAM Study. Конференция ARVO 23-27 апреля 2023, США. Абстракт: 2877

Цель

Как системные препараты могут влиять на субъективные симптомы и клинические признаки ССГ? Проведен анализ взаимосвязи выраженности ССГ и приема различных системных препаратов на основе базы данных Dry Eye Assessment and Management (DREAM) — большого многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования пациентов с ССГ средней и тяжелой степени.

Методы

535 пациентов с ССГ средней и тяжелой степени, принимающих системные препараты, обследованы при первичном приеме, через 6 и 12 месяцев.

Симптомы ССГ оценивались с помощью индекса заболеваний глазной поверхности (OSDI).

Тесты на клинические признаки ССГ включали:

Время разрыва слезной пленки (ВРСП),
Тест Ширмера,
Окрашивание роговицы флюоресцеином,
Окрашивание конъюнктивы лиссаминовым зеленым,
Оценку мейбомиевых желез,
Осмолярность слезы.

Системные препараты включали следующие классы:

Статины,
Ингибиторы протонной помпы (ИПП),
Аспирин,
Витамин D3,
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
Кортикостероиды,
Диуретики,
Препараты для лечения гипотиреоза,
Гипогликемические,
Гипотензивные,
Противосудорожные,
Препараты для лечения мигрени.

Сравнивали выраженность признаков ССГ среди пациентов, принимающих и не принимающих препараты каждой группы

Никакие системные препараты не влияли на выраженность субъективных симптомов ССГ.

Выводы

Аспирин, кортикостероиды, витамин D3, препараты от судорог и мигрени увеличивают выраженность клинических признаков ССГ, а диуретики улучшают состояние мейбомиевых желез.
Использование нескольких системных препаратов увеличивает риск развития более тяжелого ССГ.
Системные препараты не влияют на выраженность субъективной симптоматики ССГ

Возраст наступления менопаузы влияет на риск глаукомы

Источник: Kelleigh Hogan et al. Menopause is Associated with Age of Developing Glaucoma: A Retrospective Study of Female Veterans. Конференция ARVO 23-27 апреля 2023, США. Абстракт: 2909

Цель

Женщины составляют почти 60% населения, страдающего глаукомой. Недавние исследования показали, что возраст наступления менопаузы влияет на риск развития глаукомы. Существует гипотеза, что эстроген может оказывать защитное действие на зрительный нерв, в то время как снижение уровня эстрогена увеличивает вероятность развития глаукомной оптиконейропатии. Исследователи из Атланты, США, провели ретроспективное исследование, чтобы изучить связь между возрастом менопаузы и сроком манифестации глаукомы.

Методы

В исследование были включены пациентки женского пола без заболеваний глаз до наступления менопаузы, не принимающие заместительную гормональную терапию. Чтобы оценить связь возраста наступления менопаузы с временем возникновения глаукомы, выделили две группы пациенток:

С ранней менопаузой (n=221, возраст от 35 до 45 лет) — сравнивали с контрольной группой с средней менопаузой (n=663, от 45 до 55 лет).
С поздней менопаузой (n=488, от 55 до 65) — сравнивали с контрольной группой с средней менопаузой (n=488, от 45 до 55).

В ходе анализа учитывались следующие ковариаты: раса и этническая принадлежность, ИМТ, артериальное давление, применение системных антигипертензивных препаратов и индекс сопутствующей патологии.

Результаты

В обеих группах возраст наступления менопаузы был самым сильным предиктором срока манифестации глаукомы.

У пациенток в группе ранней менопаузы глаукома развивалась в среднем на 5,5 лет раньше, чем у контрольной группы.
У женщин из группы поздней менопаузы глаукома развивалась в среднем на 5,3 года позже, чем у контрольной группы.
На каждый год более позднего наступления менопаузы задержка в развитии глаукомы составила 0,67 года и 0,68 года для популяций раннего и позднего контроля, соответственно.

Выводы

Выявлена связь между возрастом наступления менопаузы и временем появления глаукомы. У женщин с ранней менопаузой раньше развивается глаукома, что имеет важное значение для прогноза по зрению в долгосрочном периоде. В дальнейшем необходимо изучить влияние менопаузы на заболеваемость глаукомой, а также влияние ЗГТ на риск глаукомы.

Жирная кожа повышает риск ССГ

Источник: Jim Kokkinakis et al. In vivo evidence that skin lipids may be a cause of dry eye in humans. Конференция ARVO 23-27 апреля 2023, США. Постер: B0386 Абстракт: 198 - B0386

Липиды кожи разрушают слезную пленку, и частый контакт с ними глазной поверхности приводит к развитию синдрома сухого глаза (ССГ).

Цель

Исследования показывают, что наличие жирной кожи увеличивает риск ССГ: жирные кислоты и низкий рН липидов кожи (ЛК) способствуют разрушению слезной пленки, что приводит к возникновению симптомов ССГ. Предложена гипотеза, что липиды мейбомиевых желез (ЛМЖ) образуют барьер, который предотвращает попадание ЛК в глаз и последующую дестабилизацию слезной пленки (СП). В Сиднее, Австралия, проведено экспериментальное исследование in vivo, демонстрирующее это взаимодействие

Методология

С боковой стороны носа каждого участника брали мазок с поверхности кожи, далее проводили аппликацию полученного секрета (себума) на роговицу, край века, у основания ресниц или в области слезного озера. Контроль — аппликация образцов с низким рН (уксусная кислота), с нейтральными липидами и со свободными жирными кислотами (аналогичны кожным липидам)

Воздействие на СП визуализировалось с помощью окрашивания флюоресцеином или TearView — прибора, показывающего образование и стабильность слезной пленки в режиме реального времени.

Результаты

Как TearView, так и окрашивание флуоресцеином показали, что минимальное количество кожного себума, нанесенное на поверхность роговицы, край века или область слезного озера, но не у основания ресниц, вызывало значительное нарушение целостности СП (она не восстанавливалась в течение нескольких морганий), прокрашивание роговицы, а также субъективные симптомы — боль. Исследование на приборе TearView показало, что контакт с кожным себумом вызывал также секрецию ЛМЖ, которые вытесняли ЛК, обеспечивая защиту глазной поверхности. 5%-ный водный раствор уксусной кислоты, имитирующий рН кожи, вызывал локальное, а не распространенное нарушение СП и окрашивание роговицы (только в месте аппликации), при этом после однократного моргания происходило восстановление СП. Нейтральные контрольные липиды не вызывали никакого дискомфорта и не разрушали СП, “размазывались” по СП при моргании. В отличие от них, свободные жирные кислоты, типичные компоненты ЛК, оказывали на СП действие, сходное с кожным себумом, — вызывали боль и длительное прокрашивание роговицы.

Выводы

Контакт глазной поверхности с секретом кожи дестабилизирует СП, вызывает боль, окрашивание роговицы флюоресцеином, а также повышение активности мейбомиевых желез — предположительно как физиологический ответ для усиления защиты от ЛК. Нарушение СП, вероятно, связано с воздействием жирных кислот и низкого pH. Секреция мейбума вдоль края век выполняет барьерную функцию. Этот барьер может быть нарушен при снижении секреции ЛМЖ или при избытке секреции ЛК. Загрязнение глазной поверхности ЛК может быть причиной развития ССГ при различных типах блефарита, офтальморозацеа и ДМЖ.

ССГ — побочный эффект терапии рака молочной железы

Источник: Nan Ma et al. Dry eye, its clinical subtypes, and associated factors in breast cancer patients undergoing endocrine therapy: A cross-sectional study. Конференция ARVO 23-27 апреля 2023, США. Постер: B0290. Абстракт: 3973 - B0290

Цель

Побочные эффекты, такие как усталость, боль и скованность в суставах, часто встречаются при эндокринной терапии рака молочной железы (РМЖ). Также на фоне лечения может развиваться синдром сухого глаза (ССГ). Проведено перекрестное обсервационное исследование для анализа частоты ССГ, его клинических подтипов и факторов риска у пациенток с РМЖ, получающих эндокринную терапию: селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) и ингибиторы ароматазы (ИА).

Методы

Исследование включало 88 женщин — 56 получали терапию ИА, и 32 проходили лечение СМЭР. Учитывались возраст, ИМТ, особенности течения основного заболевания и симптомы ССГ (анкета OSDI). Для определения состояния глазной поверхности и определения признаков ССГ применяли комплексный детектор поверхности глаза (Comprehensive Eye Surface Detector). Оценку тревожности и депрессии пациентов проводили по шкале самооценки тревожности (Self-Rating Anxiety Scale — SAS) и шкале тревожности Гамильтона (Hamilton Anxiety Scale — HAMA). Также исследовали содержание в крови липидов и половых гормонов. Статистическими методами определяли частоту возникновения ССГ и его клинических подтипов, а также факторы риска.

Результаты

1. ССГ выявлен у 77 из 88 пациенток с РМЖ (87,50%). Из 77 пациенток с ССГ 10 женщин получали лечение СМЭР (11,36%), а 67 принимали ИА (76,14%). Частота клинических подтипов сухого глаза была следующей: ССГ с повышением испарения обнаружен у 46 пациенток (59,74%), ССГ с дефицитом липидного компонента — у 18 (23,38%), смешанный ССГ — у 13 (16,88%).

2. Среди пациентов с ССГ, получавших лечение ИА, у пациентов моложе 50 лет субъективные симптомы и клинические признаки ССГ были значительно более выраженными, чем у пациентов старше 50 лет.

3. Все пациенты с РМЖ имели различную степень тревоги и депрессии, но выраженность этих симптомов была значительно выше у пациентов с ССГ. Наблюдалась взаимосвязь: чем тяжелее ССГ, тем интенсивнее тревога и депрессия.

4. У пациенток с РМЖ, получающих ИА и СМЭР, только возраст был значительно связан с ССГ. Не выявлено связи ССГ с другими факторами: возрастом, ИМТ, липидным профилем, уровнем половых гормонов.

Выводы

ССГ выявлен у 9 из 10 пациенток с РМЖ, получающих эндокринную терапию (ИА и СМЭР). Профилактика ССГ на начальном этапе лечения может значительно улучшить качество жизни пациенток с РМЖ

ChatGPT сдает экзамен по офтальмологии

Источник: Neel Edupuganti et al. Evaluating the performance of ChatGPT in answering ophthalmology case challenges/ Конференция ARVO 23-27 апреля 2023, США. Постер: C0200. Абстракт: 4991 - C0200

Цель

ChatGPT - это чат-бот с искусственным интеллектом, который имеет огромные перспективы во многих сферах, в том числе в медицинском образовании. Как ChatGPT справляется с тестом для сертификации в офтальмологии?

Методы

В этом кросс-секционном исследовании использовалась 125 текстовых вопросов с несколькими вариантами ответов, из банка практических вопросов для подготовки к сертификационному экзамену по офтальмологии в Канаде (OphthoQuestions).

Оценивались

Количество вопросов, на которые ChatGPT ответил правильно,
Доля вопросов, на которые ChatGPT предоставил дополнительные объяснения, средняя длина вопросов и ответов, предоставленных ChatGPT,
Эффективность ChatGPT при ответах на вопросы без вариантов с множественным выбором,
Изменения в результатах с течением времени (тестирование проводилось дважды: с 9 по 16 января 2023 года и 17 февраля 2023 года).

Результаты

В январе 2023 года ChatGPT правильно ответил на 58 из 125 вопросов (46%).
Наилучшие результаты — в категории "Общая медицина" (11/14; 79%), наихудшие — в категории "Сетчатка и стекловидное тело" (0%).
Доля вопросов, на которые ChatGPT предоставил дополнительные объяснения, была одинаковой между вопросами, на которые он ответил правильно и неправильно. Средняя длина как вопросов, так и ответов была одинаковой между правильно и неправильно отвеченными. В 44% случаев ChatGPT выбирал тот же ответ, который чаще всего указывали и ординаторы-офтальмологи, а в 11% случаев — наименее популярный ответ.
ИВ феврале 2023 года ChatGPT дал правильный ответ уже на 58% вопросов с множественным выбором (73 из 125) и на 54% вопросов (42 из 78) без вариантов выбора

Выводы

ChatGPT набрал почти 50% баллов на практическом экзамене по офтальмологии в Канаде, а при повторном тесте через месяц — более чем на 10% баллов больше. ChatGPT наиболее точно справился с вопросами по общей медицине, ответив правильно на 79% из них, но точность по офтальмологическим субспециализациям была значительно ниже (20% вопросов по окулопластике и 0% - по ретинологии). Таким образом, в настоящее время ChatGPT не отвечает на достаточное количество вопросов, чтобы оказать существенную помощь в подготовке к сертификации по офтальмологии, но ChatGPT, как нейросеть, может учиться, поэтому точность ответов улучшится в будущем.

03 ХИРУРГИЯ

Сравнительное исследование факторов риска при закрытоугольной глаукоме

Источник: Ahmad Bobat, Marc Ellman, Samir I. Sayegh A Comparative Study of Modifiable Risk Factors in Narrow Angle Glaucoma. Конференция ARVO 23-27 апреля 2023, США. Постер: C0328 Абстракт: 4306 - C0328

Цель

Проиллюстрировать важность раннего и надлежащего вмешательства в случаях закрытоугольной глаукомы (ЗУГ). Рассмотрены несколько факторов риска, влияющих на результаты.

Методы

Две группы, поделены по наличию или отсутствию факторов риска, анализ проведен до и после операции. Были рассмотрены следующие факторы риска:

Удаленность от специализированного центра
Уровень беспокойства пациента
Частота посещений офтальмолога или оптометриста

После оценки биометрических данных, включая измерение глубины передней камеры (ГПК), была проведена экстракция катаракты/замена хрусталика, при этом пациентам с более тяжелыми симптомами были установлены стенты. Также были проведены послеоперационные биометрические исследования.

Результаты

Тяжесть заболевания при поступлении коррелировала с факторами риска. Для всех глаз хирургическое вмешательство привело к улучшению нескорректированной остроты зрения (НКОЗ), снижению внутриглазного давления (ВГД) и значительному расширению гониоскопических углов.

Выводы

Результат замены хрусталика на интраокулярую линзу соответствовал результатам исследования EAGLE и предполагает, что раннее удаление катаракты у пациентов с ЗУГ следует рассматривать как первую линию лечения. Факторы риска играют важную роль, и своевременность вмешательства приводит к заметной разнице в результатах. Рассмотрение этих факторов риска следует учитывать при лечении глаукомы.

Сравнение формул расчета ИОЛ для глаз с длинной и короткой осевой величиной

Источник: Umar Sandhu, Zain S. Hussain, David R. Griffin, David L. Cooke, Kamran M. Riaz. Comparison of IOL Calculation Formulas for Long and Short Axial Length Eyes. Конференция ARVO 23-27 апреля 2023, США. Постер: C0472 Абстракт: 1203 - C0472

Цель

Перед операцией по удалению катаракты одним из наиболее важных этапов подготовки является выбор правильной оптической силы линзы (ИОЛ) для достижения желаемой рефракции. Одним из факторов при расчетах является осевая длина и она может сильно отличаться у пациентов.

В рамках исследования было обнаружено, что формулы, которые традиционно считались лучшими для длинных и коротких глаз, могут потерять популярность по сравнению с современными формулами для более точного достижения намеченной целевой рефракции.

Хирурги продолжают испытывать сложности в отношении того, какую формулу для расчета ИОЛ использовать, учитывая множество доступных формул, для разных биометрических параметров. Цель исследования - оценить точность и характеристики 12 формул для расчета ИОЛ для глаз с длинной и короткой аксиальной осью.

Методы

12 формул ИОЛ (третьего поколения и мультипараметрические) сравнивали для оценки предсказуемости рефракционных результатов для коротких (< 22,0 мм) и длинных (> 26,0 мм) осевых длин (ПЗО) с использованием одной платформы ИОЛ с биометрией оптической когерентной томографии с переменным источником. Глаза со средним значением ПЗО были включены для оптимизации констант формул на всем диапазоне ПЗО.

Результаты

Формулы ранжировались по средней абсолютной ошибке (MAE) для всех (713), длинных (229) и коротких (111) глаз.

Лучшие формулы для каждой категории длина глаз были следующими:

Длинные глаза: K-6 (0,356), EVO (0,361) и Kane (0,361)
Короткие глаза: Kane (0,393), EVO (0,402) и K-6 (0,309)

Выводы

Прогнозируемые сферические эквивалентные результаты были наиболее точными при использовании мультиметрических формул нового поколения. Формулы Kane, EVO и K-6 показали лучшие результаты как для коротких, так и для длинных глаз. Хирурги могут проверить данные с конкретными мультипараметрическими формулами онлайн или с интегрированными биометрическими данными при планировании коротких и длинных глаз.

Рефракционные результаты и качество зрения у врачей, сделавших LASIK или ФРК

Источник: Alejandro Arboleda, Edward E. Manche Refractive Results and Perceived Quality of Vision in Physicians Undergoing LASIK and PRK. Конференция ARVO 23-27 апреля 2023, США. Постер: B0120 Абстракт: 4827 - B0120

Цель

В данном проспективном исследовании сравнивались клинические результаты и качество зрения у врачей, перенесших LASIK или ФРК.

Методы

Были оценены врачи, перенесшие LASIK – группа 1 или ФРК – группа 2. Оценивались острота зрения и сферический эквивалент (S.E. - spherical equivalent) через 1 год после операции. Аберрометрия волнового фронта использовалась для измерения аберраций высокого порядка (кома, трифоил, сферическая аберрация) у всех пациентов. Для оценки симптомов использовался опросник OSDI.

Результаты

Острота зрения улучшилась по сравнению с исходным уровнем как в группе ЛАСИК (P<0,001), так и в группе ФРК (P<0,001). Итоговая некорригированная острота зрения составила logMAR -0,03 ± 0,06 для группы LASIK и logMAR -0,01 ± 0,11 для группы ФРК, Среднее значение S.E. через 1 год было -0,04±0,18 дптр для группы LASIK и -0,04±0,40 дптр для группы ФРК. Не было статистически значимой разницы при анализе аберраций высокого порядка. После ФРК сообщили о меньшем количестве бликов по сравнению с исходным уровнем. Показатели OSDI были ниже в группе LASIK по сравнению с группой ФРК

Выводы

Врачи, перенесшие LASIK и ФРК, имели схожие рефракционные результаты и аберрации высокого порядка через 1 год. Качество зрения было одинаковым в обеих группах. Ключевыми отличиями были уменьшение бликов по сравнению с исходным уровнем после ФРК и более низкие баллы OSDI после LASIK.

Хирургия катаракты с использованием робота-манипулятора с 3D-камерой

Источник: Marvin Bende, Thomas Bende, Karl-Ulrich Bartz-Schmidt Cataract surgery using a 3D camera guided robotic arm Конференция ARVO 23-27 апреля 2023, США. Постер: B0051. Абстракт: 3328 - B0051

Цель

Достижения в области робототехники и компьютерных технологий позволили проводить роботизированные операции во многих медицинских секторах, но из-за особых требований такие технологии еще не нашли успешного применения в офтальмологии.

Недавно разработанный прототип, ориентированный на хирургию катаракты, демонстрирует, что роботизированные усовершенствованные и даже полуавтономные операции возможны с использованием современных технологий.

Вместо использования внешнего лазера и фиксации глаза, как это делалось в предыдущих работах, капсулотомия будет выполняться роботом с помощью электрического высокочастотного инструмента, а положение глаза и инструмента отслеживается одновременно 3Д камерой.

Методы

Одна из целей проектирования прототипа заключалась в том, чтобы сделать оборудование как можно более простым, используя в основном стандартные детали, при этом обеспечивая высокую точность и скорость, необходимые для плавной хирургии.

Установка состоит из промышленного роботизированного манипулятора (Universal Robots UR3e) со специальной насадкой для направления инструментов и стереокамеры, используемой для слежения за глазами и визуализации, заменяющей операционный микроскоп.

Сама стереокамера состоит из двух синхронизированных цветных камер (IDS Imaging Development Systems U3-3561XLE) и источника света в центре, обеспечивающего красный рефлекс.

Эффективность оценивается с использованием моделей механических фотореалистичных глаз.

Результаты

3D-камера (2 x 1920 x 1200 пикселей, >40 кадров в секунду) способна фиксировать точку в трехмерном рабочем пространстве (100 x 60 x 60 мм) с точностью +-0,05 мм. Также робот может позиционировать любую часть инструментов с точностью +-0,05 мм. Это позволяет роботу направлять инструменты в переднюю камеру, используя небольшое отверстие в лимбе в качестве точки доступа и поворота. Были отмечены очень плавные движения с сопоставимой скоростью (по сравнению с записями операций, выполняемых человеком). Определены широкий диапазон конфигурации инструментов для робота, которые максимизируют диапазон движения, избегая нежелательных движений для предотвращения повреждения структур глаза.

Выводы

Операции под контролем робота в переднем сегменте глаза технически возможны. Эта технология может обеспечить высокую точность и воспроизводимость результатов операции даже для менее подготовленных хирургов. Этапы операции могут выполняться даже автономно под наблюдением хирурга.

Сравнение биомеханических изменений роговицы после ФРК, LASIK и SMILE

Источник: Abby Wilson et al. A comparison of biomechanical changes after PRK, LASIK and SMILE. Конференция ARVO 23-27 апреля 2023, США. Постер: B0424. Абстракт: 1686 - B0424

Цель

В настоящее время проводятся различные типы рефракционной хирургии - ФРК, LASIK и SMILE. Существуют разногласия относительно их биомеханического значения. Предполагается, что ФРК и SMILE лучше сохраняют механическую целостность роговицы по сравнению с LASIK из-за того, что это процедуры без лоскута. Было проведено интерферометрическое исследование ex vivo, чтобы количественно оценить влияние ФРК, LASIK и SMILE на биомеханику роговицы.

Методы

Интерферометрическая визуализация проводилась на 32 образцах роговицы и склеры свиньи до и сразу после рефракционной хирургии. Каждую роговицу устанавливали в искусственную переднюю камеру для имитации нормального ВГД. Базовое давление было установлено на уровне 17 мм.ст.рт. Спекл-интерферометрический прибор был использован для записи карт полной поверхностной деформации роговицы в ответ на пульсирующие изменения давления (17,0–17,5 мм рт.ст.) в течение 50 циклов. Все операции были с расчетом на -3,00 диоптрии. Роговица прошла 1 из 4 процедур; ФРК (n=8); LASIK, глубина 200 мкм (n=8); SMILE, глубина 200 мкм (n=8); SMILE, глубина 160 мкм (n=8). Визуализация была повторена для всех роговиц сразу после операции. Карты деформации до операции и после операции сравнивали для оценки пространственных изменений формы роговицы после операции.

Результаты

Общая деформация поверхности в ответ на изменения давления увеличилась после операции для всех процедур (ФРК 2%, LASIK 33%, SMILE (d-200 мкм) 23%, SMILE (d-160 мкм) 11%). Хирургия изменила профиль поверхностной деформации, с большим смещением, сосредоточенным на границе лоскута после LASIK, и увеличенным смещением в центральной зоне лечения после SMILE.

Выводы

Было показано, что ФРК лучше всего сохраняет биомеханическую целостность роговицы. Далее требуется дальнейшая работа, чтобы установить долгосрочные биомеханические эффекты LASIK и SMILE

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

RU-GLA-2300001 OOO «Алкон Фармацевтика», 125315, г. Москва, пр. Ленинградский, д. 72, корп. 3 Тел.: +7 (495) 775-68-69; +7 (495) 961-13-33. Факс: +7 (495) 961-13-39

Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников. Если вы являетесь медицинским работником, то для регистрации вам необходимо перейти в личный кабинет и заполнить данные о специалисте

Перейти в личный кабинет

Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников.
Для получения доступа — авторизуйтесь.

Войти

Зарегистрироваться