Синдром сухого глаза и катаракта

О чем важно помнить, направляя пациента на операцию?

Распространенность ССГ среди пациентов, направляемых на операцию по поводу катаракты

Проспективное мультицентровое исследование P.H.A.C.O. (Проспективная оценка здоровья глазной поверхности пациентов с катарактой) с участием 136 пациентов, направленных на операцию по поводу катаракты, показало:

Клинические признаки ССГ в группе пациентов с катарактой встречались очень часто

При этом большинство пациентов с синдромом сухого глаза (более 60%) были асимптоматичны.

Что говорят современные исследования и обзоры литературы о ведении пациентов с этой распространенной патологией?

Выявление синдрома сухого глаза — важная часть подготовки пациента. Она необходима всем, кто планирует операцию по поводу катаракты. Синдром сухого глаза с нарушением стабильности слезной пленки и повреждением глазной поверхности может привести к затруднениям и ошибкам при проведении кератометрии и топографии — измерений, необходимых для расчета силы интраокулярной линзы. В некоторых случаях это может повлиять на итоговое качество зрения после операции^2,3,4.

Пациенты с гиперосмолярной слезной пленкой показали значительно большую разницу в результатах измерений, проведенных на 2 визитах (P = 0.02).

Синдром сухого глаза может сделать результаты биометрии очень неточными. Если вы замечаете большую вариабельность в результатах ваших измерений, лучше назначить вашему пациенту лечение для улучшения состояния глазной поверхности, и только после этого делать финальное предоперационное обследование.

Brock K. Bakewell, MD, FACS Kristine Brennan. Calculating for Success: IOLs in Difficult Eyes. Review of ophthalmology, 10 января 2017

В исследовании Epitropoulos AT и соавторов изучалось влияние одного из ключевых клинических признаков ССГ — гиперосмолярности слезной пленки — на воспроизводимость результатов кератометрии.

Группе пациентов, проходивших подготовку к хирургическому лечению катаракты, было предложено пройти осмометрию. Необходимые для расчета ИОЛ параметры роговицы (средняя преломляющая сила роговицы и роговичный астигматизм) оценивались с помощью кератометрии (IOL-Master). Измерения проводились дважды с интервалом не более 3 недель, после чего сравнивались результаты.

Пациенты с гиперосмолярной слезной пленкой показали значительно большую разницу в результатах измерений, проведенных на 2 визитах (P = 0.02).

В результате расчета ИОЛ 10% глаз с гиперосмолярностью
показали разницу расчетной силы ИОЛ более чем 0,5 D.

Максимальная разница составила 5,5 D. Разница в расчетной силе ИОЛ на глазах с нормальной осмолярностью не превышала 0,5 D.

Во время операции:

На поверхность глаза действует множество агрессивных факторов:

• воздействие анестетиков и ирригационных растворов
• воздействие сухого воздуха и яркого света
• возможное механическое воздействи

Это может привести к ряду последствий

• повреждению эпителия
• уменьшению времени разрыва слезной пленки
• снижению плотности бокаловидных клеток

Потому у пациентов с ССГ симптоматика может возрастать в послеоперационном периоде, вызывая беспокойство и снижая удовлетворенность пациента результатами операции^2,4,5.

ССГ, оставленный без внимания до операции, в постоперационном периоде может прогрессировать, вызывая у пациента ощущение, что операция прошла неудачно и хирург сделал что-то не так. Особенно важно выявление ССГ при имплантации премиальных (торических и мультифокальных) ИОЛ. Пациенты ожидают отличного качества зрения с высокотехнологичными линзами, а проблемы с глазной поверхностью могут испортить результат

Vincent P. de Luise, MD, FACS, Медицинский колледж Weill Cornell, Нью Йорк. Caceres V. Primer for dry eye diagnosis and treatment before dry eye // EyeWorld (Asia-Pacific). 2017. Vol. 13, № 2. P. 55-57.

Постоперационный период:

Пациенту назначается ряд препаратов, которые сами по себе могут оказывать негативное влияние на поверхность глаза (например, НПВС) или содержать агрессивные консерванты (бензалкониум хлорид).

У пациентов с предшествующим ССГ это может привести к ухудшению симптоматики ССГ, которая накладывается на дискомфорт после операции.

Такие пациенты могут часто посещать специалиста, беспокоясь за состояние глаз и высказывая неудовлетворенность результатами операции.

Как подготовить пациента?

Публикации подтверждают, что проактивное выявление ССГ и своевременное лечение позволяют улучшить состояние слезной пленки и глазной поверхности перед хирургическим лечением катаракты.

Это важно как для точной диагностики перед операцией, так и для лучшего восстановления в послеоперационном периоде, а также, что немаловажно, — для того, чтобы пациент был доволен результатами операции^2,3,4.

При выборе лечения важно обратить внимание на тип синдрома сухого глаза и на выраженность клинических симптомов.

Роговичное прокрашивание — по мнению ASCRS, наиболее критичный клинический признак ССГ

В отличие от обычных случаев ССГ, при подготовке к операции требуется восстановить состояние глазной поверхности в достаточно сжатые сроки.

Клинический комитет по проблемам роговицы Американского сообщества катарактальной и рефракционной хирургии (ASCRS) считает:

для ведения пациентов с ССГ в предоперационном периоде требуется более интенсивное лечение, нацеленное на устранение клинических признаков, сочетающее применение слезозаменителей и местных препаратов с проведением лечебных процедур.

По мнению комитета, наиболее критичным признаком синдрома сухого глаза в этих случаях является наличие роговичного прокрашивания⁸.

При выборе слезозаменителей важно обратить внимание на увлажняющий компонент и консервант в составе. Токсичные консерванты способны оказать негативное действие на эпителий глазной поверхности при частых закапываниях.

Роговичное прокрашивание — по мнению ASCRS, наиболее критичный клинический признак ССГ

Проактивный подход в выявлении и лечении ССГ может оказать значительное влияние на результаты оперативного лечения и удовлетворенность пациента результатами операции.

Более того: довольные пациенты не будут нуждаться в ряде повторных консультаций.