Предпосылки появления симптомов синдрома сухого глаза после LASIK

18 ноября 2022

Вступление

Что такое операция LASIK (лазерный кератомилёз)?

LASIK это самая распространённая операция для коррекции миопии (близорукости) и гиперметропии (дальнозоркости), а так же астигматизма¹.

Возможные осложнения после LASIK

Во время операции²

Потеря вакуума
Полный рез лоскута
Надрыв лоскута
Клапанный разрыв в центре лоскута
Децентрация абляции
Формирование «островков» утолщения стромы
Дебрис в интерфейсе
Осложнения, связанные с использованием фемтосекундного лазера

Послеоперационные осложнения²

Сухость глаз
Стрии лоскута
Смещение лоскута
Остаточная аметропия
Диффузный ламеллярный кератит
Микробный кератит
Врастание эпителия
Рефракционная регрессия
Эктазия роговицы

Проблема синдрома сухого глаза после LASIK

Частота возникновения симптомов сухости глаз после LASIK

Синдром сухого глаза самое частое осложнение после LASIK
Почти все пациенты отмечают временные симптомы сухости глаз в послеоперационном периоде
Чаще всего симптомы сухости глаз наблюдается через одну неделю после операции³

По данным исследования Edward и соавторов³

Время, прошедшее после операции LASIK	Процент с симптомами сухости глаз(%)
Через один день	94.8
Через одну неделю	85.4
Через один месяц	59.4

По данным исследования De Paiva и соавторов³

Время, прошедшее после операции LASIK	Процент с симптомами сухости глаз(%)
Через одну неделю	50
Через один месяц	40
Через три месяца	20
Через шесть месяцев	10-40

Патофизиология Синдрома Сухого Глаза после LASIK

Механизмы, приводящие к появлению сухости глаз после проведения операции LASIK⁴

Клинические особенности Синдрома Сухого Глаза после LASIK

Симптомы ССГ

Сухость
Раздражение глаз
Усталость глаз
Покраснение глаз
Снижение остроты зрения⁴

Клинические признаки

Прокрашивание глазной поверхности витальными красителями
Уменьшение времени разрыва слезной пленки
Снижение слезопродукции по тесту Ширмера
Снижение чувствительности роговицы
Снижение функциональной остроты зрения⁴

Эти признаки и симптомы, как правило, проходят в течение месяца после операции. Хотя, у некоторых пациентов симптомы могут сохраняться даже спустя год и более после операции⁴.

Предвестники послеоперационного Синдрома Сухого Глаза

Прогностические факторы

Bower с соавторами в проспективном, нерандомизированном клиническом исследовании оценили частоту появления Синдрома Сухого Глаза у пациентов до и после проведения рефракционной операции LASIK.⁵

Показатели времени разрыва слезной пленки (ВРСП), чувствительности роговицы, степени роговичного прокрашивания, характер ответов на вопросы, результаты опросников для выявления ССГ, значительно изменились после проведенной рефракционной операции LASIK.⁵

Корреляция

Предоперационная Проба Ширмера показала отрицательную корреляцию (r= −0.278; p= 0.001), в то время как окрашивание Бенгальским Розовым показало положительную корреляцию (r= 0.243; p= 0.003) с хроническим Синдромом Сухого Глаза после LASIK.⁵

Прогностические факторы хронического Сухого Глаза, после перенесенной операции LASIK⁵

Прогностические факторы	p, значение	R²
Предоперационный Тест Ширмера с анестезией	0.014*	0.117*
Предоперационный ВРСП	0.821
Предоперационная окраска глазной поверхности Бенгальским Розовым	0.048*
Предоперационная оценка чувствительности роговицы	0.351
Предоперационная оценка индекса регулярности поверхности	0.778
p < 0.05

Предоперационная оценка характеристик глазной поверхности и слезной пленки могут предсказать появление хронического ССГ, после проведения операции LASIK⁵.

Болевая чувствительность и оценка параметров Вегетативной Нервной системы

Levitt с соавторами провели вторичный анализ 43 пациентов, посде рефракционной операции LASIK, чтобы определить связь болевой чувствительности и показателей вегетативной нервной системы с тяжестью синдрома сухого глаза, спустя шесть месяцев после операции LASIK⁶.

Показатели вегетативной нервной системы и Синдром Сухого Глаза⁶

Систолическое артериальное давление
(r= −0.37; p= 0.02) и диастолическое артериальное давление (r= −0.32; p= 0.04) коррелирует с данными Опросника DEQ5, у пациентов спустя 6 месяцев после операции
Выраженность болевых ощущений имеет отрицательную корреляцию с систолическим давлением крови (r= −0.31; p= 0.047)
Вероятность закупорки мейбомиевых желез была связана с уровнем систолического (r= 0.40; p= 0.01) и диастолического давления (r= 0.37; p= 0.02)

Связь показателей боли и симптомов ССГ после LASIK

Болевые ощущения после операции
являются значимым фактором появления хронического ССГ (средние результаты опроснику DEQ-5 составило: 8.0 ± 1.9 и 5.0 ± 5.0; p= 0.009)
Порог болевой чувствительности,
при механическом раздражении, также имел корреляцию с ответами на вопросы опросника DEQ-5, через 6 месяцев по сравнению с дооперационным периодом (r= 0.30; p= 0.06)

Большая выраженность симптомов ССГ, через 6 месяцев после LASIK, была предсказана путем измерения и определения более высокого парасимпатического тонуса и длительной болевой чувствительности, проверенных до операции.⁶

Лечение постоперационного синдрома сухого глаза

Слезозаменители⁷

Терапия первого выбора у пациентов с чувствительными глазами после хирургии

Противовоспалительная терапия⁷

Основа терапии ССГ средней и тяжелой степени

Мази и повязки на глаза⁴

Назначаются пациентам с неполным морганием в течение дня

Лечение дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ)⁷

Рекомендованы влажные прогревающие компрессы, массаж и скраб для век. В некоторых случаях используются доксициклин и глазные капли с азитромицином

Закапывание аутосыворти⁴

Применяются при неэффективности слезозаменителей

Дальнейшие действия⁴

Если у пациента перед операцией имеется ССГ, то в предоперационном периоде необходимо провести курс лечения при наличии таких признаков, как поверхностный точечный кератит, дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ), неполного моргания, и снижение неинвазивного времени разрыва слезной пленки (НВРСП).

Если терапия ССГ в предоперационном периоде не приносит удовлетворительных результатов, то следует рассмотреть другие варианты рефракционной хирургии, такие как имплантация факичных интраокулярных или экстракция роговичной лентикулы через малый разрез.

После операции необходимо контролировать состояние глаз, и даже при незначительных признаках и симптомах ССГ, незамедлительно применять эффективные стратегии лечения.

Ключевые выводы

Прогностические факторы

Предоперационные характеристики глазной поверхности и слезной пленки могут помочь предсказать развитие хронического ССГ после LASIK
- Предоперационное проведение теста Ширмера имело отрицательную корреляцию с симптомами сухости после LASIK, в то время как окрашивание Бенгальским Розовым имело положительную корреляцию

Болевая чувствительность и параметры вегетативной нервной системы

Большая выраженность симптомов ССГ, спустя 6 месяцев после LASIK, была связана с более высоким парасимпатическим тонусом и повышенной болевой чувствительностью, выявленными до операции
Автономные показатели
- Систолическое и диастолическое артериальное давление крови коррелировали с результатами опросника DEQ-5, спустя 6 месяцев после операции
- Болевые ощущения имели негативную корреляцию с давлением крови
Оценка болевых ощущений
- Болезненные ощущения в послеоперационном периоде были важным предвестником появления хронического ССГ
- Порог болевой чувствительности, вызванный механическим раздражением, коррелировал с результатами ответов по опроснику DEQ-5

Ссылки

LASIK eye surgery: A complete procedure guide and what to expect. All About Vison. Available at: https://www.allaboutvision.com/en-in/visionsurgery/lasik/. Accessed February 28, 2022 @ 5:30 pm IST.
Sahay P, Bafna RK, Reddy JC, Vajpayee RB, Sharma N. Complications of Laser-assisted In Situ Keratomileusis. Indian J Ophthalmol. 2021;69(7):1658—1669.
Cohen E, Spierer O. Dry Eye Post-Laser-Assisted In Situ Keratomileusis: Major Review and Latest Updates. J Ophthalmol. 2018;2018:4903831.
Toda I. Dry Eye After LASIK. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018;59(14):DES109—DES115.
Bower KS, Sia RK, Ryan DS, Mines MJ, Dartt DA. Chronic Dry Eye in Photorefractive Keratectomy and Laser In Situ Keratomileusis: Manifestations, Incidence, and Predictive Factors. J Cataract Refract Surg. 2015;41(12):2624—2634.
Levitt AE, Galor A, Small L, Feuer W, Felix ER. Pain Sensitivity and Autonomic Nervous System Parameters as Predictors of Dry Eye Symptoms After LASIK. Ocul Surf. 2021;19:275—281.
Shtein RM. Post-LASIK Dry Eye. Expert Rev Ophthalmol. 2011;6(5):575—582.

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

RU-SG-2200135 OOO «Алкон Фармацевтика», 125315, г. Москва, пр. Ленинградский, д. 72, корп. 3 Тел.: +7 (495) 775-68-69; +7 (495) 961-13-33. Факс: +7 (495) 961-13-39

Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников. Если вы являетесь медицинским работником, то для регистрации вам необходимо перейти в личный кабинет и заполнить данные о специалисте

Перейти в личный кабинет

Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников.
Для получения доступа — авторизуйтесь.

Войти

Зарегистрироваться