СOVID-19 и контактные линзы

28 августа 2020

Часть 1. Вводные данные

Возвращение к практике подбора контактных линз после ограничений, связанных с COVID-19, требует четкого понимания возможных рисков и возможностей заражения в салоне оптики, а также того, как этого можно избежать. Пациенты предварительно могут быть распределены с помощью опросников и средств телемедицины, после чего во время визита должны быть приняты все меры предосторожности, включающие дистанцирование и защиту. Персонал должен быть обучен новым процедурам и методам работы и защищен от воздействия инфекции с помощью масок и экранов. Регулярную, тщательную очистку поверхностей и оборудования нужно проводить после каждого пациента, а дезинфекцию повторно используемых диагностических линз - в соответствии со строгими предписаниями. При адекватном обучении и правильном уходе контактные линзы остаются отличным выбором для пациентов.

Вводные данные

В Японии ключевым механизмом синдрома сухого глаза считают нарушение стабильности слезной пленки, и подход к лечению также в первую очередь нацелен на восстановление ее стабильности. «Диагноcтика, ориентированная на слезную пленку» и «терапия, ориентированная на слезную пленку» лежат в основе концепции2. Основываясь на данном подходе, японские специалисты и ученые уверенно движутся вперед в поиске эффективного лечения ССГ.

Пандемия COVID-19, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, изменила жизнь всего мира. С момента первых подтвержденных случаев в январе 2020, количество случаев заболевания стремительно нарастало, на момент написания статьи число подтвержденных случаев заражения превысило 13 миллионов, а количество смертей более полумиллиона, и до сих пор цифры продолжают расти¹ . Эпицентр двигался из провинции Ухань в Китае в Испанию, Италию, Великобританию, Иран, США, на данный момент количество случаев растет в Индии, Латинской Америке, Африке. Для контроля за распространением инфекции были приняты различные меры, вплоть до изоляции, в результате которой люди находились дома, что сопровождалось убытками для бизнеса и потерей работы в целом. В результате, оптики и клиники закрывались для планового приема, за исключением экстренных случаев. Сегодня оптики постепенно возвращаются к работе, но прием пациентов замедлен, так как требуется время для дополнительных гигиенических процедур, чтобы защитить пациентов и персонал от возможного заражения. В данной статье собраны данные, известные в настоящее время о COVID-19, и его влиянию на развитие бизнеса контактной коррекции. В настоящее время поиск публикаций по «COVID-19» показывает более 26 000 рецензируемых публикаций, каждый месяц эта цифра увеличивается на 4 000, каждый день на 150. Аналогичные запросы «COVID-19 + глаз» и «COVID-19 + контактные линзы» показывают 337 и 9 публикаций соответственно.

Коронавирусы

Новый коронавирус, вызывающий заболевание COVID-19, содержит РНК, окруженную белковой оболочкой - нуклеокапсидом, который, в свою очередь, окружен двойным липидным слоем. Этот липидный слой делает вирус чрезвычайно восприимчивым к действию поверхностно-активных веществ или мыла, которые вызывают его разрушение. Именно поэтому рекомендуется часто мыть руки с мылом для борьбы с инфекцией. Из оболочки вируса выступают выросты шиповидных белков, которые придают вирусу вид короны - отсюда и его название от латинского слова «корона». Шиповидные белки способны связываться с особыми рецепторами клеток человека, под названием «ангиотензинпревращающий фермент 2» (АПФ2 или ACE2)², и это дает им доступ к клеткам-хозяевам, в которых они могут реплицироваться (рис. 1). Протеаза на поверхности клетки-хозяина, TMPRSS2, настраивает шиповидный белок для взаимодействия с АПФ2. Вирус SARS-CoV-2 имеет в 10-20 раз большее сродство к связыванию с АПФ2, чем первый вирус SARS-CoV³ , что увеличивает его способность связываться с клетками и вызывать заболевание COVID-19.

РИСУНОК 1 SARS-CoV-2 получает доступ к клетке человека через АПФ2 рецепторы, которые представлены в слизистой носа и языка, дыхательных путях и легких.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ SARS-COV-2 С ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ

Рецепторы AПФ2 присутствуют в клетках слизистых оболочек носа и языка, альвеол лёгких^4,5,6, что делает их входными воротами для COVID-19. В глазах АПФ2 большей частью представлен в ткани сетчатки и в пигментном эпителии сетчатки. Исследования показывают, что АПФ2 также представлен и на поверхности глаза однако в гораздо меньшем количестве, чем в клетках слизистой носа, рта и лёгких^7,8.9.10, что дает возможность предполагать меньшую восприимчивость глазной поверхности к инфекции^7,11. Другие исследования показали^12,13, что поверхность глаза не является предпочтительным путем проникновения вируса, а риск заражения через слезную жидкость низкий^14,15. Недавние клинические и лабораторные исследования показали, что конъюнктива редко подвергается воздействию SARS-CoV-2, и не является ни предпочтительной тканью для размножения вируса, ни тканью, через которую в дальнейшем происходит проникновение вируса в дыхательные пути¹⁶.

ТАБЛИЦА 1Количество подтвержденных случаев COVID-19, при которых вирус обнаружен на глазной поверхности и в слезной жидкости

Дальнейшие исследования показали, что риск передачи через слезную пленку крайне мал¹⁷, проникновение вируса через конъюнктиву невозможен¹⁸. А у пациентов без признаков конъюнктивита вирус COVID-19 не обнаруживается ни в слезной пленке, ни в отделяемом конъюнктивы. Это дает основания предполагать, что этот путь передачи не является предпочтительным для вируса¹⁹.
В некоторых отчетах о случаях заражения COVID-19 упоминается о выявлении вируса в слезной пленке и на поверхности глаза^20,21,22. Однако, исследования, опубликованные на сегодняшний день, показывают низкий процент таких случаев, около трех процентов у симптоматичных пациентов, с возможными вариациями от нуля до семи процентов (см. Таблицу 1)
Опубликовано несколько сообщений о пациентах с конъюнктивитом, вызванном COVID-19. В некоторых из них сделано предположение, что конъюнктивит может быть первым признаком заболевания, возникающим в промежутке от трех часов до 4 дней после заражения^20,28,29.30. Scalinci и соавторы сообщили о пяти бессимптомных случаях вирусного конъюнктивита, которые они связывают с COVID-19. Однако вирусный конъюнктивит может быть следствием множества других факторов, поэтому аргументы кажутся не убедительными³¹.
В таблице 2 приведены исследования, в которых упоминается о конъюнктивите у пациентов с COVID-19. Среди них выделяются два: Docherty описал больше всего пациентов (больше чем сумма пациентов в других исследованиях), при этом выявил минимальное количество случаев конъюнктивита; а Wu описал наименьшее количество пациентов, при этом наибольшее количество случаев конъюнктивита. При этом получается, что, если учитывать исследования Docherty, частота случаев конъюнктивита составила 0.56%, если же оценивать частоту, с которой встречался конъюнктивит без исследований Docherty, получится 2.5%, что сопоставимо с данными из Таблицы 1, где показан процент людей, у которых выявлен вирус на поверхности глаза.

ТАБЛИЦА 2 Частота случаев конъюнктивита у пациентов с подтвержденным COVID-19

Систематический обзор 11 исследований³⁸ показал, что из-за ограниченного количества и противоречивости доказательств, нет возможности точно установить способен ли вирус COVID-19 только находиться на поверхности глаза, или может проникать в его структуры. Во второй обзорной статье был сделан вывод, что хотя меры предосторожности должны быть приняты в обязательном порядке специалистом и пациентом, возможность вируса связываться с поверхностью глаза крайне мала чтобы вызвать заражение, а вирус SARS-CoV-2 обнаруживается в слезной жидкости в редких случаях, и в основном у пациентов с симптомами³⁹ и подтвержденным диагнозом.

Ссылки

World Health Organization. WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard. World Health Organization.
Zhou P, Yang X Lou, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020. doi:10.1038/s41586-020-2012-7
Daniel Wrapp, Nianshuang Wang, Kizzmekia S. Corbett, et al. Cryo-EM structure of the 2019-nCoV spike in the prefusion conformation | Science. Science (80- ). 2020.
Hamming I, Timens W, Bulthuis MLC, Lely AT, Navis GJ, van Goor H. Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis. J Pathol. 2004. doi:10.1002/path.1570
Xu H, Zhong L, Deng J, et al. High expression of ACE2 recep- tor of 2019-nCoV on the epithelial cells of oral mucosa. Int J Oral Sci. 2020. doi:10.1038/s41368-020-0074-x
Butowt R, Bilinska K. SARS-CoV-2: Olfaction, Brain Infection, and the Urgent Need for Clinical Samples Allowing Earlier Virus Detection. ACS Chem Neurosci. 2020. doi:10.1021/acschemneuro.0c00172
Zhou L, Xu Z, Castiglione GM, Soiberman US, Eberhart CG, Duh EJ. ACE2 and TMPRSS2 are expressed on the human ocular surface, suggesting susceptibility to SARS-CoV-2 infec- tion. Ocul Surf. 2020. doi:10.1016/j.jtos.2020.06.007
Zhang BN, Wang Q, Liu T, et al. [Expression analysis of 2019- nCoV related ACE2 and TMPRSS2 in eye tissues]. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2020. doi:10.3760/ cma.j.cn112142-20200310-00170
Sungnak W, Huang N, Bécavin C, et al. SARS-CoV-2 entry fac- tors are highly expressed in nasal epithelial cells together with innate immune genes. Nat Med. 2020. doi:10.1038/s41591- 020-0868-6
Grajewski RS, Rokohl AC, Becker M, et al. Letter to the Editor: A missing link between SARS-CoV-2 and the eye?: ACE2 expression on the ocular surface. J Med Virol. 2020;1(2).
Hui KPY, Cheung MC, Perera RAPM, et al. Tropism, replica- tion competence, and innate immune responses of the coronavirus SARS-CoV-2 in human respiratory tract and con- junctiva: an analysis in ex-vivo and in-vitro cultures. Lancet Respir Med. 2020. doi:10.1016/S2213-2600(20)30193-4
Lange C, Wolf J, Auw-Haedrich C, et al. Expression of the COVID-19 receptor ACE2 in the human conjunctiva. J Med Virol. 2020. doi:10.1002/jmv.25981
Xiang M, Zhang W, Wen H, Mo L, Zhao Y, Zhan Y. Comparative transcriptome analysis of human conjunctiva between normal and conjunctivochalasis persons by RNA sequencing. Exp Eye Res. 2019. doi:10.1016/j.exer.2019.04.005
Sun C Bin, Wang YY, Liu GH, Liu Z. Role of the Eye in Transmitting Human Coronavirus: What We Know and What We Do Not Know. Front Public Heal. 2020. doi:10.3389/ fpubh.2020.00155
Zhang X, Chen X, Chen L, et al. The evidence of SARS-CoV-2 infection on ocular surface. Ocul Surf. 2020. doi:10.1016/j.jtos.2020.03.010
Liu Z, Sun C bin. Conjunctiva is not a preferred gateway of entry for SARS-CoV-2 to infect respiratory tract. J Med Virol. 2020. doi:10.1002/jmv.25859
Seah IYJ, Anderson DE, Kang AEZ, et al. Assessing Viral Shedding and Infectivity of Tears in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Patients. Ophthalmology. 2020. doi:10.1016/j. ophtha.2020.03.026
Zhou Y, Zeng Y, Tong Y, Chen C. Ophthalmologic evidence against the interpersonal transmission of 2019 novel coronavi- rus through conjunctiva. medRxiv. 2020. doi:10.1101/2020.02.11.20021956
Xia J, Tong J, Liu M, Shen Y, Guo D. Evaluation of coronavirus in tears and conjunctival secretions of patients with SARS- CoV-2 infection. J Med Virol. 2020. doi:10.1002/jmv.25725
Cheema M, Aghazadeh H, Nazarali S, et al. Keratoconjunctivitis as the initial medical presentation of the novel coronavirus disease 2019 (COVID-19). Can J Ophthalmol. 2020. doi:10.1016/j.jcjo.2020.03.003
Chen L, Liu M, Zhang Z, et al. Ocular manifestations of a hos- pitalised patient with confirmed 2019 novel coronavirus disease. Br J Ophthalmol. 2020. doi:10.1136/bjophthal- mol-2020-316304
Colavita F, Lapa D, Carletti F, et al. SARS-CoV-2 Isolation From Ocular Secretions of a Patient With COVID-19 in Italy With Prolonged Viral RNA Detection. Ann Intern Med. 2020. doi:10.7326/M20-1176
Güemes-Villahoz N, Burgos-Blasco B, Arribi-Vilela A, et al. SARS-CoV-2 RNA detection in tears and conjunctival secre- tions of COVID-19 patients with conjunctivitis. J Infect. 2020. doi:10.1016/j.jinf.2020.05.070
Karimi S, Arabi A, Shahraki T, Safi S. Detection of severe acute respiratory syndrome Coronavirus-2 in the tears of patients with Coronavirus disease 2019. Eye. 2020;34(7):1-4.
Kumar K, Prakash AA, Gangasagara SB, et al. Presence of viral RNA of SARS-CoV-2 in conjunctival swab specimens of COVID-19 patients. Indian J Ophthalmol. 2020. doi:10.4103/ ijo.IJO_1287_20
Wu P, Duan F, Luo C, et al. Characteristics of Ocular Findings of Patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China. JAMA Ophthalmol. 2020. doi:10.1001/ jamaophthalmol.2020.1291
Zhou Y, Duan C, Zeng Y, et al. Ocular Findings and Proportion with Conjunctival SARS-COV-2 in COVID-19 Patients. Ophthalmology. 2020. doi:10.1016/j.ophtha.2020.04.028
Daruich A, Martin D, Bremond-Gignac D. Ocular manifesta- tion as first sign of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Interest of telemedicine during the pandemic context. J Fr Ophtalmol. 2020. doi:10.1016/j.jfo.2020.04.002
Khavandi S, Tabibzadeh E, Naderan M, Shoar S. Corona virus disease-19 (COVID-19) presenting as conjunctivitis: atypically high-risk during a pandemic. Contact Lens Anterior Eye. 2020. doi:10.1016/j.clae.2020.04.010
Ying NY, Idris NS, Muhamad R, Ahmad I. Coronavirus Disease 2019 Presenting as Conjunctivitis. Korean J Fam Med. 2020. doi:10.4082/kjfm.20.0090
Scalinci SZ, Trovato Battagliola E. Conjunctivitis can be the only presenting sign and symptom of COVID-19. IDCases. 2020. doi:10.1016/j.idcr.2020.e00774
Bostanci Ceran B, Ozates S. Ocular manifestations of corona- virus disease 2019. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020. doi:10.1007/s00417-020-04777-7
Docherty AB, Harrison EM, Green CA, et al. Features of 16,749 hospitalised UK patients with COVID-19 using the ISARIC WHO Clinical Characterisation Protocol. medRxiv. 2020. doi:10.1101/2020.04.23.20076042
Guan W, Ni Z, Hu Y, et al. Clinical characteristics of coronavi- rus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020. doi:10.1056/ NEJMoa2002032
Hong N, Yu W, Xia J, Shen Y, Yap M, Han W. Evaluation of ocu- lar symptoms and tropism of SARS-CoV-2 in patients confirmed with COVID-19. Acta Ophthalmol. 2020. doi:10.1111/aos.14445
Liang L, Wu P. There may be virus in conjunctival secretion of patients with COVID-19. Acta Ophthalmol. 2020. doi:10.1111/ aos.14413
Mungmungpuntipantip R, Wiwanitkit V. Ocular manifesta- tion, eye protection, and COVID-19. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020. doi:10.1007/s00417-020-04662-3
Aiello F, Gallo Afflitto G, Mancino R, et al. Coronavirus disease 2019 (SARS-CoV-2) and colonization of ocular tissues and secretions: a systematic review. Eye. 2020. doi:10.1038/ s41433-020-0926-9
Willcox MDP, Walsh K, Nichols JJ, Morgan PB, Jones LW. The ocular surface, coronaviruses and COVID-19. Clin Exp Optom. 2020. doi:10.1111/cxo.13088

Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников. Если вы являетесь медицинским работником, то для регистрации вам необходимо перейти в личный кабинет и заполнить данные о специалисте

Перейти в личный кабинет

Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников.
Для получения доступа — авторизуйтесь.

Войти

Зарегистрироваться