Научный Дайджест Ноябрь 2022

Заболевания глаз

Источник:

Magno М.et al. Hot towels: The bedrock of Meibomian gland dysfunction treatment. A review. Contact Lens and Anterior Eye, ISSN: 1367-0484, October 2022 https://doi.org/10.1016/j.clae.2022.101775

Проблема:

Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) — самая распространенная причина ССГ. Лечение ДМЖ включает комплекс мер, способствующих эвакуации содержимого мейбомиевых желез (очистка, прогревание, массаж). Самый доступный метод прогревания век — использование нагретых влажных полотенец. Эффективность лечения во многом зависит от методологии, необходимы рекомендации, основанные на фактических данных.

Методология:

Поиск публикаций на ресурсе PubMed по ключевым словам. Из 903 предложенных результатов выделено 22 публикации, соответствующие критериям.

Выводы:

Компресс с горячим влажным полотенцем эффективен для повышения температуры век до терапевтического диапазона при соблюдении ряда условий:

• начальная температура 45° C
• повторный нагрев полотенца каждые две минуты
• прикладывание полотенца в общей сложности на 6-10 минут

Применение компресса без повторного нагрева показало недостаточную эффективность. Авторы дедают выводы, для эффективного лечения ДМЖ необходимы четкие инструкции для пациента, и соблюдение пациентом рекомендаций.

Иллюстрация, показывающая способ применения горячего полотенца:

1. 5-6 полотенец сворачиваются в виде рулона
2. связка полотенец помещается в закрытую стеклянную посуду и нагревается в микроволновой печи
3. полотенца используются по одному. Внешнее полотенце снимается и используется, а остальные полотенца остаются в закрытой посуде. Каждые две минуты использованное полотенце откладывают в сторону и из пачки берут новое полотенце
4. полотенце следует накладывать на закрытые глаза с минимальным давлением.

Рис 1. Нагревание влажных полотенец для использования в качестве теплого компресса для лечения ДМЖ. Изображение из статьи Magno М.et al, CC BY 4.0

Источник:

Kaufman AR, Chodosh J, Pineda R. Monkeypox Virus and Ophthalmology—A Primer on the 2022 Monkeypox Outbreak and Monkeypox-Related Ophthalmic Disease. JAMA Ophthalmol. Published online November 03, 2022. doi:
10.1001/jamaophthalmol.2022.4567

Проблема:

ВОЗ объявила вспышку оспы обезъян в 2022 году чрезвычайной ситуацией мирового масштаба. На момент 6 сентября 2022 года день зарегистрировано 54 707 лабораторно подтвержденных случаев, более 20 000 — в США. Для офтальмологов важно понимание рисков, связанных с этим заболеванием.

Выводы:

Оспа обезьян человека —зоонозное заболевание, вызываемое вирусом оспы обезьян, двухцепочечным ДНК-вирусом рода Orthopoxvirus семейства Poxviridae. К этому роду относятся вирусы натуральной оспы и коровьей оспы; все они могут иметь офтальмологические проявления и последствия.

Клиническая диагностика может быть сложной, так как проявления могут имитировать распространенные офтальмологические заболевания. Тщательный сбор анамнеза является ключом к выявлению потенциальных случаев. Офтальмологические проявления могут включать периорбитальный целлюлит, поражения кожи век и конъюнктивы, кератит, обусловленные либо первичной вирусной активностью, либо вторичной бактериальной инфекцией. Вакцинация против оспы может уменьшить риск возникновения офтальмологических проявлений оспы обезъян. Глазные проявления, по-видимому, реже встречаются в 2022 г., чем во время вспышек забоелваемости в прошлом. Офтальмологические осложнения оспы обезъян могут привести к рубцеванию роговицы и слепоте.

Офтальмологические проявления могут поражать ткани периорбиты, веки и глазную поверхность (блефароконъюнктивит и кератит). Поскольку характерная кожная сыпь может возникать на лице, очаги могут охватывать периорбитальную область и веки. Сообщалось о поражениях краев век, возникающих в связи с конъюнктивитом. Конъюнктивит при оспе обезьян может включать конъюнктивальную фолликулярную реакцию, дискретные везикулярные или папулезные поражения конъюнктивы, конъюнктивальные изъязвления, псевдомембраны и субконъюнктивальные узелки.

По-видимому, глазные проявления во время вспышки 2022 года встречаются реже, чем во время предыдущих вспышек. В ретроспективном анализе 27 апреля — 24 июня 2022 г. 528 случаев в 43 учреждениях в 16 странах, у 217 пациентов были поражения слизистой оболочки, из которых у 3 пациентов (1,4%) поражения глаз. Авторы также сообщили, что из 70 пациентов поступивших в стационар, 2 (2,9%) были госпитализированы для лечения офтальмологических осложнений. Patel и соавт.сообщили о 197 случаях из Лондона с конъюнктивитом у 2 пациентов (1,0%). Catala и соавт. сообщили о 185 случаях из Испании, в которых у 2 пациентов (1,1%) наблюдалось поражение век, а одному пациенту потребовалась госпитализация по поводу тяжелого конъюнктивита. Mailhe и соавт. сообщили о 264 случаях во Франции, из которых 2 пациента (0,8%) имели поражение глаз, один из них — кератит.

Во время вспышки 2017–2018 гг. в Нигерии 24% (28/115) пациентов страдали конъюнктивитом, но большинство случаев были самокупирующимися. Кератит встречался в 3-4% случаев.

Офтальмологи могут сыграть важную роль в выявлении случаев заболевания и снижении случаев снижения зрения и слепоты, связанных с этим заболеванием.

Источник:

Nishida T, Mahmoudinezhad G, Weinreb RN, et al. Smoking and progressive retinal nerve fibre layer thinning in glaucoma. British Journal of Ophthalmology Published Online First: 13 September 2022.
https://doi.org/10.1016/j.clae.2022.101775

Проблема:

Согласно недавно проведенному исследованию, чем больше пациент курит, тем быстрее происходит истончение слоя нервных волокон (СНВС).

Методология:

Лонгитудинальное исследование взаимосвязи курения и его интенсивности с динамикой истончения СНВС у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

В исследовании приняли участие 314 пациентов, из них 121 были курящими. Истончение СНВС происходило значительно быстрее при интенсивности курения >8 пачка/лет.

Выводы:

Истончение СНВС происходило значительно быстрее при интенсивном курении. Для оценки риска прогрессирования глаукомы необходимо учитывать интенсивность курения.¹

Рис 2. Влияние интенсивности курения на степень истончения СНВС

Контактная коррекция

Источник:

Du Z, Zhang X, Hu Y, et al. Association of hyperopia with incident clinically significant depression: epidemiological and genetic evidence in the middle-aged and older population. British Journal of Ophthalmology Published Online First: 14 October 2022.
http://dx.doi.org/10.1136/bjo-2022-321876

Проблема:

Исследование изучает связь между дальнозоркостью и клинически значимой депрессией (КЗД) у людей среднего и пожилого возраста. Также было изучено влияние генетических детерминант дальнозоркости на возникновение КЗД.

Методология:

Изучение фенотипической связи между гиперметропией и риском возникновения КЗД в крупномасштабной выборке когорты Британского биобанка. Гиперметропия определялась как сфероэквивалент (СЭ) ≥+2,00 (D) и была классифицирована как легкая (СЭ от +2,00 до +2,25), средняя (СЭ от + 2,25 до + 5,25) и высокая (СЭ > + 5,25). Диагноз КЗД устанавливался на основании электронных историй болезни стационарных больных. Для анализа генетической ассоциации была оценена связь между показателем полигенного риска дальнозоркости и возникновением КЗД. В исследование включены 94 669 пациентов. Из них у 25 786 была эмметропия (27,2%), у 25 897 — миопия (27,3%), у 11 393 (12,10%) — гиперметропия.

У гиперметропов на исходном уровне вероятность развития КЗД была выше, чем у участников с эмметропией (p <0,001), после дальнейшей поправки на факторы риска дальнозоркость была независимо связана с 29% более высоким риском инцидента КЗД. Более высокая степень дальнозоркости соответствовала более высокому риску депрессии (P для тренда = 0,009). Кроме того, у пациентов с дальнозоркостью без коррекции был более высокий риск депрессии (ОР 1,38, 95% ДИ от 1,07 до 1,76, р = 0,011). Значимой связи между близорукостью и возникновением КЗД не обнаружено.

Выводы:

Исследование показало, что гиперметропия значимо связана с более высоким риском возникновения КЗД. Более высокая степень дальнозоркости соответствовала более высокому риску депрессии. Кроме того, пациенты с дальнозоркостью без оптической коррекции имели более высокий риск развития КЗД.

При генетическом анализе не было обнаружено значимой взаимосвязи между генетически предрасположенной дальнозоркостью и прогностическим риском возникновения КЗД.

Авторы предполагают, что дальнозоркость может быть модифицируемым фактором риска для профилактики депрессии независимо от генетической предрасположенности. Эти результаты подчеркивают важность скрининга и коррекции дальнозоркости у людей среднего и пожилого возраста, что может помочь уменьшить риски депресии.

Источник:

Carnt N, Minassian DC, Dart JKG. Acanthamoeba Keratitis Risk Factors for Daily Wear Contact Lens Users: A Case-Control Study. Ophthalmology. 2022 Aug 8
https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2022.08.002

Проблема:

Ношение контактных линз (КЛ) является ведущим фактором риска акантамебного кератита (АК) и составляет > 90% случаев АК.1 Карнт (Carnt) и соавторы изучили влияние режима ношения КЛ однодневной и плановой замены на риск возникновения АК.

Методология:

Исследование случай-контроль на основании данных отделений неотложной офтальмологической помощи в Юго-Восточной Англии за 2011-2015 гг. Выборка включила 83 случая АК и 122 контрольных пациентов. Об использовании однодневных МКЛ сообщили 20 (24%) пациентов в группе с историей АК и 66 (54%) контрольных пациентов.

Выводы:

Вероятность АК была выше для жестких КЛ (отношение шансов ОШ 4,56; 95% ДИ, 1,03–20,19), МКЛ плановой замены (ОШ 3,84; 95% ДИ, 1,75–8,43) в сравнении с однодневными МКЛ. При использовании однодневных МКЛ риск АК можно минимизировать при соблюдении правил безопасности: не допускать попадания водопроводной воды на линзу, не использовать линзы повторно, снимать МКЛ перед сном. По оценке специалистов, от 30% до 62% случаев АК можно предотвратить при переводе пациентов с режима плановой замены на однодневный режим ношения.²

Источник:

Fogt JS, Patton K. Evaluation of Wear Experience with Soft Daily Disposable Lenses for Astigmatism over 16 Hours of Wear. Clin Optom (Auckl). 2022;14:207-214
https://doi.org/10.2147/OPTO.S387740

Проблема:

Дизайн торических контактных линз включает зоны с разной толщиной, которые взаимодействуют с веками и предотвращают ротацию линзы. В результате торические линзы могут ощущаться на глазах иначе, чем сферические, зачастую пользователи отмечают увеличение симптомов сухости и дискомфорта в торических МКЛ.

Цель исследования — оценить субъективный комфорт и качество зрения исследуемых торических контактных линз (PRECISION1 for Astigmatism) в течение длительного дня ношения.

Методология:

30 пользователям торических контактных линз были подобраны исследуемые МКЛ. Участники оценивали первоначальный комфорт, качество зрения и удовлетворенность линзами с помощью опроса по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). После контрольного визита через 1 неделю участникам было предложено ежедневно в последующие 5 дней оценивать комфорт и качество зрения в линзах через 10, 12, 14 и 16 часов ношения. Оценка проводилась на смартфонах по шкале от 1 до 10. На финальном визите оценивалась острота зрения, и общее впечатление от использования исследуемых линз.

Выводы:

Снижение комфорта в течение дня ношения МКЛ является хорошо известным явлением. Возможность количественной оценки зрения и комфорта в режиме реального времени с помощью смартфонов дает представление о том, когда именно происходят изменения в течение дня ношения линз. Результаты настоящего исследования показали, что ожидаемое снижение комфорта и качества зрения в исследуемых линзах в течение вечера с происходило плавно и было небольшим.

Через 10 часов ношения комфорт оценивался на 10 баллов, затем происходило небольшое плавное снижение на протяжение следующих 6 часов. Даже через 16 часов ношения показатель комфорта сохранялся на уровне 8 баллов, а показатель качества зрения на уровне 9 баллов из 10.

Качество зрения в исследуемых торических линзах оставалось стабильно высоким на протяжение всего периода ношения, со средним значением 9 баллов через 16 часов. Высокая оценка качества зрения вероятно связана с отсутствием затуманивания вследствие минимизации ротации линзы. Средняя бинокулярная острота зрения составила 20/12,5-1 по Снеллену (что аналогично значению примерно 1,5 по таблице Сивцева).

Полученные результаты авторы связывают с технологией высокогидрофильной поверхности исследуемых МКЛ PRECISION1 for Astigmatism, которая улучшает легкость скольжения, и следовательно, уровень комфорта.

Офтальмохирургия

Источник:

«Feasibility and Potential for Real-Time 3D Vitreoretinal Surgery Telementoring», Seddon, Ian A. BS; Rahimy, Ehsan MD; Miller, John B. MD; Charles, Steve MD; Kitchens, John; Houston, S.K. III MD, Retina: October 17, 2022 - Volume - Issue - 10.1097/IAE.0000000000003656

Проблема:

В журнале Retina вышла статья, посвященная 3Д хирургии, и использование технологии не только для улучшения визуализации хирурга, но и передачи изображения от «первого лица». Цель исследования: продемонстрировать потенциал трехмерного (3Д) хирургического теленаставничества в режиме реального времени в витреоретинальной хирургии

Методология:

3Д-микроскоп nGenuity (Alcon), устройство видеозахвата (Magewell USB 4k), гарнитура виртуальной реальности Oculus Quest 2, приложение для видеоконференций Zoom

Полученные результаты: Десять хирургических кейсов транслировались двум хирургам в другой регион страны. Операции визуализировались другими хирургами с низкой задержкой без ущерба качества, и взаимодействие с оперирующим хирургом было возможно в режиме реального времени. При это хирурги получали объемное изображение, которые ничем не отличалось от изображения, которое получает непосредственно хирург. Таким образом, все хирурги получают полноценное изображение и возможность видеть все детали, несмотря на отсутствие возможности всем находиться непосредственно в операционном.

Авторы отмечают относительно невысокую стоимость организации процесса трансляции, и цена оборудования в рамках исследования не превысила 1000 долларов.

Выводы:

Исследование демонстрирует, что потоковое 3Д видео может быть достигнуто в режиме реального времени с минимальной задержкой за счет недорогого оборудования для видеозахвата. Использование данной технологии дает преподавателям возможность обучать стажеров без географических ограничений не теряя качества визуализации хирургии.

Источник:

Kang, E.M.; Ryu, I.H.; Lee, I.S.; Kim, J.K.; Kim, S.W.; Ji, Y.W. Comparison of Corneal Higher-Order Aberrations Following Topography-Guided LASIK and SMILE for Myopic Correction: A Propensity Score Matching Analysis. J. Clin. Med. 2022, 11, 6171.
https://doi.org/10.3390/jcm11206171

Проблема:

В журнале Clinical Medicine вышла статья, в которой сравниваются две наиболее популярных технологии в рефракционной хирургии — Персонализированный ЛАСИК (Topo-LASIK) и SMILE. Аберрации глаза, особенно роговичные аберрации высшего порядка (High Order Aberrations — HОА), которые ухудшают качество зрения, должны быть минимизированы или исправлены во время лазерной коррекции зрения.

Методология:

Сравнение изменение зрения, включая HOA, у пациентов, перенесших топографический лазерный кератомилез in situ (Topo-LASIK) или экстракцию лентикулы с малым разрезом (SMILE). Из 2749 пациентов, перенесших SMILE или Topo-LASIK по поводу миопии, 152 глаза прошли полное офтальмологическое обследование до операции и в течение шести месяцев после операции. В результате в каждую группу было включено по 45 глаз. Наблюдалось сопоставимое улучшение остроты зрения (ОЗ) и параметров рефракции после операции без различий между двумя группами. Тем не менее, в группе SMILE у 6,6% пациентов ОЗ снизилась на две или более строки (Snellen) через шесть месяцев наблюдения, в то время как в группе Topo-LASIK ОЗ не снизилась ни у одного пациента.

В частности, группа SMILE показала значительное увеличение HOA роговицы, включая сферическую аберрацию, кому и общее значение HOA (0,0736 ± 0,162 мкм; 0,181 ± 0,233 мкм; и 0,151 ± 0,178 мкм соответственно), тогда как Topo-LASIK-группы не наблюдалось увеличение. Кроме того, группа SMILE имела более высокие послеоперационные HOA значения роговицы, чем в группе Topo-LASIK. В совокупности Topo-LASIK обеспечивает лучшее качество в области HOA, чем SMILE при близорукости.