Микробный кератит (МК) является одним из рисков, связанных с использованием контактных линз. Патогенез МК обусловлен сочетанием ряда механизмов, включающих повреждения роговицы при неправильном надевании, ночное ношение, а также возможную роль линзы как “проводника” патогенных микроорганизмов. Частота МК составляет 2-20 случаев на 10 000 пользователей контактных линз в год. Считается, что несоблюдение гигиены и несоблюдение рекомендаций являются основными факторами, способствующими возникновению МК.

S. marcescens часто выделяется из соскобов роговицы и контактных линз пациентов с МК, ассоциируется с микробными язвами роговицы и экспрессирует протеазные факторы вирулентности, обеспечивающие разрушение тканей роговицы. Считается, что возникновению этих глазных инфекций может способствовать снижение дезинфицирующей активности некоторых растворов для ухода за контактными линзами в отношении клинических штаммов S. marcescens.

В исследовании in vitro оценивалась способность клинического изолята S. marcescens адгезироваться к различным материалам контактных линз месячной и двухнедельной замены (comfilcon A, senofilcon A, omafilcon B, fanfilcon A, balafilcon A, senofilcon C и lehfilcon A). Lehfilcon A - новый материал с модификацией поверхности, содержащей поли-2-метакрилоилоксиэтилфосфорилхолин (пМФХ). МФХ используется в медицицинских изделиях (имплантатах, катетерах и пр.) для защиты от биологического загрязнения поверхностей.

Для оценки связывания материала контактной линзы с тремя штаммами S. marcescens проводили количественный анализ адгезии и флуоресцентную визуализацию меченного штамма S. marcescens с помощью конфокальной микроскопии.

Лефилкон А показал минимальную адгезию: на 2,0-2,5 log меньше в сравнении с другими материалами КЛ (Рис.1). Конфокальная микроскопия с флуоресцентно меченными штаммами S. marcescens показала явные скопления бактерий на материалах комфилкон А, омафилкон В, фанфилкон А, сенофилкон А, сенофилкон С и балафилкон А после колонизации. Согласно результатам количественного анализа, на материале Лефилкон А колонизирующих бактерий было значительно меньше, как показано на Рис. 2.

Исследование показало низкую адгезию окрашенных штаммов S. marcescens к материалу Лефилкон A по сравнению с другими материалами контактных линз. Количественный анализ также выявил значительно более низкий уровень адгезии S. marcescens к МФХ-модифицированной поверхности Лефилкон A по сравнению с обычными МКЛ, и эта закономерность сохранялась в разных условиях среды и в разных штаммах. Эти результаты согласуются с предыдущими сообщениями об эффективности МФХ- модифицированных поверхностей медицинских изделий в отношении биологических загрязнений.

В последнее время ортокератология (ОК) широко используется для контроля прогрессирования миопии у детей. Исследования показывают, что рост осевой длины (ОД) у детей с миопией, пользующихся ортокератологией, был на 36-63% медленнее, чем у пациентов, носящих очки. В предыдущем метаанализе, опубликованном в 2015 г. , был сделан вывод, что ОК может уменьшить рост ОД со средней разницей в 0,26 мм за 2 года, и в других метаанализах были получены аналогичные результаты. Однако предыдущие метаанализы включали как рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), так и нерандомизированные исследования, и размер выборки в этих РКИ был относительно небольшим. Поскольку постоянно появляются новые РКИ с большим объемом выборки, необходимо провести систематический обзор и мета-анализ РКИ для выявления доказательств применения ортокератологии для контроля близорукости с использованием строгих методов. В данном исследовании был проведен систематический обзор и метаанализ РКИ с целью оценки результатов опубликованных РКИ по эффективности и безопасности ортокератологии в контроле миопии.

Был проведен целевой поиск в PubMed, Embase, Cochrane Library, Clinical Trials, CNKI, SinoMed и Wanfang Data по РКИ, проведенным до 1 октября 2022 года. Объединены средневзвешенная разница (WMD) между ортокератологической и контрольной группами по увеличению аксиальной длины и отношение шансов для частоты нежелательных явлений и отсева.

После тщательной оценки в итоговый мета-анализ было включено семь рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), опубликованных в период с 2012 по 2022 год. Общий объем выборки составил 655 глаз, принадлежащих детям в возрасте от 6 до 16 лет.

Увеличение осевой длины и показатели контроля миопии

ОК по сравнению с контрольной группой показала эффективное замедление роста аксиальной длины на всех последующих сроках наблюдения. Средняя разница составила:

• 6 месяцев -0,11 мм (95% ДИ, от -0,13 до -0,08; P<0. 01)
• 12 месяцев -0,16 мм (95% ДИ, от -0,18 до -0,13; P<0,01)
• 18 месяцев -0,23 мм (95% ДИ, от -0,29 до -0,18; P<0,01)
• 24 месяца -0,28 мм (95% ДИ, от -0,38 до -0,19; P<0,01)

С течением времени средневзвешенная разница роста аксиальной длины между ортокератологией и контролем постепенно увеличивалась, в то время как показатель контроля миопии снижался: 64%, 53%, 50% и 47% соответственно через 6, 12, 18 и 24 месяца.

Был проведен подгрупповой анализ влияния ОК на рост аксиальной длины через 6 и 12 месяцев:

• дети европеоидной расы показали больший эффект, чем дети восточноазиатской расы через 12 месяцев,
• дети с высокой миопией - больший эффект, чем дети с миопией слабой и средней степени через 6 и 12 месяцев.

Нежелательные явления

Значимая разница в частоте нежелательных явлений между двумя группами отсутствовала (отношение шансов =2,63, 95% CI, 0,72-9,61; P=0,11). Основными нежелательными явлениями в группе ОК были окрашивание роговицы, повреждение эпителия роговицы и гиперемия конъюнктивы. В семи РКИ, включенных в анализ, нежелательных явлений, угрожающих зрению, не наблюдалось.

Результаты исследования показали, что показатель контроля миопии через 24 месяца снизился по сравнению с более ранними сроками наблюдения. Предполагается, что снижение показателя контроля миопии является следствием уменьшения изменения аксиальной длины в контрольной группе с увеличением возраста. Полученные результаты показывают, что применение ОК для уменьшения роста миопии у детей младшего возраста позволяет достичь максимального эффекта контроля близорукости.

Анализ нежелательных явлений показал, что ортокератология является безопасным методом контроля прогрессирования близорукости у детей.

Контактные линзы (КЛ) стали распространенным методом коррекции зрения, а в некоторых случаях единственно возможным (при анизометропии или кератоконусе). В связи с этим многие люди предпочитают носить контактные линзы постоянно, даже во время приема. Кроме того, использование контактных линз (КЛ) в некоторых инвазивных методах измерения (например, ультразвуковой биометрии глаза), потенциально может заменить необходимость анестезии. Исследование оценивает, как КЛ влияют на результаты измерений.

40 участникам были проведены авторефрактометрия, кератометрия, биометрия, топография, пахиметрия и тонометрия на глазах без контактных линз. Затем биометрию, пахиметрию и тонометрию повторяли дважды в двух МКЛ (сомофилкон А и неософилкон А), установленных в случайном порядке. Для обеспечения одинаковой толщины линз все участники использовали линзы -3.00D.

Топография, пахиметрия и измерение угла передней камеры проводились с помощью Visionix120 (проекция дисков и система визуализации Scheimpflug). Тонометрия проводилась с помощью бесконтактного тонометра Canon TX-10 (прибор нагнетает воздушный импульс в глаз и измеряет деформацию роговицы пациента для получения значения ВГД). Биометрия проводилась с помощью NIDEK EchoScan Ultrasound Model US-800.

Использование КЛ во время измерений повлияло на показатели биометрии:

• центральную толщину роговицы (в КЛ больше)
• глубину передней камеры (в КЛ больше)

КЛ не повлияли на показатели

• толщины хрусталика (ТХ),
• длины стекловидного тела (ДСТ)

Аксиальная длина глаза без линзы и в МКЛ из сомофилкона А не показала значимых различий, но с МКЛ из несофилкона А различия были значимыми
Внутриглазное давление: измерения в КЛ давали более низкие значения ВГД.

При оценке всех биометрических параметров не было выявлено значимой корреляции между средними значениями и различиями измерений на глазах без линз и в любой из исследуемых КЛ.

Измерение в КЛ влияет на оценку центральной толщины роговицы и аксиальной длины глаза. При этом различия между значениями на глазах в КЛ и без них, не соотносятся со значениями толщины КЛ. Измерения внутренних структур (толщина хрусталика, длина стекловидного тела) не зависят от наличия КЛ на глазах могут быть проведены в надетых контактных линзах.

Бесконтактная тонометрия в надетых контактных линзах приводит к занижению результатов ВГД.

Для диагностики ССГ существует целый ряд тестов и методологий, среди которых широкую известность получил отчет TFOS DEWS II "Методология диагностики". В нем описан достаточно доступный набор диагностических и сформулированы понятные критерии диагноза на основании полученных результатов (Рис.1). Однако насколько успешна эта схема с точки зрения точности диагноза, остается неизвестным.

Рис.1. Диагностические тесты для диагностики ССГ, предложенные TFOS DEWS II в Отчете о методологии диагностики.

Вероятность наличия ССГ при условии положительного результата теста, рассчитывалась для ряда стандартных тестов с использованием правила Байеса-Прайса. Глобальные значения специфичности и чувствительности для каждого теста оценивались с помощью бета-распределения для объединения всех соответствующих данных, полученных из обзора литературы.

Единичные тесты

Наиболее точным единичным тестом было окрашивание роговицы (вероятность правильного диагноза = 0,28 при распространенности 11,6%), за ним в равной степени следовали осмолярность и окрашивание конъюнктивы (оба 0,24). Оценка симптомов с помощью опросника OSDI) показала наименьшую точность диагноза (0,14).

Измерение времени разрыва слезной пленки обладало практически одинаковой прогностической способностью, независимо от того, проводилось ли оно неинвазивно (НИВРСП) или с использованием флуоресцеина (ФВРСП). Ввиду схожести результатов этих процедур, в дальнейшем они не будут рассматриваться отдельно.

Если окрашивание глазной поверхности рассматривать как единую процедуру, при которой оценивается и окрашивание конъюнктивы, и окрашивание роговицы, то их одновременное проведение ассоциируется с вероятностью 0,49.

Диагностические критерии TFOS DEWS II

Согласно рекомендациям TFOS DEWS II, диагностическим критерием ССГ является наличие симптомов плюс как минимум один клинический признак (осмолярность, время разрыва слезной пленки или окрашивание глазной поверхности). Об успешности этого предложения можно судить по табл. 4, в которой приведена вероятность правильного диагноза, соответствующая различным комбинациям опросника симптомов с одним признаком. Наихудший вариант показало сочетание OSDI + время разрыва слезной пленки, вероятностью всего 0,23. Зато использование опросника DEQ-5 вместе с окрашиванием роговицы дает наилучшую комбинацию с вероятностью 0,42.

Максимально достижимая вероятность 0,90 связана с положительным результатом всех трех доступных тестов гомеостаза, а также с положительной оценкой симптомов по опроснику DEQ-5.

Сочетания нескольких тестов

Увеличение количества тестов увеличивает вероятность того, что у тестируемого действительно имеется ССГ. Максимально достижимая вероятность 0,90 связана с положительным результатом всех трех доступных тестов гомеостаза, а также с положительной оценкой симптомов по опроснику (Рис.2)

Рис.2. Вероятность (0-1) наличия ССГ при положительном результате опросника OSDI и нескольких диагностических тестов при различных уровнях распространенности

Использование единичного теста или следование минимальным критериям TFOS DEWS II, включающим симптомы и единственный тест на гомеостаз слезной пленки, несет в себе значительный риск ошибочной диагностики ССГ. Для снижения этого риска рекомендуется проводить несколько тестов и основывать диагноз на их совокупных результатах.

Инородные тела роговицы (ИТР) представляют собой опасность контаминации и последующего инфекционного кератита (ИК), который может привести к стойкому нарушению зрения. Примерно в 3% случаев ИК осложняет ИТР. В связи с этим большинство офтальмологов рекомендуют использовать топические антибиотики после удаления ИТР. Однако доказательств в пользу применения антибиотиков с этой целью не существует, а имеющиеся исследования показывают, что неправильное использование антибиотиков способствует развитию бактериальной резистентности. Цель данного исследования - сравнить влияние антисептиков и антибиотиков на профилактику ИК после удаления ИТР.

Многоцентровое ретроспективное исследование, проведенное в период с июня 2020 г. по июнь 2022 г. у 307 пациентов, направленных по поводу ИТР и получавших лечение пиклоксидином (группа 1, 155 пациентов) или тобрамицином (группа 2, 152 пациента) в течение 7 дней.

Выбор антибиотика или антисептика оставался на усмотрение офтальмолога. Всем пациентам на 3-й день был назначен контрольный визит, а через 30 дней они получили телефонный звонок. В случае выявления ИК брался образец роговицы для анализа и назначалась часовая топическая антибиотикотерапия (аминогликозид + хинолон или ванкомицин + цефтазидим в более тяжелых случаях) в течение 48 ч с последующей отменой антибиотика (продолжительность лечения 10-21 день в зависимости от тяжести ИК).

Первичной конечной точкой была частота развития ИК в группах тобрамицина и пиклоксидина на 30-й день. Вторичными конечными точками были социальные последствия ИТР с точки зрения времени неработоспособности, наличие персистирующей язвы роговицы на 3-й день, наличие ржавчины на 3-й день.

Статистически значимой разницы в частоте возникновения ИК между группами лечения антисептиком и антибиотиком не выявлено (5,3% против 4,5%). Среднее время появления ИК после ИТР и первой консультации составило 5,3 дня (диапазон 3-8) и 3,8 дня (диапазон 2-7) соответственно. Все пациенты с ИК были успешно пролечены комбинацией двух антибиотиков. К концу наблюдения только одному пациенту была проведена фототерапевтическая кератэктомия. Пересадка роговицы не потребовалась.

Роговичный рубец на 3-й день наблюдался у 175 (57,4%) пациентов. Размер ИТР, использование бора и наличие ржавчины после удаления ИТР не были связаны с формированием рубца. При многофакторном анализе только неметаллические ИТР были достоверно связаны с наличием рубца на роговице на 3-й день.

У 154 (47,2%) пациентов на 3-й день сохранялась язва роговицы. Факторы, достоверно связанные с наличием язвы роговицы на 3-й день: среднее время до консультации (p = 0,017), наличие ржавчины в день 0 (p = 0,008) и использование бора для удаления ИТР (p = 0,003)

Возникновение глаукомы в значительной степени связано с пожилым возрастом, потому у пациентов с глаукомой часто наблюдаются хронические сопутствующие заболевания, такие как гипертония и сахарный диабет, что делает важным понимание влияния широко используемых системных препаратов на риск развития глаукомы и регуляцию ВГД.

Известно или предполагается, что несколько классов системных препаратов могут модулировать риск развития глаукомы, влияя на перфузию головки зрительного нерва, выживаемость ганглиозных клеток сетчатки и отток водянистой влаги.

Существующие исследования показывали противоречивые результаты, и лишь в некоторых из них учитывалась полифармация или важные факторы, сдерживающие развитие заболевания. Цель анализа - окончательно изучить связь широко используемых системных препаратов с распространенностью глаукомы и ВГД у европейцев, выявление устойчивых ассоциаций в 11 независимых популяционных когортах (Европейский консорциум глазной эпидемиологии) с учетом важных конфаундеров и полифармации.

Метаанализ 11 популяционных когортных исследований, в анализ глаукомы было включено 143 240 человек, в анализ ВГД - 47 177 человек. Изучалась связь 4 категорий системных лекарственных средств с распространенностью глаукомы и ВГД:

• антигипертензивные препараты (β-блокаторы, диуретики, блокаторы кальциевых каналов (БКК), α-агонисты, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II),
• липидоснижающие препараты,
• антидепрессанты
• противодиабетические препараты

В мета-анализе максимально скорректированных многовариантных моделей применение БКК ассоциировалось с более высокой распространенностью глаукомы (отношение шансов (ОР) - 1,23; 95% доверительный интервал (ДИ) - 1,08-1,39). Эта связь была сильнее при монотерапии препаратами с прямым кардиологическим действием (ОР, 1,96; 95% ДИ, от 1,23 до 3,12). (Таб.1)

Другие антигипертензивные препараты, липидоснижающие препараты, антидепрессанты и противодиабетические препараты не были связаны с глаукомой.

Применение системных β-блокаторов было связано со снижением ВГД (β-коэффициент, -0,33 мм рт.ст.; 95% ДИ, от -0,57 до -0,08 мм рт.ст.). Монотерапия как селективными системными β-блокаторами (β-коэффициент, -0,45 мм рт. ст.; 95% ДИ от -0,74 до -0,16 мм рт. ст.), так и неселективными системными β-блокаторами (β-коэффициент, -0,54 мм рт. ст.; 95% ДИ от -0,94 до -0,15 мм рт. ст.) была связана со снижением ВГД.

Была выявлена связь между применением «петлевых» диуретиков и снижением ВГД (β-коэффициент, -0,30 мм рт.ст.; 95% ДИ, от -0,47 до -0,14 мм рт.ст.), но не при использовании в качестве монотерапии.

Другие антигипертензивные препараты, препараты, снижающие уровень липидов, антидепрессанты или противодиабетические препараты не были связаны с ВГД.

Рис.2. Вероятность (0-1) наличия ССГ при положительном результате опросника OSDI и нескольких диагностических тестов при различных уровнях распространенности

В этом крупном исследовании, посвященном изучению распространенности глаукомы и ВГД у более чем 140 000 участников из 11 популяций 8 европейских стран, была выявлена ассоциация между применением блокаторов кальциевых каналов и высокой распространенностью глаукомы. Неселективные и селективные β-блокаторы ассоциировались со снижением ВГД. Предположительная ассоциация наблюдалась между использованием петлевых диуретиков и снижением ВГД.

Полученные нами результаты подтвердили известный эффект системных β-блокаторов на снижение ВГД, количественно оценив его на популяционном уровне, и выявили другие потенциальные модификаторы риска глаукомы, связанные с применением системных препаратов. Хотя новые результаты требуют дальнейших исследований для определения причинно-следственной связи, они будут интересны врачам, занимающимся лечением пациентов с глаукомой и сопутствующими заболеваниями системного характера.

На данный момент разработано несколько типов мультифокальных интраокулярных линз (ИОЛ), цель которых - дать пациенту зрение на нескольких фокусных дистанциях и избавить от очков. Поскольку каждый тип ИОЛ имеет уникальный дизайн, важно понимать их преимущества и недостатки, чтобы удовлетворить зрительные потребности пациентов. Цель исследования - сравнить результаты остроты зрения после билатеральной имплантации двух трифокальных интраокулярных линз (ИОЛ) AcrySof IQ PanOptix; Alcon Laboratories, Inc и ИОЛ AcrivaUD Trinova; VSY Biotechnology.

Сравнительное одноцентровое рандомизированное исследование в университетской больнице Медипол (Стамбул, Турция). Пациенты были рандомизированы в соотношении 1:1 для проведения операции по удалению катаракты и имплантации ИОЛ PanOptix или Trinova в оба глаза. В исследование включен 71 пациент (142 глаза), из них 35 пациентов в группе ИОЛ PanOptix и 36 пациентов в группе ИОЛ Trinova.

Оценивались результаты:

• бинокулярная некорригированная и корригированная острота зрения (НКОЗ, КОЗ) вдаль, на средней дистанции (66 см) и вблизи (40 см)
• кривая дефокусировки
• рефракционные результаты
• контрастную чувствительность
• блики и оптические феномены
• удовлетворенность пациентов как минимум через 3 месяца после имплантации ИОЛ

Эти результаты позволяют предположить, что ИОЛ PanOptix обеспечивает лучшие результаты для промежуточного и ближнего зрения по сравнению с ИОЛ Trinova и представляет собой хороший выбор для пациентов, желающих достичь независимости от очков.

У пациентов с кератоконусом вследствие кератоэктатического процесса индуцируется иррегулярный астигматизм и увеличивается кривизна роговицы. Кросслинкинг позволяет стабилизировать патологический процесс в глубоких слоях роговицы, но при этом практически не влияет на рефракционный результат. Для повышения остроты зрения в данной статье описывается процесс одновременного проведения кросс-линкинга и Топо-Транс-ФРК.

Топо-Транс-ФРК с одновременным кросслинкингом выполнен на 21 глазу у 18 пациентов. Всем пациентам была проведена Топо-Транс-ФРК (протокол Contoura Vision на эксимерном лазере Wavelight Eye Q (Alcon), одновременно проводилась процедура кросслинкинга (энергия излучения 5,4 Дж/см2).

Через 1 год оценивались показатели:

• некорригированная и корригированная острота зрения (НКОЗ и КОЗ)
• сферический эквивалент (СЭ)
• максимальная и средняя кератометрия
• пахиметрия в тончайшей точке

Через 1 год:

• НКОЗ улучшилась на -0,27±0,44 logMAR (p=0,01),
• КОЗ улучшилась на -0,12±0,23LogMAR (p=0,03).
• СЭ изменился на 0,17±3,43D (р=0,83).
• Максимальная кератометрия снизилась с 58,0±6,5D до 52,6±5,6D (p<0,001)
• Средняя кератометрия снизилась с 48,9±3,8D до 46,6±3,4D (p<0,001).
• Пахиметрия в самой тонкой точке изменилась на -49,1±52,1 мкм (p<0,001).

Одновременное применение Топо-Транс-ФРК и кросслинкинга значительно улучшило НКОЗ и КОЗ, а также привело к значительному улучшение результатов кератометрии

Топо-Транс-ФРК и кросслинкинг представляется перспективным методом лечения пациентов с кератоконусом.

По оценке ВОЗ, частота хирургических операций по удалению катаракты или прозрачного хрусталика с рефракционной целью имеет тенденцию к росту. Это связано с увеличением продолжительности жизни в сочетании с повышенной безопасностью и успехом факоэмульсификации.

Отслойка сетчатки (ОС) чаще встречается в псевдофакичных глазах, чем в факичных глазах являясь осложнением операции по удалению катаракты. Повышенный риск псевдофакичной отслойки сетчатки не ограничивается ранним послеоперационным периодом, а сохраняется в течение нескольких лет из-за изменений стекловидного тела после операции по удалению катаракты.

Возможные причины:

• Физические факторы, которые изменяют кинетику стекловидного основания (потеря демпфирующего эффекта заднего выступа хрусталика)
• Движение стекловидного тела вперед и тракция периферической части сетчатки
• Тракция стекловидного тела из-за интраоперационных осложнений, таких как разрыв задней капсулы
• Осевая длина глаза > 25 мм: частота псевдофакичной отслойки сетчатки в 6 раз чаще встречается в глазах с большей осевой длиной вследствие тракций стекловидного тела
• Наличие дистрофических участков на сетчатке в до- и послеоперационном периоде

В исследовании, основанном на реестре более 200 000 глаз, был проанализирован риск псевдофакичной ОС: относительный риск псевдофакичной ОС составил 4,23.

Относительный риск был самым высоким в когорте 40-летних и самым низким в когорте 80-летних, был наиболее повышен в течение первых 6 месяцев после операции, но оставался достоверно повышенным до 10 лет после операции.

Кроме того, в миопичных глазах (>25 мм) риск развития псевдофакичной ОС увеличивается в 6 раз, а у более молодых пациентов с миопией (<60 лет) этот риск возрастает еще в 6 раз.

В перспективе риск развития псевдофакичной ОС у миопов моложе 60 лет, перенесших операцию на хрусталике, увеличивается в 12 раз, а в случаях, осложненных задним капсульным разрывом, этот риск возрастает еще в 5 раз.

Поскольку информационная поддержка в СМИ и спрос со стороны пациентов способствуют росту популярности хирургии катаракты и рефракционной хирургии хрусталика, крайне важно чтобы пациенты были полностью осведомлены о долгосрочных рисках.