Движение и зрение: научные открытия о влиянии физической активности на заболевания глаз

16 Марта 2022

Занятия спортом, как известно, положительно влияют на характер течения и эффективность лечения многих заболеваний, в том числе и патологии глаз1. Исследования показывают, что физическая активность улучшает прогноз в отношении катаракты, глаукомы, возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии и ССГ.

Глаукома

Недавнее исследование влияния физической активности на динамику данных периметрии у пациентов с глаукомой показало, что более выраженная потеря полей зрения была связана с меньшим количеством ежедневных шагов и меньшим временем интенсивной физической нагрузки2.

Хорошо известно, что низкое глазное перфузионное давление является фактором риска возникновения и прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). В исследованиях показано, что у пациентов с активным образом жизни реже встречается низкое перфузионное давление: предполагается, что в следствие этого, физическая активность может снижать риск развития ПОУГ.

Катаракта

Опубликованный в 2020 году метаанализ показал, что повышенная физическая активность была связана со снижением риска возрастной катаракты на 10%3. В анализ вошли шесть проспективных когортных исследований, включающих 19 173 случая в течение 6,2–12,1 лет наблюдения с участием 171 620 человек.

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)

В исследовании Beaver Dam Eye Study (1988–2005) показано, что приверженность активному образу жизни снижает вероятность возникновения эксудативной формы ВМД на 70% (более 2000 пациентов наблюдали в течение 15 лет)4.

Другое лонгитюдное исследование пациентов с ранней или промежуточной стадиями ВМД продемонстрировало, что более высокий уровень физической активности уменьшал риск прогрессирования ВМД до поздней стадии: cнижение риска на 25% при наличии интенсивной физической нагрузки 3 раза в неделю по сравнению с её отсутствием5.

Диабетическая ретинопатия

Показана защитная роль регулярной физической нагрузки в прогрессировании диабетической ретинопатии, возможный механизм этого процесса заключается в улучшении функции эндотелия сосудов. Исследование, где изучалось влияние объективно измеренной физической нагрузки на прогрессирование непролиферативной диабетической ретинопатии, продемонстрировало, что даже небольшое количество физической активности снижало риск развития тяжелой диабетической ретинопатии7.

Миопия

В последние годы регулярно публикуются обзоры и обширные исследования на тему влияния времени, проведенного на открытом воздухе, на возникновение и скорость прогрессирования миопии у детей. Данные метаанализа 2020 г. свидетельствуют о том, что у детей с миопией время на открытом воздухе помогает замедлить скорость прогрессирования как изменений рефракции, так и осевой длины, а у детей без близорукости время на свежем воздухе помогает снизить риск развития миопии. Авторы предполагают, что важную роль в этом играет не только увеличение физической активности, но и особенности волнового спектра естественного света, а также индуцируемое светом высвобождение дофамина, который помогает ингибировать осевой рост глазного яблока8.

Синдром Сухого Глаза (ССГ)

Целый ряд научных публикаций подтверждает связь физической активности и синдрома сухого глаза (ССГ). Например, у мышей с сахарным диабетом через 8 недель регулярной физической нагрузки увеличивалась секреция слезы9. Большое популяционное исследование продемонстрировало, что отсутствие занятий спортом коррелирует с повышенной чувствительностью глаз и склонностью к ССГ10. И всего 10 недель регулярных упражнений уменьшали выраженность субъективных симптомов у пациентов с ССГ11.

В январе 2022 г. в журнале «BMC Ophthalmology» опубликована статья, посвященная изучению влияния аэробной физической нагрузки (АэрФН) на секрецию слезы и на стабильность слезной пленки у пациентов с ССГ12. В исследовании принимали участие пациенты 18–30 лет. Диагноз ССГ устанавливался на основании данных опроса-скрининга OSDI (>13 баллов) и определения среднего неинвазивного времени разрыва слезной пленки (срВРСП<10 сек, согласно алгоритму TFOS DEWS II13.

Методология исследования

  • ССГ без АэрФН
    34 глаза
  • ССГ + АэрФН
    34 глаза
  • Доклиническая стадия ССГ + АэрФН
    (субъективные симптомы без клинических признаков)
    34 глаза
Бег трусцой 30 мин на свежем воздухе в идентичных условиях

Часть 1

  • до АэрФН
  • сразу после АэрНФ
  • через 30 минут после АэрФН
ТЕСТ ШИРМЕРА I

Биохимический профиль

  • маркеры ССГ
    лактоферрин, MMP-9
  • маркер воспаления
    IL-6
  • маркер окислительного стресса
    8-OHdG
  • жирные кислоты, отвечающие за стабильность СП
    OAHFA
  • муцины
    MUC5AC — основной секреторный муцин слезной жидкости

Часть 2

  • до АэрФН
  • через 10, 20 и 40 минут после АэрФН

Объективная клиническая оценка

  • высота слезного мениска
  • неинвазивное ВРСП
  • толщина липидного слоя слезной пленки
  • количество и доля неполных морганий
  • визометрия до и через 0, 30, 60 мин после АэрФН
Рисунок 1. Методология исследования

В группе ССГ + АэрФН сразу после аэробных упражнений наблюдали следующие изменения, по сравнению с исходными данными:
Слезопродукция: показатели теста Ширмера I значительно возрастали в течение 30 мин после нагрузки
Уровень окислительного стресса: уровень 8-OHdG значительно снижался и был ниже, чем в группе ССГ без АэрФН
Стабильность СП: увеличение ВРСП в течение 40 мин после нагрузки
Моргания: уменьшение количества и доли неполных морганий, увеличение числа полных морганий в течение 40 мин после физической нагрузки
Острота зрения: незначительное улучшение в течение 30 мин после нагрузки

Авторы предполагают, что повышение секреции слезы связано с тем, что АэрФН активирует симпатическую иннервацию и, в частности, симпатические нервы вокруг ацинарных кровеносных сосудов слезной железы14, что может приводить к вазодилатации и усиливать секрецию электролитов и воды15, хотя известно, что в слезной железе преобладает парасимпатическая иннервация16.

Окислительный стресс играет важную роль в патогенезе ССГ. Снижение уровня 8-OHdG свидетельствует о том, что АэрФН уменьшает процессы окислительного стресса на глазной поверхности.

Удлинение ВРСП, возможно, связано с улучшением качества мигательных движений. Ранее в клинических исследованиях показано, что при увеличении количества неполных морганий у пациентов с ССГ уменьшается ВРСП17. Моргание способствует равномерному распределению липидного слоя на поверхности глаза. Липидный слой, секретируемый мейбомиевой железой, препятствует испарению слезы и стабилизирует слезную пленку18. При неполном моргании круговая мышца и мышца Риолана сокращаются не полностью, и силы их движения недостаточно для полноценной секреции мейбума19. Липидный слой неравномерно распределяется по глазной поверхности. В данном исследовании количество неполных морганий и их доля в общем числе мигательных движений уже через 10 мин после АэрФН достоверно уменьшились по сравнению с исходным уровнем, а количество полных морганий достоверно увеличилось. Это способствует более равномерному распределению слезной жидкости по поверхности глаза и повышению стабильности слезной пленки, а следовательно, и увеличению ВРСП.

Стабильная слезная пленка является необходимым условием для хорошей остроты зрения. Пациенты с ССГ и нестабильной слезной пленкой демонстрируют более высокие значения аберраций высших порядков. Это увеличивает амплитуду рефракционных изменений до и после моргания и приводит к флуктуациям остроты зрения20. Авторы предполагают, что острота зрения у пациентов с ССГ повышалась сразу и в течение 30 мин после АэрФН благодаря уменьшению аберраций более высокого порядка вследствие повышения стабильности слезной пленки.

Данное исследование демонстрирует, что упражнения на свежем воздухе оказывают положительное влияние на выраженность ССГ у большинства пациентов. Аэробная нагрузка увеличивает секрецию слезы и улучшает стабильность слезной пленки при ССГ. Следует отметить, что участники исследования — молодые люди, и в дальнейшем, для получения более полных и достоверных результатов, необходимо изучать влияние АэрФН на течение ССГ и у пациентов старшего возраста. При этом важно учитывать, что интенсивность физической нагрузки должна быть безопасна для пожилых людей. Таким образом, необходимо дальнейшее наблюдение за преимуществами долгосрочных регулярных занятий спортом при ССГ в разных возрастных группах.

Заключение:

Таким образом, данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что регулярная физическая активность обеспечивает профилактику возникновения и прогрессирования заболеваний глаз. ВОЗ рекомендует взрослым 18–64 лет не менее 150 минут умеренных аэробных упражнений в неделю, что эквивалентно примерно 30 минутам в день, 5 дней в неделю. Детям и подросткам рекомендуется уделять физической активности средней и высокой интенсивности не менее 60 минут в день ежедневно21.

Вы можете выбрать формулу СИСТЕЙН, исходя из вида ССГ и степени тяжести1

ССГ с дефицитом водно-муциновой составляющей1

Восполняет недостаток водного и муцинового компонентов1

sistejn-ultra-plus
  • Экстра увлажнение, которое длится долго
  • Можно капать на линзы
  • С гиалуроновой кислотой
sistejn-ultra
  • Длительная защита
  • Мгновенный комфорт
  • Можно капать на линзы

ССГ с повышенной испаряемостью2

Восстанавливает липидный слой слёзной плёнки3

sistejn-balance
  • Эмульсия содержащая липиды

ССГ умеренной и тяжёлой степени2

Создаёт гелеподобное покрытие для длительной защиты1

sistejn-gel
  • Когда не помогают другие капли

1. Benelli U. Systane lubricant eye drops in the management of ocular dryness. Clin Ophthalmol. 2011;5:783–790. doi:10.2147/OPTH.S13773
2. Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15(3): 539–574. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.001
3. Korb DR, et al. Evaluation of extended tear stability by two emulsion based artificial tears. Постер представлен на 6й Международной Конференции TFOS (Tear Film and Ocular Surface): Basic Science and Clinical Relevance; Cентябрь 22–25, 2010; Florence, Italy

RU-DT1-2200006 ООО Алкон Фармацевтика 125315, г. Москва, пр. Ленинградский, д. 72, корп. 3 Тел.: +7 (495) 775-68-69; +7 (495) 961-13-33. Факс: +7 (495) 961-13-39

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников. Если вы являетесь медицинским работником, то для регистрации вам необходимо перейти в личный кабинет и заполнить данные о специалисте

Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников.
Для получения доступа — авторизуйтесь.

Войти
Зарегистрироваться
Соединение с интернетом отсутствует

Задайте вопрос чат-боту
в удобном для вас мессенджере: