Синдром сухого глаза и контактные линзы

Все больше пациентов с нарушениями рефракции предпочитают очкам контактные линзы. Доля пользователей контактных линз в России растет год от года, и это неудивительно: комфорт и удобство, которые обеспечивают современные контактные линзы, зачастую не оставляют очкам ни единого шанса.

Растет и количество показаний к использованию контактных линз: помимо коррекции привычных миопии и гиперметропии, современные линзы легко справляются и с более сложными задачами — астигматизмом и пресбиопией. Относительно новые показания — контроль прогрессирования миопии у детей и подростков, а также терапевтическое применение, вызывают большой интерес даже у тех офтальмологов, кто никогда не занимался контактной коррекцией.

Рис. 1. Показания к назначению МКЛ в 2019 году по данным международного исследования, проводимого журналом Contact Lens Spectrum. Включает данные, полученные из 25 стран по результатам 20,746 подборов¹¹.

Но не секрет, что кроме притока новых пользователей контактных линз, существуют и те, кто вынужден вернуться к очковой коррекции — чаще всего из-за дискомфорта и ощущения сухости. Исследования показывают, что более 50% пользователей контактных линз отмечают симптомы сухости во время ношения¹.

Являются ли контактные линзы причиной синдрома сухого глаза (ССГ)? Как повлияло распространение контактной коррекции на частоту и выраженность синдрома сухого глаза?

Исследования показывают, что контактные линзы не оказывают значимого влияния на секрецию слезы и ее обмен². А значит, контактные линзы не являются единственной причиной ССГ. Не меньшую роль оказывают условия внешней среды, возраст, прием медикаментов, работа за компьютером или хирургические вмешательства на роговице.

Недавний опрос, проведенный в апреле-мае 2020 года среди специалистов США, позволил сравнить распространенность ССГ и подходы к диагностике и лечению среди пользователей контактных линз и пациентов, не использующих линзы³.

По оценке специалистов, среди пациентов, не использующих контактные линзы, частота ССГ составляет 43%, а среди пользователей контактных линз — 48%. А вот доля ССГ средней и тяжелой степени больше среди пациентов, не использующих контактные линзы.

Рис. 2. Распространенность синдрома сухого глаза среди пациентов, использующих и не использующих контактные линзы.

Что интересно, специалисты одинаково оценили частоту встречаемости различной этиологии ССГ у пользователей и не-пользователей контактных линз: ССГ с повышенным испарением у 44% пациентов, со снижением слезопродукции в 24% случаев и смешанная форма в 34%.

Рис. 2а. Этиология синдрома сухого глаза среди пациентов, использующих и не использующих контактные линзы.

Каковы же причины появления симптомов ССГ у пользователей контактных линз?

Основная причина — взаимодействие слезной пленки и контактной линзы².

Полноценная, стабильная слезная пленка — залог успешного использования контактных линз. Контактная линза разделяет слезную пленку на прелинзовый и подлинзовый слой, потому любое нарушение структуры и функции слезы увеличивает риск появления дискомфорта и осложнений.

Рис. 3. Взаимодействие контактной линзы и слезной пленки.

Подлинзовая часть, более тонкая, состоит из водной и муциновой составляющей. Прелинзовая слезная пленка находится на поверхности контактной линзы, и представлена тонким слоем водно-муцинового компонента и истонченным липидным слоем². Увеличение испарения и потеря прелинзовой слезной пленки приводит к возникновению трения между линзой и эпителием верхнего века при моргании, повреждению эпителия и воспалению⁴.

Эпителиопатия верхнего века — признак ССГ, чаще встречающийся у пользователей контактных линз , является одной из причин ощущения дискомфорта и сухости^5,6. Для выявления эпителиопатии верхнего века используют витальные красители — лиссаминовый зеленый или флуоресцеин. Классифицируют эпителиопатию по ширине и длине линии прокрашивания.

Рис. 4. Эпителиопатия верхнего века при прокрашивании лиссаминовым зеленым.

Уровень испарения слезы у пациентов, использующих линзы, повышен, даже в случае отсутствия симптоматики². Именно поэтому пациенты, которые были асимптоматичны без контактных линз, могут показать симптомы дискомфорта. А контактная линза становится своего рода провоцирующим фактором, выявляющим небольшие нарушения слезной пленки.

К счастью, современные технологии контактной коррекции позволяют создавать полимеры, способные максимально естественно «встроиться» в слезную пленку. Пример — водоградиентные контактные линзы: их поверхность состоит из высокогидрофильного геля, влагосодержание которого достигает 99,6%, а модуль упругости приближен к значениям клеток эпителия роговицы⁷.

Подобное строение имитирует естественную структуру глазной поверхности, эпителий с микроворсинками и слой гликокаликса, удерживающего слезную пленку. Данная технология позволяет обеспечить в разы лучшую стабильность слезной пленки и уменьшить ощущение сухости в линзах⁸.

Рис. 5. Сравнение свойств поверхности роговицы и поверхности контактных линз.

Еще одно интересное направление развития технологий контактных линз — выделение из линзы веществ, способных восполнять недостающие компоненты слезной пленки.

Например, технология SmarTears™ в контактных линзах DAILIES TOTAL1^® от Алкон: в течение дня ношения из линзы выделяется естественный компонент липидного слоя — фосфатидилхолин⁹. Это компонент, относящийся к группе полярных липидов, обеспечивает стабильность липидного слоя слезной пленки и способствует уменьшению испарения¹⁰.

Рис. 6. Технология SmarTears™: Выделение фосфатидилхолина из материала водоградиентной контактной линзы позволяет восстановить истонченный липидный слой, уменьшить испарение прелинзовой слезной пленки и увеличить ее стабильность⁹.

Помимо новых материалов контактных линз, специалисты применяют и другие опции, такие как использование увлажняющих капель, средства ухода за линзами с дополнительным увлажнением, противовоспалительную терапию и прочее³.

Рис. 7. Результаты опроса, проведенного в апреле-мае 2020 года среди 132 оптометристов США. Ответы на вопрос «Ваша самая частая рекомендация пациентам с ССГ, связанным с ношением КЛ?»

Да, у каждого из них в запасе припрятаны очки и при необходимости пациенты этими очками пользуются. Но по единодушному мнению этих пациентов в контактных линзах зрение более комфортное. Особо отметим, что это дисциплинированные и организованные пациенты. Они, как правило, не реже 1 раза в год бывают на приеме у контактолога или офтальмолога, соблюдают рекомендации по уходу за линзами, и при любом дискомфорте активно консультируются с врачом.

Рост числа пользователей контактных линз свидетельствует о востребованности этого вида коррекции.

Да, контактная линза «расслаивает» слезную пленку и меняет ее свойства. Вместе с тем, современные технологии контактных линз позволяют приблизить характеристики поверхности линзы к свойствам глазной поверхности, минимизируя риски развития «сухого глаза». Важным условием хорошей переносимости контактных линз следует считать постоянное увлажнение тканей глазной поверхности.

При выборе слезозаменителей для пользователей КЛ важно обратить внимание на возможность их использования во время ношения контактных линз. Не рекомендуется использовать с линзами препараты, содержащие бензалкониум хлорид (БАХ), препараты высокой вязкости, препараты с содержанием липидов. БАХ способен абсорбироваться материалом линзы, что увеличивает риск токсических реакций. А липиды могут накапливаться на поверхности линзы, уменьшая ее смачиваемость.

При выборе слезозаменителя для использования с контактными линзами также важно обеспечить смазывающий эффект для уменьшения контакта между линзой и тканями верхнего века при моргании. С этой целью хорошо справляются препараты на основе гидроксипропилгуара, которые формируют эластичный вязкий слой на поверхности глаза и линзы, уменьшая трение.

Систейн^® Ультра Плюс и Систейн^® Ультра могут использоваться во время ношения контактных линз.

Систейн^® Баланс и Систейн^® Гель можно капать только до и после использования контактных линз. Надевать контактные линзы можно через 10 минут после закапывания.

МКЛ – мягкие контактные линзы.
ЖКЛ – жесткие контактные линзы.

RU-DEOH-2000019

OOO «Алкон Фармацевтика», 125315, г. Москва, пр. Ленинградский, д. 72, корп. 3Тел.: +7 (495) 775-68-69; +7 (495) 961-13-33. Факс: +7 (495) 961-13-39

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Систейн® Ультра Плюс и Систейн® Ультра могут использоваться во время ношения контактных линз. А Систейн® Баланс и Систейн® Гель можно капать только до и после использования контактных линз.