Мастер-класс от экспертов: секреты простого подбора торических линз

19 Августа 2022
Астигматизм — самое распространенное нарушение рефракции в мире, его распространенность среди взрослых превышает 40%1. Каждый второй человек с нарушением рефракции имеет астигматизм с цилиндром 0,75D и более, а значит, потенциально может использовать для коррекции торические мягкие контактные линзы2.
Доля подборов торических мкл в период 2017-2021
Рис.1. Доля подборов торических МКЛ поданным исследований 2017-2021 гг., по данным PHILIP B. MORGAN. INTERNATIONAL CONTACT LENS PRESCRIBING IN 2021. Contact Lens Spectrum4

Доля подборов торических контактных линз в России составляет 8%3. А это значит, что 80% пациентов с астигматизмом, возможно, носят сферические контактные линзы.

На сегодняшний день общепризнано, что сферические мягкие линзы (в том числе линзы с асферической оптикой) не способны корректировать либо «маскировать» астигматизм5,6. Даже астигматизм с малыми цилиндрами негативно влияет на качество зрения, особенно в условиях низкой контрастности и при широком зрачке.

При этом многие пациенты с астигматизмом продолжают считать, что им невозможно подобрать контактные линзы. Хотя доступные мягкие торические линзы позволяют корректировать астигматизм с цилиндром до 3.00-3.50D.

Мы провели опрос среди экспертов, успешно работающих с торическими контактными линзами, чтобы узнать как обстоят дела в их практике. Ответы впечатляют: специалисты сообщают, что доля подборов торических МКЛ в их оптиках достигает 30% и более.

Мы попросили экспертов поделиться секретами успешной работы с торическими МКЛ.
Деревянченко Александр Иванович

Деревянченко Александр Иванович
Офтальмолог, руководитель сети оптик Мир оптики, г.Волгоград

В наших оптиках примерно 50% подборов очков и линз составляет сфероцилиндрическая коррекция. Торические линзы составляют 30% всех подборов мягких контактных линз, из них примерно 20% приходится на торические линзы однодневной замены.
Секреты успеха простые:
1. Обучение персонала оптики подбору очковой и контактной коррекции при астигматизме
2. Наличие диагностических наборов в салонах оптики
3. Наличие стока упаковок торических МКЛ. Мы держим на складе наиболее ходовые позиции. По нашему опыту, наибольшую долю в подборах составляют рецепты с cyl −0,75 и −1,25.
Таловская Марина Анатольевна

Таловская Марина Анатольевна
врач-офтальмолог сети «Optilens», г.Новосибирск

Если у пациента есть клинически значимый астигматизм, коррекция методом сфероэквивалента не даст оптимального качества зрения и зрительного комфорта. При астигматизме с цилиндром 0,75D и более я рекомендую своим пациентам торические контактные линзы.
Пациенты с астигматизмом — лояльные пациенты, которые, в последствии, становятся постоянными клиентами оптики. Самые благодарные пациенты для назначения торической коррекции в моей практике — это дети и подростки, а также водители и люди, работающие 
за компьютером много часов, которые отмечают значительное улучшение качества зрения и снижения зрительной усталости при назначении сфероцилиндрической коррекции.
Подбор торических контактных линз занимает у меня практически столько же времени, сколько подбор сферических линз. Для расчета оптической силы торических линз я использую калькулятор, для оценки посадки у нас всегда под рукой диагностический набор. Остается только надеть диагностическую линзу, оценить посадку, убедиться в отсутствии ротации, и можно делать заказ.
Современные торические линзы очень просто подбирать, мне практически никогда не приходится делать пересчет по правилу ЛАРС. 
При примерке диагностической линзы я оцениваю положение ориентационной метки и ощущения пациента. Практически в 100% случаев подбор торики успешен с первой диагностической пары.
Селин Сергей Сергеевич

Селин Сергей Сергеевич
Офтальмолог, руководитель сети оптик Явижу, Краснодар

Я не следую стандартному правилу, рекомендующему подбирать торику начиная с цилиндра 0.75D. В моей практике для пациентов с цилиндром 0.50D и более линза первого выбора — торическая. Очень важно не игнорировать субклинический астигматизм слабой степени. Отсутствие полноценной сфероцилиндрической коррекции у таких пациентов может привести к астенопическим проблемам.
Если пациент с астигматизмом носит сферические линзы, подобранные по сфероэквиваленту — его может быть сложно убедить в необходимости торической коррекции. В таких случаях отлично работает «тест-драйв» — я даю пациенту диагностические торические линзы, предлагаю попробовать их в условиях реальной жизни и вернуться на контрольный осмотр. Обычно пациенту хватает пары дней, а кому-то достаточно всего 10-15 минут, чтобы ощутить разницу. Подавляющее большинство возвращается, чтобы заказать торические линзы. Во-первых они понимают, что доктор беспокоится не только о коммерческой составляющей, а хочет найти для него наилучшее решение. В во-вторых, это дает возможность оценить разницу в качестве зрения и зрительном комфорте при вождении, при работе за компьютером.
Важно использовать все возможности для выявления тех пациентов, которым мы можем помочь видеть больше. Пациентам, которые просто пришли купить новые контактные линзы и не планировали проверку, продавец-консультант предлагает экспресс-диагностику. Мы проверяем остроту зрения, можем сделать авторефрактометрию прямо в контактных линзах. Если мы видим, что у пациента имеется астигматизм, объясняем ему ситуацию. Можем сделать оверкоррекцию с цилиндром поверх линз — если пациент увидел четче и заинтересовался, приглашаем на диагностику.
Шаповалова Татьяна Владимировна

Шаповалова Татьяна Владимировна
врач-офтальмолог 1й категории, сеть оптик Золушка, г.Минск

Даже минимальную цилиндрическую составляющую рефракции нельзя игнорировать при подборе коррекции. В моей практике примерно 50% пациентов получает сферо-циллиндрическую коррекцию.
Современные люди живут в условиях постоянной и интенсивной зрительной нагрузки, в этих условиях коррекции требуют даже минимальные цилиндры. Отсутствие коррекции цилиндра может приводить к зрительному утомлению, покраснению глаз, слезотечению, головной боли, трудностям с концентрацией внимания, снижению работоспособности, сонливости, боли в шее и спине.
Хронический блефаро-коньюнктивит лечить бесполезно до тех пор, пока не будет подобрана адекватная коррекция аметропии, включая астигматизм.
Лучший вид коррекции это очки + контактные линзы. Контактная коррекция даёт возможность заниматься спортом, активным отдыхом, позволяет преодолеть рефракционную разницу между глазами, стабилизировать прогрессирование близорукости. При необходимости изменить рецепт, с помощью контактных линз мы можем менять его активно, не беспокоясь об адаптации.
Главный секрет в подборе торических МКЛ — НЕ БОЯТЬСЯ! БРАТЬ И ДЕЛАТЬ! Это не сложно. Качество материала и дизайн современных линз позволяет получить предсказуемый результат.
Берновская Анастасия Александровна

Берновская Анастасия Александровна
к.м.н., врач – офтальмолог, главный врач сети оптик «Я вижу», г.Краснодар

Я никогда не использую старый рецепт на очки, а всегда получаю свежие данные объективной и субъективной рефракции.
При первичном подборе линз важно, чтобы первую пару контактных линз пациенту надел специалист, хорошо владеющий методикой. Это поможет обеспечить максимальный комфорт пациенту и устранить его страхи.
Для обучения пациента я использую видеоматериалы и обязательно рассказываю о ресурсах, где можно найти обучающие инструкции и видео. Это поможет пациенту, когда после приёма он окажется с линзами один на один.
При выборе торической МКЛ я обращаю внимание на свойства материала и систему стабилизации линзы. От характеристик поверхности зависит стабильность слезной пленки, а значит комфорт пациента. А от стабильности посадки линзы — качество зрения.
Не стоит игнорировать небольшие цилиндры. Даже если я нахожу цилиндр менее 0.75D, я могу примерить контактную линзу из набора со значением цилиндра −0.75D, и оценить, привело ли это к повышению качества зрения.
Ирина Потапова

Ирина Потапова
Медицинский оптик-оптометрист, руководитель центра оптометрии Ирины Потаповой, г.Ростов-на-Дону

При подборе торических линз пациенту, который до этого носил линзы, подобранные по сфероэквиваленту, я проговариваю, что торическая линза имеет специальный дизайн и может ощущаться немного по-другому. Особенно это актуально в тех случаях, когда на один глаз нужно подобрать сферическую линзу, а на другой — торическую. Объясняю, что после адаптации эти ощущения пройдут, и через 2 — 3 дня ношения линзы будут ощущаться одинаково.
Очень важно быть на связи с пациентом после подбора. Через 1-2 дня после подбора мы звоним пациенту, чтобы узнать, как идут дела. Назначаем повторный осмотр через 2 недели и через месяц: просим пациента прийти на прием в контактных линзах, проверяем остроту зрения в линзах и посадку линзы. На следующем визите через месяц при необходимости проводим окрашивание витальными красителями.
Никитина Ирина Александровна

Никитина Ирина Александровна
Оптометрист, зам. глав. врача по контактной коррекции зрения. Сеть салонов оптики ЛинзОчки, г.Ижевск

При астигматизме очень важна полная коррекция, недокоррекция может приводить к прогрессированию аметропии, неудовлетворительному зрению и вследствии этого ухудшению качества жизни. При подборе плохо отношусь к подбору линз по сфероэквиваленту, но в редких случаях при значительном зрительном дискомфорте временно назначаю сфероэквивалент с последующим переходом на полную коррекцию астигматизма торическими МКЛ.
Я объясняю и демонстрирую пациентам разницу между «неплохим» и «отличным» зрением. Когда вы видите четко, вы спокойны, не отвлекаетесь на рассматривание предметов, у вас не болят глаза и голова от перенапряжения. Я испытываю огромное удовлетворение когда вижу удивленные и довольные лица «прозревших» пациентов.
На мой взгляд, контактная коррекция астигматизма очень выгодна для бизнеса оптики. Пользователи контактных линз регулярней и чаще посещают оптику для диспансерного наблюдения, чем те, кто носит только очки. А это регулярные продажи МКЛ, растворов, акссесуаров и новинок.
Еще недавно я боялась подбирать торические контактные линзы: из-за того, что линзы дороже, я не была уверена в своих силах и опасалась возвратов. Научиться подбирать торические линзы было для меня настоящим вызовом. Раньше действительно было сложно подбирать торику: мало информации, ограниченный выбор параметров. На сегодняшний день это одно удовольствие. Регулярные вебинары Алкон по подбору, калькуляторы пересчета, диагностические наборы, гарантийные сервисы, помощь сотрудников компаний производителей. Стало легко, спокойно, уверенно работать. Теперь я получаю удовольствие от подбора торических МКЛ.
Подбор контактных линз новичку обычно занимает примерно 15 минут. Подбор торических линз примерно минут 20-30. При этом больше времени уходит на объяснение пациенту, что я от него хочу, при работе с кросс-цилиндрами.
Ломоносов Михаил Алексеевич

Ломоносов Михаил Алексеевич
Врач-офтальмолог, Первая Самарская Оптика, г.Самара

Я стараюсь всегда дать максимально полную коррекцию пациенту. В контактных линзах я допускаю коррекцию по сфероэквиваленту только если цилиндр 0,50D и меньше. Даже небольшой цилиндр влияет на качество зрения. Бывает, что пациенты в сферической коррекции жалуются на повышенную утомляемость, особенно при работе вблизи. Очень полезно дать почувствовать разницу пациенту между сферо-цилиндрической коррекцией и коррекцией по сфероэквиваленту.
Правильная коррекция влияет на комфорт и качество жизни пациентов. Пациенты с полной коррекцией отмечают меньшую утомляемость, лучшую работоспособность, хорошее качество зрение за рулем, в темное время суток, больший комфорт. И это важно, потому что довольные пациенты -это лучшая реклама для меня, как для специалиста.
Для меня нет сложностей в подборе торики. На подбор астигматических очков у меня уходит в среднем 30-40 мин. Если не учитывать время на обучение манипуляциям, подбор торических МКЛ занимает примерно то же время.
Главное в подборе — правильно и точно определить рефракцию пациента и максимально понятно объяснить пациенту, чего мы от него добиваемся. Даже если по данным объективной рефракции цилиндр кажется незначительным, я всегда ориентируюсь на данные субъективной рефракции: возможно, пациенту будет более комфортно если цилиндр увеличить.
Ерёмина Анжелика Юрьевна

Ерёмина Анжелика Юрьевна
медицинский оптик-оптометрист "Катти Сарк", г.Санкт-Петербург

Подбор торических контактных линз не сложнее подбора астигматических очков. В моей практике подбор астигматических очков занимает в среднем до 30 минут, а подбор торических контактных линз не более 40. Дополнительные 10 минут нам необходимы на расчет оптической силы контактных линз, примерку диагностической линзы, оценку посадки. Собственно, подбор сферических контактных линз занимает то же время — около 40 минут.
За последние 10-20 лет произошли значительные изменения в технологиях торических линз. Сами пациенты отмечают, что торические контактные линзы нового поколения более комфортны по ощущениям и обеспечивают стабильное изображение, в отличие от их старых линз. За счёт улучшенного дизайна современные торические линзы имеют стабильную посадку в любом положении головы. Стабилизация контактной линзы происходит практически сразу после надевания, что значительно облегчило работу с торикой.
При расчете параметров для торических контактных линз пользуюсь калькулятором на сайте moiglaza, что значительно облегчает процесс расчёта. При примерке диагностической контактной линзы, самое главное оценить положение метки, в большинстве случаев она будет расположена на шести часах. По своему опыту могу сказать, что практически всегда удается подобрать торические линзы с первой пары. В одном проценте случаев необходимо пересчитать положение оси по правилу LARS, что тоже не составляет труда.
Гончарова Юлия Мавлитяновна

Гончарова Юлия Мавлитяновна
Врач офтальмолог – контактолог, «ГЦКЗ Газоптика», г.Тюмень

Особое внимание в своей практике уделяю коррекции нарушений рефракции у детей и контролю миопии. Если ко мне приходит ребенок и я диагностирую у него астигматизм, я выписываю астигматическую коррекцию, даже если коррекция только повышает контрастность зрения. Особенно это важно у детей и подростков, так как недокоррекция астигматизма может способствовать прогрессированию миопии. Немаловажное значение имеет улучшение качества жизни пациента, устранение астенопических жалоб, покраснения глаз, головных болей.
По моему мнению, мягкие контактные линзы — лучший способ коррекции астигматизма. Если врач рекомендует ношение постоянной коррекции, контактные линзы обеспечивают наилучшее соблюдение рекомендаций.

Секреты простого подбора торических линз от Клуба PROфессионалов МоиГлаза

Логотип 'КЛУБ PROФЕССИОНАЛОВ МоиГлаза'
ТорическиЕ МКЛ Алкон ОБЕСПЕЧАТ БОЛЕЕ
95%
Успешных подборов с первой пары
при подборе с примеркой диагностической линзы
при эмпирическом подборе с использованием таблицы пересчета или калькулятора
95%

начните со свежих данных рефракции

Первый и самый главный шаг — оценить рефракцию и подобрать оптимальную коррекцию
Результат этого шага: свежий рецепт на очки

считаем на калькуляторе

Пересчитываем рецепт на очки в рецепт на торические контактные линзы. Используем таблицу пересчета или онлайн калькулятор.
Результат этого шага: рецепт на торические контактные линзы
Примерьте диагностические линзы, иллюстрация 1

примерьте диагностические линзы

При примерке диагностических линз наша цель — убедиться в хорошей посадке и оценить ротацию линзы. Для этого можно взять любую линзу из диагностического подбора — оптическая сила тут не важна Если посадка приемлема, и ориентационная метка находится в зоне 6 часов, заказываем линзы по первоначальному рецепту.
С PRECISION1 for Astigmatism 98% линз садится в пределах 10 от нужной оси, а значит пересчета не потребуется!
Результат: заказ торических контактных линз
Примерьте диагностические линзы, иллюстрация 2

если она всё-таки сместилась

Если ориентационная метка смещена на 10 и более, делаем пересчет оси. Правило простое: сместилась по часовой стрелке — прибавляем к оси величину смещения. Сместилась против часовой — вычитаем.
Вносим правки в рецепт и заказываем линзы по скорректированному рецепту Результат этого шага: заказ контактных линз по скорректированному рецепту
Eсли она всё-таки сместилась, иллюстрация 1

убедитесь в отличном результате

При получении заказанных контактных линз не забудьте оценить качество зрения и посадку линзы, чтобы убедиться в том, что ваш пациент получил оптимальную коррекцию Результат этого шага: довольный пациент
Убедитесь в отличном результате, иллюстрация 1

Инновации в контактной коррекции астигматизма

Появление на рынке новых технологий и материалов делает подбор торических контактных линз всё более простым, уменьшая временные затраты и увеличивая долю успешных подборов.

Новинка, появившаяся на рынке России в 2022 году — контактные линзы PRECISION1 for Astigmatism обеспечивает 99 % успешных подборов с первой пары7. Специалисты высоко ценят простой подбор и позитивные отзывы пациентов: в 2021 году контактные линзы PRECISION1 для АСТИГМАТИЗМА получили престижную премию оптической индустрии США EYEVOTE READERS’ CHOICE AWARDS 2021 в номинации "Однодневные торические контактные линзы года".8
PRECISION1 for Astigmatism EYE VOTE

Инновационный полимер Верофилкон А сочетает преимущества высокогидрофильной поверхности (четкое зрение и длительный комфорт) с лёгкостью надевания, что делает линзу отличным выбором для новых и опытных пользователей.

Профессиональная информация о PRECISION1 for Astigmatism

Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников. Если вы являетесь медицинским работником, то для регистрации вам необходимо перейти в личный кабинет и заполнить данные о специалисте

Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников.
Для получения доступа — авторизуйтесь.

Войти
Зарегистрироваться
Соединение с интернетом отсутствует

Задайте вопрос чат-боту
в удобном для вас мессенджере: