Тренировки моргания в лечении ССГ : о чем говорят исследования?

16 Апреля 2021
Знаете ли вы, что в течение жизни мы проводим около пяти лет с закрытыми глазами? В среднем человек моргает около 15 раз в минуту1, что составляет более шести миллионов миганий в год.
Прослушать

Знаете ли вы, что в течение жизни мы проводим около пяти лет с закрытыми глазами? В среднем человек моргает около 15 раз в минуту1, что составляет более шести миллионов миганий в год.

Рефлекторное моргание - это реакция глаза, оно защищает глаз от попадания инородных частиц, яркого света и от травм. Спонтанное моргание происходит без видимого внешнего стимула. Его основная цель - поддерживать увлажненность глазной поверхности и обеспечивать циркуляцию слезы. Именно с помощью моргания формируется структура слезной пленки: движение верхнего века способствует распределению муцинов по глазной поверхности, а соприкосновение верхнего и нижнего века – выделению липидного секрета из устьев мейбомиевых желез1.

Как оценивать моргание: количество или качество?

Частота морганий

Скорость моргания обычно довольно постоянна для человека, но на нее могут влиять внешние факторы. По данным литературы средняя частота морганий составляет от 10 до 20 в минуту. На эти цифры в значительной мере влияет умственная активность. Во время разговора частота может увеличиться до 20 морганий в минуту и более2. Чтение и выполнение умственных задач снижает частоту морганий. Одним из наиболее значимых факторов, влияющих на частоту мигания, является использование компьютера. У здоровых людей частота мигания во время работы за монитором в среднем снижается в пять раз3.

Пациенты с синдромом сухого глаза, как правило, имеют более высокую частоту моргания из-за сниженной стабильности слезной пленки, а использование искусственной слезы снижает частоту моргания до нормального диапазона4.

Эффективность морганий

McMonnies описывет 3 критерия полноценного моргания5:

  1. Эффективное моргание является полным и завершенным, что означает, что верхнее веко в конце мигательного движения достигает нижнего века.
  2. Эффективное моргание будет расслабленным и легким, что означает, что при моргании задействованы только мышцы века, а не лица. Мышцы бровей и щек не должны участвовать в процессе.
  3. Эффективное моргание бывает коротким и быстрым, для завершения требуется всего треть секунды.

Факторы, которые могут увеличивать долю неполных морганий:

  • Факторы внешней среды (кондиционированный воздух, центральное отопление, задымленность)
  • Умственное напряжение
  • Работа с мониторами
  • Сложные визуальные задачи
  • Усталость
  • Рефракционная хирургия
  • Контактные линзы

Полноценное моргание необходимо для формирования полноценной структуры слезной пленки и эвакуации содержимого мейбомиевых желез.

Рис.1 Взаимосвязь количества неполных морганий и ВРСП. Данные исследования Ying Je и соавт.7

Исследования показывают, что 10-20% людей показывают неполное моргание при выполнении зрительных задач. Частота неполного моргания может сильно различаться у разных людей и также будет зависеть от внешних факторов, таких как условия окружающей среды, утомляемость, умственная активность и сложность задачи.

Согласно исследованию Portello, доля неполных морганий у людей без симптомов ССГ составляла в среднем 16% и увеличивалась при работе за компьютером6.
Исследование Ying Je показало, что неполное моргание связано со снижением времени разрыва слезной пленки, выпадением мейбомиевых желез и более высокими результатами OSDI. Авторы полагают, что оценка доли неполных морганий может быть значимым диагностическим фактором при умеренном и выраженном ССГ7.

Тренировки эффективного моргания

Тренировки моргания показали эффективность в улучшении симптоматики ССГ и качества слезной пленки.
В исследовании Kim и соавторов оценивалось влияние тренировок на субъективные и объективные показатели ССГ. Оценивались субъективные жалобы пациентов по опросникам OSDI и DEQ8.

Участникам предлагалась следующая инструкция (Рисунок 2):

Рисунок 2

Через 28 дней были оценены субъективные и объективные признаки, такие как OSDI (Рис.3), , время разрыва слезной пленки (Рис.4), толщина липидного слоя слезной пленки. Все показатели продемонстрировали значимое улучшение8:

Рисунок 3 Динамика индекса OSDI после курса тренировок моргания. Данные исследования Kim и соавторов.8
Рисунок 4 Динамика ВРСП после курса тренировок моргания. Данные исследования Kim и соавторов.8

Специалисты часто рекомендуют пациентам, много работающим за компьютером, схему 20-20-20: каждые 20 минут работы за компьютером делать перерыв на 20 секунд, в течение которого смотреть вдаль на расстояние 20 футов.

McMonnies предлагает дополнить данную схему циклом из 20 полноценных морганий9:

Рисунок 5

McMonnies предполагает, что упражнения позволяют уменьшить долю неполных морганий, что благотворно сказывается на распределении липидов, муцинов и водной фазы слезной пленки. Это улучшает состояние при таких состояниях как кератопатия, эпителиопатия края века и облегчает связанные с этим симптомы9.

Использование увлажняющих капель в сочетании с тренировкой моргания уменьшают рефлекторное моргание и слезотечение, способствует увеличению времени действия слезозаменителей и усиливает терапевтический эффект для эпителия роговицы, конъюнктивы и края век, а также улучшает характеристики поверхности контактных линз.

Кроме того, улучшенная эффективность моргания может помочь поддерживать увлажненность поверхности линз и облегчить симптомы сухости у пациентов, которые носят контактные линзы9.

Мнение экспертов

Мигательные движения век (моргания) служат важным элементом функционирования прероговичной слезной пленки и, соответственно, обеспечения нормального метаболизма тканей передней глазной поверхности, а также оптических свойств роговицы. В частности, мигательные движения распределяют слезную пленку по поверхности роговицы, ликвидируя ее разрывы и обеспечивая ее целостность на всей площади роговицы. Кроме того, они обеспечивают дозированное поступление секрета мейбомиевых желез на свободные края век и в слезную пленку, обеспечивая функционирование ее липидного слоя.

Полезно ещё раз вспомнить, что для профилактики зрительного утомления (астенопии) офтальмологи рекомендуют простое упражнение «20-20-20», когда в течении 20 секунд необходимо поморгать обоими глазами 20 раз. Мигательные движения улучшают микроциркуляцию и способствуют кровотоку в тканях глаза и век.

Так что мигать при зрительной работе оказывается полезно!

Поэтому упражнения с произвольными миганиями по McMonnies, безусловно, способствуют улучшению функционирования прероговичной слезной пленки и клиническому эффекту, особенно у больных, синдром «сухого глаза» которых связан с дисфункцией мейбомиевых желез.

Осталось только заставить выполнять такие упражнения наших пациентов, это не так-то просто, когда мы говорим о пользователях компьютерами…

 

Систейн® Ультра и Систейн® Ультра Плюс помогают восстановить недостаток влаги и защитить глазную поверхность.

  • Восстановление плотности бокаловидных клеток через 3 месяца применения10

Систейн® Баланс – уникальная формула с Lipitech системой для реставрации слезной пленки.

  • Помогает восстановить липидный слой и обеспечить длительную защиту глазной поверхности.
  • Улучшает функцию мейбомиевых желез через 1 месяц использования11.
  1. Hart WM. The eyelids. In: Hart WM ed. Adler’s physiology of the eye. 9th Ed., St Louis: Mosby Year Book; 1992 9-10 5.
  2. Doughty MJ. Consideration of three types of spontaneous eye blink activity in normal humans: during reading and video display terminal use, in primary gaze, and while in conversation. Optom Vis Sci 2001; 78(10) 712-25
  3. Patel S, Henderson R, Bradley L, Galloway B, Hunter L. Effect of visual display unit use on blink rate and tear stability. Optom Vis Sci 1991; 68(11): 888-92
  4. K. Tsubota, S. Hata, Y. Okusawa, F. Egami, T. Ohtsuki, K. NakamoriQuantitative videographic analysis of blinking in normal subjects and patients with dry eye JAMA Ophthalmol, 114 (6) (1996), pp. 715-720
  5. C.W. McMonnies. Diagnosis and remediation of blink inefficiency, Contact Lens and Anterior Eye, 2020, ISSN 1367-0484, https://doi.org/10.1016/j.clae.2020.04.015. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1367048420300989
  6. Portello JK, Rosenfield M, Chu CA. Blink rate, incomplete blinks and computer vision syndrome. Optom Vis Sci. 2013 May;90(5):482-7. doi: 10.1097/OPX.0b013e31828f09a7. PMID: 23538437.
  7. Jie Y, Sella R, Feng J, Gomez ML, Afshari NA. Evaluation of incomplete blinking as a measurement of dry eye disease. Ocul Surf. 2019 Jul;17(3):440-446. doi: 10.1016/j.jtos.2019.05.007. Epub 2019 May 29. PMID: 31152804.
  8. Kim AD, Muntz A, Lee J, Wang MTM, Craig JP. Therapeutic benefits of blinking exercises in dry eye disease. Cont Lens Anterior Eye. 2020 May 11:S1367-0484(20)30087-4. doi: 10.1016/j.clae.2020.04.014. Epub ahead of print. PMID: 32409236.
  9. Mcmonnies, Charles. (2007). Incomplete blinking: Exposure keratopathy, lid wiper epitheliopathy, dry eye, refractive surgery, and dry contact lenses. Contact lens & anterior eye: the journal of the British Contact Lens Association. 30. 37-51. 10.1016/j.clae.2006.12.002.
  10. Ketelson HA, Rangarajan R, Kraybill B. Effects of a dual polymer artificial tear solution on prolonged protection, recovery, and lubricity in an in vitro human corneal epithelial cell model. ARVO Poster 2014; 3695-A0209.
  11. Korb DR, et al. Evaluation of extended tear stability by two emulsion based artificial tears. Постер представлен на 6-й Международной конференции TFOS (Tear Film and Ocular Surface): Basic Science and Clinical Relevance; Cентябрь 22-25, 2010; Florence, Italy
Прослушать

Если вы являетесь специалистом, то для регистрации вам необходимо перейти в личный кабинет и заполнить данные о специалисте.

Соединение с интернетом отсутствует

Задайте вопрос чат-боту
в удобном для вас мессенджере: