01
КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ
Оценка адгезии Serratia marcescens к материалам контактных линз
Проблема
Микробный кератит (МК) является одним из рисков, связанных с использованием контактных линз. Патогенез МК обусловлен сочетанием ряда механизмов, включающих повреждения роговицы при неправильном надевании, ночное ношение, а также возможную роль линзы как “проводника” патогенных микроорганизмов. Частота МК составляет 2-20 случаев на 10 000 пользователей контактных линз в год. Считается, что несоблюдение гигиены и несоблюдение рекомендаций являются основными факторами, способствующими возникновению МК.
S. marcescens часто выделяется из соскобов роговицы и контактных линз пациентов с МК, ассоциируется с микробными язвами роговицы и экспрессирует протеазные факторы вирулентности, обеспечивающие разрушение тканей роговицы. Считается, что возникновению этих глазных инфекций может способствовать снижение дезинфицирующей активности некоторых растворов для ухода за контактными линзами в отношении клинических штаммов S. marcescens.
Методология
В исследовании in vitro оценивалась способность клинического изолята S. marcescens адгезироваться к различным материалам контактных линз месячной и двухнедельной замены (comfilcon A, senofilcon A, omafilcon B, fanfilcon A, balafilcon A, senofilcon C и lehfilcon A). Lehfilcon A - новый материал с модификацией поверхности, содержащей поли-2-метакрилоилоксиэтилфосфорилхолин (пМФХ). МФХ используется в медицицинских изделиях (имплантатах, катетерах и пр.) для защиты от биологического загрязнения поверхностей.
Для оценки связывания материала контактной линзы с тремя штаммами S. marcescens проводили количественный анализ адгезии и флуоресцентную визуализацию меченного штамма S. marcescens с помощью конфокальной микроскопии.
Результаты
Лефилкон А показал минимальную адгезию: на 2,0-2,5 log меньше в сравнении с другими материалами КЛ (Рис.1). Конфокальная микроскопия с флуоресцентно меченными штаммами S. marcescens показала явные скопления бактерий на материалах комфилкон А, омафилкон В, фанфилкон А, сенофилкон А, сенофилкон С и балафилкон А после колонизации. Согласно результатам количественного анализа, на материале Лефилкон А колонизирующих бактерий было значительно меньше, как показано на Рис. 2.
Рис.1. S. marcescens демонстрирует низкую адгезию к лефилкону А по сравнению с другими материалами контактных линз. На графике представлена средняя логарифмическая плотность клеток, восстановленных после реакции адгезии (log КОЕ/мм2 ± S.D.). ** указывает на p < 0,0001 при сравнении с лефилконом А.
Рис.2.Конфокальная микроскопия контактных линз, колонизированных окрашенным штаммом S. marcescens. Изображения размером 0,42 мм × 0,42 мм из центральной зоны линз получены при 10-кратном увеличении. Для сравнения приведены контрольные контактные линзы без колонизации (верхняя панель) и контактные линзы, колонизированные S. marcescens (средняя панель). Гистограммы (нижняя панель) отражают частотное распределение интенсивностей флуоресцентных пикселей из неколонизированных (черный цвет) и колонизированных (серый цвет) контактных линз.
Выводы
Исследование показало низкую адгезию окрашенных штаммов S. marcescens к материалу Лефилкон A по сравнению с другими материалами контактных линз. Количественный анализ также выявил значительно более низкий уровень адгезии S. marcescens к МФХ-модифицированной поверхности Лефилкон A по сравнению с обычными МКЛ, и эта закономерность сохранялась в разных условиях среды и в разных штаммах. Эти результаты согласуются с предыдущими сообщениями об эффективности МФХ- модифицированных поверхностей медицинских изделий в отношении биологических загрязнений.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Нарушение пациентом рекомендаций по уходу за линзами («доливание» раствора, отсутствие механической очистки), снижает способность дезинфицирующих растворов эффективно контролировать риски микробной контаминации. В результате контактные линзы могут стать источником попадания потенциальных патогенов в глаза пациента.
Новые полимерные технологии контактных линз могут стать перспективным направлением для смягчения последствий несоблюдения пациентом правил ухода за линзами, обеспечивая дополнительный уровень контроля биоконтаминации, помимо того, который обеспечивают растворы для ухода за контактными линзами.
Эффективность ортокератологии для замедления прогрессирования миопии: свежий систематический обзор и мета-анализ РКИ
Источник: Tang, Kai M.D.; Si, Junkang M.D.; Wang, Xingrong M.D.; Lu, Xiuzhen Ph.D.; Bi, Hongsheng Ph.D.. Orthokeratology for Slowing Myopia Progression in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice 49(9):p 404-410, September 2023. | DOI: 10.1097/ICL.0000000000001006
Проблема
В последнее время ортокератология (ОК) широко используется для контроля прогрессирования миопии у детей. Исследования показывают, что рост осевой длины (ОД) у детей с миопией, пользующихся ортокератологией, был на 36-63% медленнее, чем у пациентов, носящих очки. В предыдущем метаанализе, опубликованном в 2015 г. , был сделан вывод, что ОК может уменьшить рост ОД со средней разницей в 0,26 мм за 2 года, и в других метаанализах были получены аналогичные результаты. Однако предыдущие метаанализы включали как рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), так и нерандомизированные исследования, и размер выборки в этих РКИ был относительно небольшим. Поскольку постоянно появляются новые РКИ с большим объемом выборки, необходимо провести систематический обзор и мета-анализ РКИ для выявления доказательств применения ортокератологии для контроля близорукости с использованием строгих методов. В данном исследовании был проведен систематический обзор и метаанализ РКИ с целью оценки результатов опубликованных РКИ по эффективности и безопасности ортокератологии в контроле миопии.
Методология
Был проведен целевой поиск в PubMed, Embase, Cochrane Library, Clinical Trials, CNKI, SinoMed и Wanfang Data по РКИ, проведенным до 1 октября 2022 года. Объединены средневзвешенная разница (WMD) между ортокератологической и контрольной группами по увеличению аксиальной длины и отношение шансов для частоты нежелательных явлений и отсева.
Результаты
После тщательной оценки в итоговый мета-анализ было включено семь рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), опубликованных в период с 2012 по 2022 год. Общий объем выборки составил 655 глаз, принадлежащих детям в возрасте от 6 до 16 лет.
Увеличение осевой длины и показатели контроля миопии
ОК по сравнению с контрольной группой показала эффективное замедление роста аксиальной длины на всех последующих сроках наблюдения.
Средняя разница составила:
- 6 месяцев -0,11 мм (95% ДИ, от -0,13 до -0,08; P<0. 01)
- 12 месяцев -0,16 мм (95% ДИ, от -0,18 до -0,13; P<0,01)
- 18 месяцев -0,23 мм (95% ДИ, от -0,29 до -0,18; P<0,01)
- 24 месяца -0,28 мм (95% ДИ, от -0,38 до -0,19; P<0,01)
С течением времени средневзвешенная разница роста аксиальной длины между ортокератологией и контролем постепенно увеличивалась, в то время как показатель контроля миопии снижался: 64%, 53%, 50% и 47% соответственно через 6, 12, 18 и 24 месяца.
Был проведен подгрупповой анализ влияния ОК на рост аксиальной длины через 6 и 12 месяцев:
-
дети европеоидной расы показали больший эффект, чем дети восточноазиатской расы через 12 месяцев,
-
дети с высокой миопией - больший эффект, чем дети с миопией слабой и средней степени через 6 и 12 месяцев.
Нежелательные явления
Значимая разница в частоте нежелательных явлений между двумя группами отсутствовала (отношение шансов =2,63, 95% CI, 0,72-9,61; P=0,11). Основными нежелательными явлениями в группе ОК были окрашивание роговицы, повреждение эпителия роговицы и гиперемия конъюнктивы. В семи РКИ, включенных в анализ, нежелательных явлений, угрожающих зрению, не наблюдалось.
Выводы
Результаты исследования показали, что показатель контроля миопии через 24 месяца снизился по сравнению с более ранними сроками наблюдения. Предполагается, что снижение показателя контроля миопии является следствием уменьшения изменения аксиальной длины в контрольной группе с увеличением возраста. Полученные результаты показывают, что применение ОК для уменьшения роста миопии у детей младшего возраста позволяет достичь максимального эффекта контроля близорукости.
Анализ нежелательных явлений показал, что ортокератология является безопасным методом контроля прогрессирования близорукости у детей.
Полезные факты
Ортокератология - это процесс целенаправленного изменения формы передней поверхности роговицы с помощью специальных контактных линз для временной коррекции нарушений рефракции. В последнее время ортокератология широко используется для контроля прогрессирования близорукости у детей.
В последних исследованиях рост аксиальной длины (ОД) у детей с близорукостью, пользующихся ортокератологией, происходил на 36%-63% медленнее, чем у испытуемых, носящих очки.
Можно ли проводить измерение ВГД и биометрию в контактных линзах?
Источник: Noya-Padin, V. , Nores-Palmas, N. , Giraldez, M. , Yebra-Pimentel, E. & Pena-Verdeal, H. (9900). Comparison Between Ocular Biometric Parameters and Intraocular Pressure With and Without Contact Lenses. Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice, Publish Ahead of Print , doi: 10.1097/ICL.0000000000001030.
Проблема
Контактные линзы (КЛ) стали распространенным методом коррекции зрения, а в некоторых случаях единственно возможным (при анизометропии или кератоконусе). В связи с этим многие люди предпочитают носить контактные линзы постоянно, даже во время приема. Кроме того, использование контактных линз (КЛ) в некоторых инвазивных методах измерения (например, ультразвуковой биометрии глаза), потенциально может заменить необходимость анестезии. Исследование оценивает, как КЛ влияют на результаты измерений.
Методология
40 участникам были проведены авторефрактометрия, кератометрия, биометрия, топография, пахиметрия и тонометрия на глазах без контактных линз. Затем биометрию, пахиметрию и тонометрию повторяли дважды в двух МКЛ (сомофилкон А и неософилкон А), установленных в случайном порядке. Для обеспечения одинаковой толщины линз все участники использовали линзы -3.00D.
Топография, пахиметрия и измерение угла передней камеры проводились с помощью Visionix120 (проекция дисков и система визуализации Scheimpflug). Тонометрия проводилась с помощью бесконтактного тонометра Canon TX-10 (прибор нагнетает воздушный импульс в глаз и измеряет деформацию роговицы пациента для получения значения ВГД). Биометрия проводилась с помощью NIDEK EchoScan Ultrasound Model US-800.
Результаты
Использование КЛ во время измерений повлияло на показатели биометрии:
-
центральную толщину роговицы (в КЛ больше)
-
глубину передней камеры (в КЛ больше)
КЛ не повлияли на показатели
-
толщины хрусталика (ТХ),
-
длины стекловидного тела (ДСТ)
Аксиальная длина глаза без линзы и в МКЛ из сомофилкона А не показала значимых различий, но с МКЛ из несофилкона А различия были значимыми
Внутриглазное давление: измерения в КЛ давали более низкие значения ВГД.
При оценке всех биометрических параметров не было выявлено значимой корреляции между средними значениями и различиями измерений на глазах без линз и в любой из исследуемых КЛ.
Выводы
Измерение в КЛ влияет на оценку центральной толщины роговицы и аксиальной длины глаза. При этом различия между значениями на глазах в КЛ и без них, не соотносятся со значениями толщины КЛ. Измерения внутренних структур (толщина хрусталика, длина стекловидного тела) не зависят от наличия КЛ на глазах могут быть проведены в надетых контактных линзах.
Бесконтактная тонометрия в надетых контактных линзах приводит к занижению результатов ВГД.
Полезные факты
Перед проведением биометрии (например, перед рефракционной хирургией) специалисты рекомендуют заблаговременно отменить ношение КЛ, но сроки отмены не определены в стандартах диагностики.
02
Заболевания глаз
Диагностика Синдрома Сухого Глаза: Какие тесты наиболее точны?
Проблема
Для диагностики ССГ существует целый ряд тестов и методологий, среди которых широкую известность получил отчет TFOS DEWS II "Методология диагностики". В нем описан достаточно доступный набор диагностических и сформулированы понятные критерии диагноза на основании полученных результатов (Рис.1). Однако насколько успешна эта схема с точки зрения точности диагноза, остается неизвестным.
Рис.1. Диагностические тесты для диагностики ССГ, предложенные TFOS DEWS II в Отчете о методологии диагностики.
Методология
Вероятность наличия ССГ при условии положительного результата теста, рассчитывалась для ряда стандартных тестов с использованием правила Байеса-Прайса. Глобальные значения специфичности и чувствительности для каждого теста оценивались с помощью бета-распределения для объединения всех соответствующих данных, полученных из обзора литературы.
Результаты
Единичные тесты
Наиболее точным единичным тестом было окрашивание роговицы (вероятность правильного диагноза = 0,28 при распространенности 11,6%), за ним в равной степени следовали осмолярность и окрашивание конъюнктивы (оба 0,24). Оценка симптомов с помощью опросника OSDI) показала наименьшую точность диагноза (0,14).
Измерение времени разрыва слезной пленки обладало практически одинаковой прогностической способностью, независимо от того, проводилось ли оно неинвазивно (НИВРСП) или с использованием флуоресцеина (ФВРСП). Ввиду схожести результатов этих процедур, в дальнейшем они не будут рассматриваться отдельно.
Если окрашивание глазной поверхности рассматривать как единую процедуру, при которой оценивается и окрашивание конъюнктивы, и окрашивание роговицы, то их одновременное проведение ассоциируется с вероятностью 0,49.
Диагностические критерии TFOS DEWS II
Согласно рекомендациям TFOS DEWS II, диагностическим критерием ССГ является наличие симптомов плюс как минимум один клинический признак (осмолярность, время разрыва слезной пленки или окрашивание глазной поверхности). Об успешности этого предложения можно судить по табл. 4, в которой приведена вероятность правильного диагноза, соответствующая различным комбинациям опросника симптомов с одним признаком. Наихудший вариант показало сочетание OSDI + время разрыва слезной пленки, вероятностью всего 0,23. Зато использование опросника DEQ-5 вместе с окрашиванием роговицы дает наилучшую комбинацию с вероятностью 0,42.
Максимально достижимая вероятность 0,90 связана с положительным результатом всех трех доступных тестов гомеостаза, а также с положительной оценкой симптомов по опроснику DEQ-5.
Сочетания нескольких тестов
Увеличение количества тестов увеличивает вероятность того, что у тестируемого действительно имеется ССГ. Максимально достижимая вероятность 0,90 связана с положительным результатом всех трех доступных тестов гомеостаза, а также с положительной оценкой симптомов по опроснику (Рис.2)
Рис.2. Вероятность (0-1) наличия ССГ при положительном результате опросника OSDI и нескольких диагностических тестов при различных уровнях распространенности
Выводы
Использование единичного теста или следование минимальным критериям TFOS DEWS II, включающим симптомы и единственный тест на гомеостаз слезной пленки, несет в себе значительный риск ошибочной диагностики ССГ. Для снижения этого риска рекомендуется проводить несколько тестов и основывать диагноз на их совокупных результатах.
Полезные факты
Анализ диагностических тестов, рекомендованных в отчете TFOS DEWS II, показал, что наиболее точным единичным тестом для постановки правильного диагноза ССГ является окрашивание роговицы, за которым следуют тесты на осмолярность слезной пленки и окрашивание конъюнктивы.
Использование опросников для оценки симптомов оказалось наименее точным методом диагностики ССГ. Симптомы глазного дискомфорта могут пересекаться с другими заболеваниями, в частности, с нарушениями бинокулярного зрения.
Инородное тело роговицы: одинаково ли эффективны антисептики и антибиотики?
Проблема
Инородные тела роговицы (ИТР) представляют собой опасность контаминации и последующего инфекционного кератита (ИК), который может привести к стойкому нарушению зрения. Примерно в 3% случаев ИК осложняет ИТР. В связи с этим большинство офтальмологов рекомендуют использовать топические антибиотики после удаления ИТР. Однако доказательств в пользу применения антибиотиков с этой целью не существует, а имеющиеся исследования показывают, что неправильное использование антибиотиков способствует развитию бактериальной резистентности. Цель данного исследования - сравнить влияние антисептиков и антибиотиков на профилактику ИК после удаления ИТР.
Методология
Многоцентровое ретроспективное исследование, проведенное в период с июня 2020 г. по июнь 2022 г. у 307 пациентов, направленных по поводу ИТР и получавших лечение пиклоксидином (группа 1, 155 пациентов) или тобрамицином (группа 2, 152 пациента) в течение 7 дней.
Выбор антибиотика или антисептика оставался на усмотрение офтальмолога. Всем пациентам на 3-й день был назначен контрольный визит, а через 30 дней они получили телефонный звонок. В случае выявления ИК брался образец роговицы для анализа и назначалась часовая топическая антибиотикотерапия (аминогликозид + хинолон или ванкомицин + цефтазидим в более тяжелых случаях) в течение 48 ч с последующей отменой антибиотика (продолжительность лечения 10-21 день в зависимости от тяжести ИК).
Первичной конечной точкой была частота развития ИК в группах тобрамицина и пиклоксидина на 30-й день.
Вторичными конечными точками были социальные последствия ИТР с точки зрения времени неработоспособности, наличие персистирующей язвы роговицы на 3-й день, наличие ржавчины на 3-й день.
Результаты
Статистически значимой разницы в частоте возникновения ИК между группами лечения антисептиком и антибиотиком не выявлено (5,3% против 4,5%). Среднее время появления ИК после ИТР и первой консультации составило 5,3 дня (диапазон 3-8) и 3,8 дня (диапазон 2-7) соответственно. Все пациенты с ИК были успешно пролечены комбинацией двух антибиотиков. К концу наблюдения только одному пациенту была проведена фототерапевтическая кератэктомия. Пересадка роговицы не потребовалась.
Роговичный рубец на 3-й день наблюдался у 175 (57,4%) пациентов. Размер ИТР, использование бора и наличие ржавчины после удаления ИТР не были связаны с формированием рубца. При многофакторном анализе только неметаллические ИТР были достоверно связаны с наличием рубца на роговице на 3-й день.
У 154 (47,2%) пациентов на 3-й день сохранялась язва роговицы. Факторы, достоверно связанные с наличием язвы роговицы на 3-й день: среднее время до консультации (p = 0,017), наличие ржавчины в день 0 (p = 0,008) и использование бора для удаления ИТР (p = 0,003)
Выводы
Результаты позволяют предположить, что пиклоксидин может быть альтернативой топическим антибиотикам при ИТР, поскольку обладает адекватным антибактериальным спектром и ассоциируется с более низкой частотой приобретенной резистентности. Для подтверждения этого предположения необходимы дальнейшие исследования.
В отличие от предыдущих исследований, в которых не было выявлено разницы между использованием бормашины и иглы для удаления инородного тела, авторы обнаружили повышенный риск развития персистирующей язвы роговицы на 3-й день при использовании бормашины. Это можно объяснить потенциально более глубоким удалением стромы при использовании бора по сравнению с иглой.
Наличие ржавчины (окалины) связано с местной токсичностью в отношении роговицы . Поэтому неудивительно, что более длительное время до консультации и наличие ржавчины в день 0 ассоциировались с более длительным заживлением роговицы.
Рис.1.Роговичный бор для удаления ржавчины при инородных телах роговицы
Полезные факты
Существенной разницы в частоте развития инфекционного кератита между группами применявших антисептики и антибиотики не выявлено.
По сравнению с использованием традиционных игл для удаления инородного тела, применение бора не обеспечивает лучшего удаления ржавчины и ассоциируется с задержкой заживления роговицы на 3-й день.
Влияние системных препаратов на распространенность глаукомы и внутриглазное давление
Источник: Joëlle E. Vergroesen, Alexander K. Schuster, Kelsey V. Stuart, Nigus G. Asefa, Audrey Cougnard-Grégoire, Cécile Delcourt, Cédric Schweitzer, Patrícia Barreto, Rita Coimbra, Paul J. Foster, Robert N. Luben, Norbert Pfeiffer, Julia V. Stingl, Toralf Kirsten, Franziska G. Rauscher, Kerstin Wirkner, Nomdo M. Jansonius, Louis Arnould, Catherine P. Creuzot-Garcher, Bruno H. Stricker, Christina Keskini, Fotis Topouzis, Geir Bertelsen, Anne E. Eggen, Mukharram M. Bikbov, Jost B. Jonas, Caroline C.W. Klaver, Wishal D. Ramdas, Anthony P. Khawaja,Association of Systemic Medication Use with Glaucoma and Intraocular Pressure: The European Eye Epidemiology Consortium,Ophthalmology,
Volume 130, Issue 9,2023,Pages 893-906,ISSN 0161-6420,
https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2023.05.001
Проблема
Возникновение глаукомы в значительной степени связано с пожилым возрастом, потому у пациентов с глаукомой часто наблюдаются хронические сопутствующие заболевания, такие как гипертония и сахарный диабет, что делает важным понимание влияния широко используемых системных препаратов на риск развития глаукомы и регуляцию ВГД.
Известно или предполагается, что несколько классов системных препаратов могут модулировать риск развития глаукомы, влияя на перфузию головки зрительного нерва, выживаемость ганглиозных клеток сетчатки и отток водянистой влаги.
Существующие исследования показывали противоречивые результаты, и лишь в некоторых из них учитывалась полифармация или важные факторы, сдерживающие развитие заболевания. Цель анализа - окончательно изучить связь широко используемых системных препаратов с распространенностью глаукомы и ВГД у европейцев, выявление устойчивых ассоциаций в 11 независимых популяционных когортах (Европейский консорциум глазной эпидемиологии) с учетом важных конфаундеров и полифармации.
Методология
Метаанализ 11 популяционных когортных исследований, в анализ глаукомы было включено 143 240 человек, в анализ ВГД - 47 177 человек. Изучалась связь 4 категорий системных лекарственных средств с распространенностью глаукомы и ВГД:
- антигипертензивные препараты (β-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов (БКК), α-агонисты, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II),
- липидоснижающие препараты,
- антидепрессанты
- противодиабетические препараты
Результаты
В мета-анализе максимально скорректированных многовариантных моделей применение БКК ассоциировалось с более высокой распространенностью глаукомы (отношение шансов (ОР) - 1,23; 95% доверительный интервал (ДИ) - 1,08-1,39). Эта связь была сильнее при монотерапии препаратами с прямым кардиологическим действием (ОР, 1,96; 95% ДИ, от 1,23 до 3,12). (Таб.1)
Другие антигипертензивные препараты, липидоснижающие препараты, антидепрессанты и противодиабетические препараты не были связаны с глаукомой.
Применение системных β-блокаторов было связано со снижением ВГД (β-коэффициент, -0,33 мм рт.ст.; 95% ДИ, от -0,57 до -0,08 мм рт.ст.). Монотерапия как селективными системными β-блокаторами (β-коэффициент, -0,45 мм рт. ст.; 95% ДИ от -0,74 до -0,16 мм рт. ст.), так и неселективными системными β-блокаторами (β-коэффициент, -0,54 мм рт. ст.; 95% ДИ от -0,94 до -0,15 мм рт. ст.) была связана со снижением ВГД.
Была выявлена связь между применением «петлевых» диуретиков и снижением ВГД (β-коэффициент, -0,30 мм рт.ст.; 95% ДИ, от -0,47 до -0,14 мм рт.ст.), но не при использовании в качестве монотерапии.
Другие антигипертензивные препараты, препараты, снижающие уровень липидов, антидепрессанты или противодиабетические препараты не были связаны с ВГД.
Рис.2. Вероятность (0-1) наличия ССГ при положительном результате опросника OSDI и нескольких диагностических тестов при различных уровнях распространенности
Выводы
В этом крупном исследовании, посвященном изучению распространенности глаукомы и ВГД у более чем 140 000 участников из 11 популяций 8 европейских стран, была выявлена ассоциация между применением блокаторов кальциевых каналов и высокой распространенностью глаукомы. Неселективные и селективные β-блокаторы ассоциировались со снижением ВГД. Предположительная ассоциация наблюдалась между использованием петлевых диуретиков и снижением ВГД.
Полученные нами результаты подтвердили известный эффект системных β-блокаторов на снижение ВГД, количественно оценив его на популяционном уровне, и выявили другие потенциальные модификаторы риска глаукомы, связанные с применением системных препаратов. Хотя новые результаты требуют дальнейших исследований для определения причинно-следственной связи, они будут интересны врачам, занимающимся лечением пациентов с глаукомой и сопутствующими заболеваниями системного характера.
Полезные факты
Выявлена потенциально опасная связь между применением системных блокаторов кальциевых каналов и распространенностью глаукомы. Кроме того, наблюдалась и количественно оценивалась связь снижения ВГД с применением системных b-блокаторов.
Оба результата потенциально важны для практикующих специалистов, учитывая, что пациенты с глаукомой часто используют системные антигипертензивные препараты.
03
Хирургия
Сравнение зрительных результатов после билатеральной имплантации двух разных трифокальных ИОЛ
Проблема
На данный момент разработано несколько типов мультифокальных интраокулярных линз (ИОЛ), цель которых - дать пациенту зрение на нескольких фокусных дистанциях и избавить от очков. Поскольку каждый тип ИОЛ имеет уникальный дизайн, важно понимать их преимущества и недостатки, чтобы удовлетворить зрительные потребности пациентов. Цель исследования - сравнить результаты остроты зрения после билатеральной имплантации двух трифокальных интраокулярных линз (ИОЛ) AcrySof IQ PanOptix; Alcon Laboratories, Inc и ИОЛ AcrivaUD Trinova; VSY Biotechnology.
Методология
Сравнительное одноцентровое рандомизированное исследование в университетской больнице Медипол (Стамбул, Турция). Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 для проведения операции по удалению катаракты и имплантации ИОЛ PanOptix или Trinova в оба глаза. В исследование включен 71 пациент (142 глаза), из них 35 пациентов в группе ИОЛ PanOptix и 36 пациентов в группе ИОЛ Trinova.
Оценивались результаты:
- бинокулярная некорригированная и корригированная острота зрения (НКОЗ, КОЗ) вдаль, на средней дистанции (66 см) и вблизи (40 см)
- кривая дефокусировки
- рефракционные результаты
- контрастную чувствительность
- блики и оптические феномены
- удовлетворенность пациентов как минимум через 3 месяца после имплантации ИОЛ
Результаты
При обследовании через 4 месяца:
-
средняя КОЗ вдаль была лучше в группе ИОЛ PanOptix (0,0 ± 0,09 logMAR) по сравнению с группой ИОЛ Trinova (0,01±0,10 logMAR) (P=0.0304).
-
средняя НКОЗ на средней дистанции и вблизи также были значительно лучше в группе ИОЛ PanOptix (средняя дистанция = 0,1 ± 0,10 logMAR; вблизи = 0,0 ± 0,09 logMAR) по сравнению с группой ИОЛ Trinova (средняя дистанция = 0,2 ± 0,10 logMAR; вблизи= 0,2 ± 0,11 logMAR) (оба P<0,001).
По всем остальным результатам между группами не было статистически значимых различий. В обеих группах не было зарегистрировано нежелательных явлений.
Рис.1. Кривая дефокусировки через 4 мес после бинокулярной имплантации линз IQ PanOptix и Acriva Trinova
Выводы
Эти результаты позволяют предположить, что ИОЛ PanOptix обеспечивает лучшие результаты для промежуточного и ближнего зрения по сравнению с ИОЛ Trinova и представляет собой хороший выбор для пациентов, желающих достичь независимости от очков.
Полезные факты
Правильно подобранные мультифокальные ИОЛ позволяют полностью избавиться от очков
В рамках данного исследования средняя острота зрения после бинокулярной имплантации ИОЛ PanOptix составила: 1,0 вдаль, 0,9 на средней дистанции, 1,0 вблизи (по децимальной шкале)
Возможность единовременного проведения кросслинкинга роговицы с трансэпителиальной топографической фоторефрактивной кератэктомией (Топо-Транс-ФРК) у пациентов с кератоконусом
Источник: Yu A. et al. Simultaneous Corneal Crosslinking with Transepithelial Topography-guided Photorefractive Keratectomy (TE-TGPRK) in Patients with Keratoconus //Investigative Ophthalmology & Visual Science. – 2023. – Т. 64. – №. 8. – С. 1669-1669., ARVO Annual Meeting Abstract
Проблема
У пациентов с кератоконусом вследствие кератоэктатического процесса индуцируется иррегулярный астигматизм и увеличивается кривизна роговицы. Кросслинкинг позволяет стабилизировать патологический процесс в глубоких слоях роговицы, но при этом практически не влияет на рефракционный результат. Для повышения остроты зрения в данной статье описывается процесс одновременного проведения кросс-линкинга и Топо-Транс-ФРК.
Методология
Топо-Транс-ФРК с одновременным кросслинкингом выполнен на 21 глазу у 18 пациентов. Всем пациентам была проведена Топо-Транс-ФРК (протокол Contoura Vision на эксимерном лазере Wavelight Eye Q (Alcon), одновременно проводилась процедура кросслинкинга (энергия излучения 5,4 Дж/см2).
Через 1 год оценивались показатели:
- некорригированная и корригированная острота зрения (НКОЗ и КОЗ)
- сферический эквивалент (СЭ)
- максимальная и средняя кератометрия
- пахиметрия в тончайшей точке
Результаты
Через 1 год:
- НКОЗ улучшилась на -0,27±0,44 logMAR (p=0,01),
- КОЗ улучшилась на -0,12±0,23LogMAR (p=0,03).
- СЭ изменился на 0,17±3,43D (р=0,83).
- Максимальная кератометрия снизилась с 58,0±6,5D до 52,6±5,6D (p<0,001)
- Средняя кератометрия снизилась с 48,9±3,8D до 46,6±3,4D (p<0,001).
- Пахиметрия в самой тонкой точке изменилась на -49,1±52,1 мкм (p<0,001).
Выводы
Одновременное применение Топо-Транс-ФРК и кросслинкинга значительно улучшило НКОЗ и КОЗ, а также привело к значительному улучшение результатов кератометрии
Топо-Транс-ФРК и кросслинкинг представляется перспективным методом лечения пациентов с кератоконусом.
Полезные факты
Исследование показало, что пациентам с кератоконусом можно сделать одномоментно кросслинкинг и рефракционную персонализированную коррекцию зрения.
Топо-Транс-ФРК является персонализированным методом коррекции зрения, позволяющим убрать не только сферу и цилиндр, но и аберрации высокого порядка.
При кератоконусе наблюдается выраженная асимметрия роговицы, устранить которую можно только персонализированными методами коррекции зрения (включающие в профиль лечения аберрации высокого порядка) или имплантацией интрастромальных сегментов (сегмент позволяет снизить асимметрию роговицы благодаря своей каркасной функции внутри стромы роговицы).
Отслойка сетчатки после хирургии катаракты: бомба замедленного действия
Проблема
По оценке ВОЗ, частота хирургических операций по удалению катаракты или прозрачного хрусталика с рефракционной целью имеет тенденцию к росту. Это связано с увеличением продолжительности жизни в сочетании с повышенной безопасностью и успехом факоэмульсификации.
Отслойка сетчатки (ОС) чаще встречается в псевдофакичных глазах, чем в факичных глазах являясь осложнением операции по удалению катаракты. Повышенный риск псевдофакичной отслойки сетчатки не ограничивается ранним послеоперационным периодом, а сохраняется в течение нескольких лет из-за изменений стекловидного тела после операции по удалению катаракты.
Возможные причины:
- Физические факторы, которые изменяют кинетику стекловидного основания (потеря демпфирующего эффекта заднего выступа хрусталика)
- Движение стекловидного тела вперед и тракция периферической части сетчатки
- Тракция стекловидного тела из-за интраоперационных осложнений, таких как разрыв задней капсулы
- Осевая длина глаза > 25 мм: частота псевдофакичной отслойки сетчатки в 6 раз чаще встречается в глазах с большей осевой длиной вследствие тракций стекловидного тела
- Наличие дистрофических участков на сетчатке в до- и послеоперационном периоде
Результаты
В исследовании, основанном на реестре более 200 000 глаз, был проанализирован риск псевдофакичной ОС: относительный риск псевдофакичной ОС составил 4,23.
Относительный риск был самым высоким в когорте 40-летних и самым низким в когорте 80-летних, был наиболее повышен в течение первых 6 месяцев после операции, но оставался достоверно повышенным до 10 лет после операции.
Кроме того, в миопичных глазах (>25 мм) риск развития псевдофакичной ОС увеличивается в 6 раз, а у более молодых пациентов с миопией (<60 лет) этот риск возрастает еще в 6 раз.
В перспективе риск развития псевдофакичной ОС у миопов моложе 60 лет, перенесших операцию на хрусталике, увеличивается в 12 раз, а в случаях, осложненных задним капсульным разрывом, этот риск возрастает еще в 5 раз.
Выводы
Поскольку информационная поддержка в СМИ и спрос со стороны пациентов способствуют росту популярности хирургии катаракты и рефракционной хирургии хрусталика, крайне важно чтобы пациенты были полностью осведомлены о долгосрочных рисках.
Полезные факты
У пациентов с миопией (ПЗО>25 мм) риск псевдофакичной отслойки сетчатки возрастает в 6 раз
После операции по поводу удаления хусталика пациентам следует регулярно посещать офтальмолога для минимизации долгосрочных рисков отслойки сетчатки
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
RU-DEOH-2300028 OOO «Алкон Фармацевтика», 125315, г. Москва, пр. Ленинградский, д. 72, корп. 3 Тел.: +7 (495) 775-68-69; +7 (495) 961-13-33. Факс: +7 (495) 961-13-39