Осторожно: депрессия! Исследования демонстрируют связь между депрессией и нарушениями зрения

22 Июля 2021

Плохое зрение приводит к снижению функциональных способностей, трудностям в чтении и вождении автомобиля, повышенной травматизации, социальной изоляции и зачастую инвалидности. Депрессия часто наблюдается у пожилых людей и, как показывают исследования, еще чаще встречается у людей с нарушениями зрения.

В исследовании Hilde van der AA и соавторов был проведен анализ кросс-секционных данных 1847 пациентов с нарушениями зрения.
Клинически значимая субпороговая депрессия была обнаружена у каждого третьего пожилого человека с нарушением зрения, что примерно в два раза выше, чем у пациентов той же возрастной группы без этой проблемы — среди них депрессивные симптомы присутствуют примерно у 12% (Таблица 1)1.

Симптомы Пациенты с нарушением
зрения n = 615
Пациенты без нарушения
зрения n = 1232
Оценка CES-D ≥ 16 32,20% 12,01%
HADS-А оценка ≥ 8 15,61% 10,69%
Большое депрессивное расстройство 5,36% 1,23%
Дистимическое расстройство 0,98% Не измерено
Тревожные расстройства: 7,48% 3,24%
Паническое без агорафобии 0,16% 0,53%
Паническое с агорафобией 0,33% 0,26%
Агорафобия без панического расстройства 4,22% 1,31%
Социофобия 2,44% 0,88%
Генерализованное тревожное расстройство 1,79% 0,96%
Депрессивное и тревожное расстройство 2,28% 0,26%
Депрессивное и /или тревожное расстройство 10,57% 4,29%
Большое депрессивное расстройство в анамнезе 11,38% 4,03%
Таблица 1. Распространенность депрессии и тревожного расстройства среди пациентов с высокой и низкой остротой зрения1.

Критерии включения: пациенты старше 60 лет с нарушением зрения — острота зрения лучшего глаза <0,5 (или >=0,3 logMar), без нарушения зрения — острота зрения 0,5–1,0 (или 0,00–0,29 logMar).

CES-D — шкала определения депрессии (Center for Epidemiological Studies Depression Scale) — оценивает признаки субпороговой депрессии и тревоги в течение 1 недели. CES-D состоит из 20 пунктов, содержащих вопросы по депрессивным и тревожным симптомам, испытанным в течение недели, с четырьмя категориями ответов; оценки варьируются от 0 до 60: показатель ≥16 указывает на субпороговую депрессию и /или тревогу.

HADS-A — шкала определения тревоги (Hospital Anxiety and Depression Scale — Anxiety) — оценивает признаки субпороговой тревожности в течение 4 недель. HADS-A состоит из 7 пунктов с четырьмя категориями ответов; оценка варьируется от 0 до 21 с показателем ≥8, указывающим на субпороговую тревогу.

MINI (The Mini International Neuropsychiatric Interview) использовалось для оценки клинически значимых депрессии и тревоги (большое депрессивное расстройство, дистимическое расстройство, агорафобия, социофобия и др.)

Пациенты с ВМД, по-видимому, подвергаются особенно высокому риску депрессии по сравнению с пациентами с другими заболеваниями глаз. Попеску (Popescu) и соавторы сравнили частоту депрессии у пожилых людей с ВМД, глаукомой и дистрофией роговицы Фукса и обнаружили, что самый высокий уровень депрессии (39%) был в группе ВМД (Таблица 2)2.

Заболевания глаз, % Подвержены депрессии n = 78* Нет депрессии n = 229
ВМД (n = 81) 39% 61%
Дистрофия Фукса (n = 55) 30% 70%
Глаукома (n = 91) 29% 71%
Контроль (n = 88) 8% 92%
Таблица 2. Депрессия при различных заболеваниях глаз у пациентов старше 65 лет2.
* 8 человек не приняли участие в исследовании депрессии. В контрольной группе острота зрения >0,5

В мае 2021 г. опубликовано исследование по оценке распространенности депрессии среди пациентов, посещающих офтальмологов и глазные клиники. Авторы провели метаанализ на основе 27 работ. Среди 6992 пациентов старше 65 лет со снижением зрения у 25% выявлена депрессия3.

Депрессия — серьезное заболевание, и даже ее легкие симптомы могут повлиять на качество жизни. Пациенты с потерей зрения могут ощущать большее бремя своей инвалидности, поскольку депрессия часто сопровождается утомляемостью, проблемами со сном, когнитивной дисфункцией или чрезмерной тревожностью. Снижается способность человека к обучению и запоминанию информации, появляются трудности в принятии решений и достижении целей.

Высокий уровень депрессии у взрослых с нарушением зрения часто недооценивается офтальмологами. Результаты этого метаанализа показывают, что каждый четвертый пациент старше 65 лет со снижением зрения страдал депрессией, следовательно, все офтальмологи и оптометристы, а не только те, кто работает со слабовидящими, должны обладать соответствующими знаниями об этой распространенной проблеме.

Авторы отмечают, что депрессия чаще встречается у пациентов клиник по сравнению с пациентами центров реабилитации, «что может отражать первоначальный шок пациентов от получения диагноза необратимого заболевания глаз».
Более низкие показатели депрессии среди пациентов реабилитационных центров авторы связывают, с одной стороны, с благотворным влиянием реабилитации. С другой стороны, это может быть связано с тем, что за помощью в центры реабилитации обращаются пациенты с меньшим уровнем депрессии3.

Депрессия хорошо поддается лечению, и ее своевременное выявление имеет такое же важное значение для благополучия пациентов, как ранняя диагностика и лечение заболеваний глаз.

Мнение экспертов

Бржеский В.В.

Бржеский Владимир Всеволодович

Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России. Представитель TFOS** в России

Голубев С.Ю.

Голубев Сергей Юрьевич

Старший научный сотрудник, Институт медико-биологических проблем РАН, ИМБП РАН, Москва. Представитель TFOS** в России

** Tear Film & Ocular Surface Society — Международное общество исследователей слезной пленки

Существенное влияние на возникновение и прогрессирование депрессивного состояния оказывает синдром сухого глаза. Хроническое, во многих случаях не уступающее проводимой терапии, это заболевание значительно снижает качество жизни таких больных. По данным индийских коллег, среди сотрудников офисов синдром «сухого глаза» занимает одно из ведущих мест в развитии психиатрической коморбидности. При легкой степени ССГ доля таких пациентов составила 23%. Особо отметим, что это были офтальмологически здоровые люди. При ССГ средней и тяжелой степени психологическая коморбидность достигла в группе обследованных 97 и 100% соответственно*.

В последние месяцы у многих пациентов, перенесших COVID-19, страдающих уже так называемым постковидным синдромом, участились случаи развития глазной нейропатической боли, именуемой термином кератоневралгия (по DEWS II).

С учетом же того, что объективные проявления такого болевого синдрома либо минимальны, либо отсутствуют вовсе, такие пациенты безрезультатно обращаются к офтальмологам, в большинстве своем не получая адекватной терапии. Эти обстоятельства зачастую служат самостоятельным фактором развития депрессии.

Таким образом, роговично-конъюнктивальный ксероз любой этиологии необходимо диагностировать как можно раньше и сразу назначать пациентам слезозаменители с максимальным эффектом увлажнения. Препаратами выбора могут стать глазные капли на основе фиксированной комбинации гидроксипропилгуара и гиалуроновой кислоты, формирующие на продолжительное время «биологическую повязку» для тканей глазной поверхности.

* Luxmi Singh, Vijay Pratap Singh, Swati Yadav, Pragati Garg. Mental health status in dry eye disease — a case control study. European Ophthalmic Review. 2018;12(1): 56–9 DOI: https://doi.org/10.17925/EOR.2018.12.1.56

RU-VC-2100080
OOO «Алкон Фармацевтика», 125315, г. Москва, пр. Ленинградский, д. 72, корп. 3Тел.: +7 (495) 775-68-69; +7 (495) 961-13-33. Факс: +7 (495) 961-13-39

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников. Если вы являетесь медицинским работником, то для регистрации вам необходимо перейти в личный кабинет и заполнить данные о специалисте

Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников.
Для получения доступа — авторизуйтесь.

Войти
Зарегистрироваться
Соединение с интернетом отсутствует

Задайте вопрос чат-боту
в удобном для вас мессенджере: