Движение и зрение: научные открытия о влиянии физической активности на заболевания глаз

Занятия спортом, как известно, положительно влияют на характер течения и эффективность лечения многих заболеваний, в том числе и патологии глаз¹. Исследования показывают, что физическая активность улучшает прогноз в отношении катаракты, глаукомы, возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии и ССГ.

Глаукома

Недавнее исследование влияния физической активности на динамику данных периметрии у пациентов с глаукомой показало, что более выраженная потеря полей зрения была связана с меньшим количеством ежедневных шагов и меньшим временем интенсивной физической нагрузки².

Хорошо известно, что низкое глазное перфузионное давление является фактором риска возникновения и прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). В исследованиях показано, что у пациентов с активным образом жизни реже встречается низкое перфузионное давление: предполагается, что в следствие этого, физическая активность может снижать риск развития ПОУГ.

Катаракта

Опубликованный в 2020 году метаанализ показал, что повышенная физическая активность была связана со снижением риска возрастной катаракты на 10%³. В анализ вошли шесть проспективных когортных исследований, включающих 19 173 случая в течение 6,2–12,1 лет наблюдения с участием 171 620 человек.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

В исследовании Beaver Dam Eye Study (1988–2005) показано, что приверженность активному образу жизни снижает вероятность возникновения эксудативной формы ВМД на 70% (более 2000 пациентов наблюдали в течение 15 лет)⁴.

Другое лонгитюдное исследование пациентов с ранней или промежуточной стадиями ВМД продемонстрировало, что более высокий уровень физической активности уменьшал риск прогрессирования ВМД до поздней стадии: cнижение риска на 25% при наличии интенсивной физической нагрузки 3 раза в неделю по сравнению с её отсутствием⁵.

Диабетическая ретинопатия

Показана защитная роль регулярной физической нагрузки в прогрессировании диабетической ретинопатии, возможный механизм этого процесса заключается в улучшении функции эндотелия сосудов. Исследование, где изучалось влияние объективно измеренной физической нагрузки на прогрессирование непролиферативной диабетической ретинопатии, продемонстрировало, что даже небольшое количество физической активности снижало риск развития тяжелой диабетической ретинопатии⁷.

Миопия

В последние годы регулярно публикуются обзоры и обширные исследования на тему влияния времени, проведенного на открытом воздухе, на возникновение и скорость прогрессирования миопии у детей. Данные метаанализа 2020 г. свидетельствуют о том, что у детей с миопией время на открытом воздухе помогает замедлить скорость прогрессирования как изменений рефракции, так и осевой длины, а у детей без близорукости время на свежем воздухе помогает снизить риск развития миопии. Авторы предполагают, что важную роль в этом играет не только увеличение физической активности, но и особенности волнового спектра естественного света, а также индуцируемое светом высвобождение дофамина, который помогает ингибировать осевой рост глазного яблока⁸.

Синдром Сухого Глаза (ССГ)

Целый ряд научных публикаций подтверждает связь физической активности и синдрома сухого глаза (ССГ). Например, у мышей с сахарным диабетом через 8 недель регулярной физической нагрузки увеличивалась секреция слезы⁹. Большое популяционное исследование продемонстрировало, что отсутствие занятий спортом коррелирует с повышенной чувствительностью глаз и склонностью к ССГ¹⁰. И всего 10 недель регулярных упражнений уменьшали выраженность субъективных симптомов у пациентов с ССГ¹¹.

В январе 2022 г. в журнале «BMC Ophthalmology» опубликована статья, посвященная изучению влияния аэробной физической нагрузки (АэрФН) на секрецию слезы и на стабильность слезной пленки у пациентов с ССГ¹². В исследовании принимали участие пациенты 18–30 лет. Диагноз ССГ устанавливался на основании данных опроса-скрининга OSDI (>13 баллов) и определения среднего неинвазивного времени разрыва слезной пленки (срВРСП<10 сек, согласно алгоритму TFOS DEWS II¹³.

Методология исследования

• ССГ без АэрФН
  34 глаза
• ССГ + АэрФН
  34 глаза
• Доклиническая стадия ССГ + АэрФН
  (субъективные симптомы без клинических признаков)
  34 глаза

Часть 1

• до АэрФН
• сразу после АэрНФ
• через 30 минут после АэрФН

ТЕСТ ШИРМЕРА I

Биохимический профиль

• маркеры ССГ
  _{лактоферрин, MMP-9}
• маркер воспаления
  _IL-6
• маркер окислительного стресса
  _8-OHdG
• жирные кислоты, отвечающие за стабильность СП
  _OAHFA
• муцины
  _{MUC5AC — основной секреторный муцин слезной жидкости}

Часть 2

• до АэрФН
• через 10, 20 и 40 минут после АэрФН

Объективная клиническая оценка

• высота слезного мениска
• неинвазивное ВРСП
• толщина липидного слоя слезной пленки
• количество и доля неполных морганий
• визометрия до и через 0, 30, 60 мин после АэрФН

Рисунок 1. Методология исследования

В группе ССГ + АэрФН сразу после аэробных упражнений наблюдали следующие изменения, по сравнению с исходными данными:
Слезопродукция: показатели теста Ширмера I значительно возрастали в течение 30 мин после нагрузки
Уровень окислительного стресса: уровень 8-OHdG значительно снижался и был ниже, чем в группе ССГ без АэрФН
Стабильность СП: увеличение ВРСП в течение 40 мин после нагрузки
Моргания: уменьшение количества и доли неполных морганий, увеличение числа полных морганий в течение 40 мин после физической нагрузки
Острота зрения: незначительное улучшение в течение 30 мин после нагрузки

Авторы предполагают, что повышение секреции слезы связано с тем, что АэрФН активирует симпатическую иннервацию и, в частности, симпатические нервы вокруг ацинарных кровеносных сосудов слезной железы¹⁴, что может приводить к вазодилатации и усиливать секрецию электролитов и воды¹⁵, хотя известно, что в слезной железе преобладает парасимпатическая иннервация¹⁶.

Окислительный стресс играет важную роль в патогенезе ССГ. Снижение уровня 8-OHdG свидетельствует о том, что АэрФН уменьшает процессы окислительного стресса на глазной поверхности.

Удлинение ВРСП, возможно, связано с улучшением качества мигательных движений. Ранее в клинических исследованиях показано, что при увеличении количества неполных морганий у пациентов с ССГ уменьшается ВРСП¹⁷. Моргание способствует равномерному распределению липидного слоя на поверхности глаза. Липидный слой, секретируемый мейбомиевой железой, препятствует испарению слезы и стабилизирует слезную пленку¹⁸. При неполном моргании круговая мышца и мышца Риолана сокращаются не полностью, и силы их движения недостаточно для полноценной секреции мейбума¹⁹. Липидный слой неравномерно распределяется по глазной поверхности. В данном исследовании количество неполных морганий и их доля в общем числе мигательных движений уже через 10 мин после АэрФН достоверно уменьшились по сравнению с исходным уровнем, а количество полных морганий достоверно увеличилось. Это способствует более равномерному распределению слезной жидкости по поверхности глаза и повышению стабильности слезной пленки, а следовательно, и увеличению ВРСП.

Стабильная слезная пленка является необходимым условием для хорошей остроты зрения. Пациенты с ССГ и нестабильной слезной пленкой демонстрируют более высокие значения аберраций высших порядков. Это увеличивает амплитуду рефракционных изменений до и после моргания и приводит к флуктуациям остроты зрения²⁰. Авторы предполагают, что острота зрения у пациентов с ССГ повышалась сразу и в течение 30 мин после АэрФН благодаря уменьшению аберраций более высокого порядка вследствие повышения стабильности слезной пленки.

Данное исследование демонстрирует, что упражнения на свежем воздухе оказывают положительное влияние на выраженность ССГ у большинства пациентов. Аэробная нагрузка увеличивает секрецию слезы и улучшает стабильность слезной пленки при ССГ. Следует отметить, что участники исследования — молодые люди, и в дальнейшем, для получения более полных и достоверных результатов, необходимо изучать влияние АэрФН на течение ССГ и у пациентов старшего возраста. При этом важно учитывать, что интенсивность физической нагрузки должна быть безопасна для пожилых людей. Таким образом, необходимо дальнейшее наблюдение за преимуществами долгосрочных регулярных занятий спортом при ССГ в разных возрастных группах.

Заключение:

Таким образом, данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что регулярная физическая активность обеспечивает профилактику возникновения и прогрессирования заболеваний глаз. ВОЗ рекомендует взрослым 18–64 лет не менее 150 минут умеренных аэробных упражнений в неделю, что эквивалентно примерно 30 минутам в день, 5 дней в неделю. Детям и подросткам рекомендуется уделять физической активности средней и высокой интенсивности не менее 60 минут в день ежедневно²¹.