Занятия спортом, как известно, положительно влияют на характер течения и эффективность лечения многих заболеваний, в том числе и патологии глаз1. Исследования показывают, что физическая активность улучшает прогноз в отношении катаракты, глаукомы, возрастной макулярной дегенерации, диабетической ретинопатии и ССГ.
Недавнее исследование влияния физической активности на динамику данных периметрии у пациентов с глаукомой показало, что более выраженная потеря полей зрения была связана с меньшим количеством ежедневных шагов и меньшим временем интенсивной физической нагрузки2.
Хорошо известно, что низкое глазное перфузионное давление является фактором риска возникновения и прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). В исследованиях показано, что у пациентов с активным образом жизни реже встречается низкое перфузионное давление: предполагается, что в следствие этого, физическая активность может снижать риск развития ПОУГ.
Опубликованный в 2020 году метаанализ показал, что повышенная физическая активность была связана со снижением риска возрастной катаракты на 10%3. В анализ вошли шесть проспективных когортных исследований, включающих 19 173 случая в течение 6,2–12,1 лет наблюдения с участием 171 620 человек.
В исследовании Beaver Dam Eye Study (1988–2005) показано, что приверженность активному образу жизни снижает вероятность возникновения эксудативной формы ВМД на 70% (более 2000 пациентов наблюдали в течение 15 лет)4.
Другое лонгитюдное исследование пациентов с ранней или промежуточной стадиями ВМД продемонстрировало, что более высокий уровень физической активности уменьшал риск прогрессирования ВМД до поздней стадии: cнижение риска на 25% при наличии интенсивной физической нагрузки 3 раза в неделю по сравнению с её отсутствием5.
Показана защитная роль регулярной физической нагрузки в прогрессировании диабетической ретинопатии, возможный механизм этого процесса заключается в улучшении функции эндотелия сосудов. Исследование, где изучалось влияние объективно измеренной физической нагрузки на прогрессирование непролиферативной диабетической ретинопатии, продемонстрировало, что даже небольшое количество физической активности снижало риск развития тяжелой диабетической ретинопатии7.
В последние годы регулярно публикуются обзоры и обширные исследования на тему влияния времени, проведенного на открытом воздухе, на возникновение и скорость прогрессирования миопии у детей. Данные метаанализа 2020 г. свидетельствуют о том, что у детей с миопией время на открытом воздухе помогает замедлить скорость прогрессирования как изменений рефракции, так и осевой длины, а у детей без близорукости время на свежем воздухе помогает снизить риск развития миопии. Авторы предполагают, что важную роль в этом играет не только увеличение физической активности, но и особенности волнового спектра естественного света, а также индуцируемое светом высвобождение дофамина, который помогает ингибировать осевой рост глазного яблока8.
Целый ряд научных публикаций подтверждает связь физической активности и синдрома сухого глаза (ССГ). Например, у мышей с сахарным диабетом через 8 недель регулярной физической нагрузки увеличивалась секреция слезы9. Большое популяционное исследование продемонстрировало, что отсутствие занятий спортом коррелирует с повышенной чувствительностью глаз и склонностью к ССГ10. И всего 10 недель регулярных упражнений уменьшали выраженность субъективных симптомов у пациентов с ССГ11.
В январе 2022 г. в журнале «BMC Ophthalmology» опубликована статья, посвященная изучению влияния аэробной физической нагрузки (АэрФН) на секрецию слезы и на стабильность слезной пленки у пациентов с ССГ12. В исследовании принимали участие пациенты 18–30 лет. Диагноз ССГ устанавливался на основании данных
Методология исследования
Часть 1
Биохимический профиль
Часть 2
Объективная клиническая оценка
В группе ССГ + АэрФН сразу после аэробных упражнений наблюдали следующие изменения, по сравнению с исходными данными:
Слезопродукция: показатели теста Ширмера I значительно возрастали в течение 30 мин после нагрузки
Уровень окислительного стресса: уровень
Стабильность СП: увеличение ВРСП в течение 40 мин после нагрузки
Моргания: уменьшение количества и доли неполных морганий, увеличение числа полных морганий в течение 40 мин после физической нагрузки
Острота зрения: незначительное улучшение в течение 30 мин после нагрузки
Авторы предполагают, что повышение секреции слезы связано с тем, что АэрФН активирует симпатическую иннервацию и, в частности, симпатические нервы вокруг ацинарных кровеносных сосудов слезной железы14, что может приводить к вазодилатации и усиливать секрецию электролитов и воды15, хотя известно, что в слезной железе преобладает парасимпатическая иннервация16.
Окислительный стресс играет важную роль в патогенезе ССГ. Снижение уровня
Удлинение ВРСП, возможно, связано с улучшением качества мигательных движений. Ранее в клинических исследованиях показано, что при увеличении количества неполных морганий у пациентов с ССГ уменьшается ВРСП17. Моргание способствует равномерному распределению липидного слоя на поверхности глаза. Липидный слой, секретируемый мейбомиевой железой, препятствует испарению слезы и стабилизирует слезную пленку18. При неполном моргании круговая мышца и мышца Риолана сокращаются не полностью, и силы их движения недостаточно для полноценной секреции мейбума19. Липидный слой неравномерно распределяется по глазной поверхности. В данном исследовании количество неполных морганий и их доля в общем числе мигательных движений уже через 10 мин после АэрФН достоверно уменьшились по сравнению с исходным уровнем, а количество полных морганий достоверно увеличилось. Это способствует более равномерному распределению слезной жидкости по поверхности глаза и повышению стабильности слезной пленки, а следовательно, и увеличению ВРСП.
Стабильная слезная пленка является необходимым условием для хорошей остроты зрения. Пациенты с ССГ и нестабильной слезной пленкой демонстрируют более высокие значения аберраций высших порядков. Это увеличивает амплитуду рефракционных изменений до и после моргания и приводит к флуктуациям остроты зрения20. Авторы предполагают, что острота зрения у пациентов с ССГ повышалась сразу и в течение 30 мин после АэрФН благодаря уменьшению аберраций более высокого порядка вследствие повышения стабильности слезной пленки.
Данное исследование демонстрирует, что упражнения на свежем воздухе оказывают положительное влияние на выраженность ССГ у большинства пациентов. Аэробная нагрузка увеличивает секрецию слезы и улучшает стабильность слезной пленки при ССГ. Следует отметить, что участники исследования — молодые люди, и в дальнейшем, для получения более полных и достоверных результатов, необходимо изучать влияние АэрФН на течение ССГ и у пациентов старшего возраста. При этом важно учитывать, что интенсивность физической нагрузки должна быть безопасна для пожилых людей. Таким образом, необходимо дальнейшее наблюдение за преимуществами долгосрочных регулярных занятий спортом при ССГ в разных возрастных группах.
Таким образом, данные многочисленных исследований свидетельствуют о том, что регулярная физическая активность обеспечивает профилактику возникновения и прогрессирования заболеваний глаз. ВОЗ рекомендует взрослым 18–64 лет не менее 150 минут умеренных аэробных упражнений в неделю, что эквивалентно примерно 30 минутам в день, 5 дней в неделю. Детям и подросткам рекомендуется уделять физической активности средней и высокой интенсивности не менее 60 минут в день ежедневно21.
ССГ с дефицитом водно-муциновой составляющей1
Восполняет недостаток водного и муцинового компонентов1
ССГ с повышенной испаряемостью2
Восстанавливает липидный слой слёзной плёнки3
ССГ умеренной и тяжёлой степени2
Создаёт гелеподобное покрытие для длительной защиты1
1. Benelli U. Systane lubricant eye drops in the management of ocular dryness. Clin Ophthalmol. 2011;5:783–790. doi:10.2147/OPTH.S13773
2. Wolffsohn JS, Arita R, Chalmers R, et al. TFOS DEWS II Diagnostic Methodology report. Ocul Surf. 2017;15(3): 539–574. doi:10.1016/j.jtos.2017.05.001
3. Korb DR, et al. Evaluation of extended tear stability by two emulsion based artificial tears. Постер представлен на 6й Международной Конференции TFOS (Tear Film and Ocular Surface): Basic Science and Clinical Relevance; Cентябрь 22–25, 2010; Florence, Italy
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
Данный раздел сайта содержит информацию, предназначенную только для медицинских и фармацевтических работников.
Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником?