Тренировки моргания в лечении ССГ: о чем говорят исследования?

Знаете ли вы, что в течение жизни мы проводим около пяти лет с закрытыми глазами? В среднем человек моргает около 15 раз в минуту¹, что составляет более шести миллионов миганий в год.

Рефлекторное моргание - это реакция глаза, оно защищает глаз от попадания инородных частиц, яркого света и от травм. Спонтанное моргание происходит без видимого внешнего стимула. Его основная цель - поддерживать увлажненность глазной поверхности и обеспечивать циркуляцию слезы. Именно с помощью моргания формируется структура слезной пленки: движение верхнего века способствует распределению муцинов по глазной поверхности, а соприкосновение верхнего и нижнего века – выделению липидного секрета из устьев мейбомиевых желез¹.

Как оценивать моргание: количество или качество?

Частота морганий

Скорость моргания обычно довольно постоянна для человека, но на нее могут влиять внешние факторы. По данным литературы средняя частота морганий составляет от 10 до 20 в минуту. На эти цифры в значительной мере влияет умственная активность. Во время разговора частота может увеличиться до 20 морганий в минуту и более². Чтение и выполнение умственных задач снижает частоту морганий. Одним из наиболее значимых факторов, влияющих на частоту мигания, является использование компьютера. У здоровых людей частота мигания во время работы за монитором в среднем снижается в пять раз³.

Пациенты с синдромом сухого глаза, как правило, имеют более высокую частоту моргания из-за сниженной стабильности слезной пленки, а использование искусственной слезы снижает частоту моргания до нормального диапазона⁴.

Эффективность морганий

McMonnies описывет 3 критерия полноценного моргания⁵:

1. Эффективное моргание является полным и завершенным, что означает, что верхнее веко в конце мигательного движения достигает нижнего века.
2. Эффективное моргание будет расслабленным и легким, что означает, что при моргании задействованы только мышцы века, а не лица. Мышцы бровей и щек не должны участвовать в процессе.
3. Эффективное моргание бывает коротким и быстрым, для завершения требуется всего треть секунды.

Факторы, которые могут увеличивать долю неполных морганий:

• Факторы внешней среды (кондиционированный воздух, центральное отопление, задымленность)
• Умственное напряжение
• Работа с мониторами
• Сложные визуальные задачи
• Усталость
• Рефракционная хирургия
• Контактные линзы

Полноценное моргание необходимо для формирования полноценной структуры слезной пленки и эвакуации содержимого мейбомиевых желез.

Исследования показывают, что 10-20% людей показывают неполное моргание при выполнении зрительных задач. Частота неполного моргания может сильно различаться у разных людей и также будет зависеть от внешних факторов, таких как условия окружающей среды, утомляемость, умственная активность и сложность задачи.

Согласно исследованию Portello, доля неполных морганий у людей без симптомов ССГ составляла в среднем 16% и увеличивалась при работе за компьютером⁶.
Исследование Ying Je показало, что неполное моргание связано со снижением времени разрыва слезной пленки, выпадением мейбомиевых желез и более высокими результатами OSDI. Авторы полагают, что оценка доли неполных морганий может быть значимым диагностическим фактором при умеренном и выраженном ССГ⁷.

Тренировки эффективного моргания

Тренировки моргания показали эффективность в улучшении симптоматики ССГ и качества слезной пленки.
В исследовании Kim и соавторов оценивалось влияние тренировок на субъективные и объективные показатели ССГ. Оценивались субъективные жалобы пациентов по опросникам OSDI и DEQ⁸.

Участникам предлагалась следующая инструкция (Рисунок 2):

Через 28 дней были оценены субъективные и объективные признаки, такие как OSDI (Рис.3), , время разрыва слезной пленки (Рис.4), толщина липидного слоя слезной пленки. Все показатели продемонстрировали значимое улучшение⁸:

Специалисты часто рекомендуют пациентам, много работающим за компьютером, схему 20-20-20: каждые 20 минут работы за компьютером делать перерыв на 20 секунд, в течение которого смотреть вдаль на расстояние 20 футов.

McMonnies предлагает дополнить данную схему циклом из 20 полноценных морганий⁹:

McMonnies предполагает, что упражнения позволяют уменьшить долю неполных морганий, что благотворно сказывается на распределении липидов, муцинов и водной фазы слезной пленки. Это улучшает состояние при таких состояниях как кератопатия, эпителиопатия края века и облегчает связанные с этим симптомы⁹.

Использование увлажняющих капель в сочетании с тренировкой моргания уменьшают рефлекторное моргание и слезотечение, способствует увеличению времени действия слезозаменителей и усиливает терапевтический эффект для эпителия роговицы, конъюнктивы и края век, а также улучшает характеристики поверхности контактных линз.

Кроме того, улучшенная эффективность моргания может помочь поддерживать увлажненность поверхности линз и облегчить симптомы сухости у пациентов, которые носят контактные линзы⁹.

Мнение экспертов

Мигательные движения век (моргания) служат важным элементом функционирования прероговичной слезной пленки и, соответственно, обеспечения нормального метаболизма тканей передней глазной поверхности, а также оптических свойств роговицы. В частности, мигательные движения распределяют слезную пленку по поверхности роговицы, ликвидируя ее разрывы и обеспечивая ее целостность на всей площади роговицы. Кроме того, они обеспечивают дозированное поступление секрета мейбомиевых желез на свободные края век и в слезную пленку, обеспечивая функционирование ее липидного слоя.

Полезно ещё раз вспомнить, что для профилактики зрительного утомления (астенопии) офтальмологи рекомендуют простое упражнение «20-20-20», когда в течении 20 секунд необходимо поморгать обоими глазами 20 раз. Мигательные движения улучшают микроциркуляцию и способствуют кровотоку в тканях глаза и век.

Так что мигать при зрительной работе оказывается полезно!

Поэтому упражнения с произвольными миганиями по McMonnies, безусловно, способствуют улучшению функционирования прероговичной слезной пленки и клиническому эффекту, особенно у больных, синдром «сухого глаза» которых связан с дисфункцией мейбомиевых желез.

Осталось только заставить выполнять такие упражнения наших пациентов, это не так-то просто, когда мы говорим о пользователях компьютерами…

 

Систейн® Ультра и Систейн® Ультра Плюс помогают восстановить недостаток влаги и защитить глазную поверхность.

• Восстановление плотности бокаловидных клеток через 3 месяца применения¹⁰

Систейн® Баланс – уникальная формула с Lipitech системой для реставрации слезной пленки.

• Помогает восстановить липидный слой и обеспечить длительную защиту глазной поверхности.
• Улучшает функцию мейбомиевых желез через 1 месяц использования¹¹.