Офтальмология после пандемии: последствия COVID-19 в практике специалиста

Изменение образа жизни, связанное с пандемией

Длительное нахождение за компьютером и ограниченная физическая активность усугубили компьютерный зрительный синдром, увеличилась частота астенопичсеских жалобы. Резко увеличилось использование мониторов и различных дисплеев.

Постоянное ношение масок также можно связать с изменением образа жизни. Синдром сухого глаза, связанный с ношением маски, стал частой темой офтальмологических новостей. Поток воздуха направляется в глаза, увеличивая испарение слезной пленки. Подробнее о причинах и мерах профилактики ССГ при ношении маски можно узнать в статье «Масочный синдром сухого глаза»

Рис. 1. Инфографика с сайта COVIDEyeFacts.org поможет доступно объяснить пациенту причину его состояния и методы лечения

Локдаун поместил всех учащихся дома, но при этом программу обучения никто не отменил. Все перешли в формат многочасовой работы за компьютером при практически полном отсутствии активностей на свежем воздухе. Исследования напрямую связывают время работы за компьютером и недостаточное время на улице с повышенным риском прогрессирования миопии^5,6.

В исследовании Xu L. et al. были проанализированы данные более 1 млн учеников в возрасте 7 — 18 лет с декабря 2019. Обнаружено, что:

• распространенность миопии увеличилась с 52,89% в 2019 году до 59,25% в 2020 году (CI 95%)
• распространенность высокой миопии выросла с 4,24% до 4,99%
• среднее значение прогрессирования миопии за 6 месяцев увеличилось с −0,23 дптр до начала пандемии до −0,343 после карантина (P˂ 0,001), у детей младших классов разница была выше¹

Рис. 2. Различия во времени, проведенном онлайн у школьников начальных и средних классов в период до и после карантина COVID-19 (Xu L et al,. CC BY 4.0)

Рис. 3. Различия во времени пребывания школьников начальных и средних классов на свежем воздухе в период до и после карантина COVID-19 (Xu L et al,. CC BY 4.0)

Настоящее исследование предоставляет ценные данные о влиянии изменений образа жизни, связанных с карантином из-за COVID-19, на развитие близорукости у школьников. Это указывает на необходимость применения различных стратегий вмешательства для контроля миопии среди учащихся начальной и старшей школы а также показывает, насколько важен активный образ жизни, включая время нахождения на улице.

Офтальмологические осложнения COVID-19

Метаанализ опубликованных на момент 2021г. научных данных показывает, что у каждого десятого пациента с COVID-19 наблюдались офтальмологические проявления заболевания. По данным обзорных исследований (n = 1021) наиболее частым сопутствующим офтальмологическим диагнозом был конъюнктивит (88,8%). В пятерку частых офтальмологических проявлений также входят кератит, кератоконъюнктивит, эписклерит и гордеолум (2,2%).¹²

Самые частые симптомы, сопутствующие заболеванию — сухость глаз, покраснение, слезотечение. В группе с COVID-19 средний индекс OSDI был выше (13,85 у заболевших и 5,37 у контрольной группы без признаков заболевания)².

Описаны также нейроофтальмологические проявления COVID-19 (неврит зрительного нерва, параличи черепных нервов), микроангиопатии сетчатки. Более подробно читайте в статье «Офтальмологические осложнения COVID-19»

В ряде исследований описываются различные изменения глазной поверхности у пациентов, перенесших COVID в анамнезе. Barros A. и соавторы в обсервационном ретроспективном исследовании оценивали состояние глазной поверхности 23 пациентов, перенесших COVID-19 в период с марта по декабрь 2020 года. В качестве контрольной группы оценивались 46 добровольцев без заболевания в анамнезе.

Все пациенты были обследованы с помощью конфокальной микроскопии in vivo для получения изображений суббазальных нервных волокон роговицы. Симптомы ССГ и патологию поверхности глаза оценивали с помощью опросника OSDI и теста Ширмера.

У 21 из 23 пациентов (91,31%), перенесших COVID-19, были обнаружены изменения в суббазальном сплетении и ткани роговицы, характерные для невропатии мелких волокон: чёткообразные волокона суббазального нервного сплетения, дендритные клетки, невромы. Данные изменения коррелировали с выраженностью симптомов ССГ (индекс OSDI). Наличие изменений через 10 мес после выздоровления от инфекции Sars-CoV-2 свидетельствует о хроническом характере процесса. Подобные изменения роговичных нервов характерны для ССГ и диабетической нейропатии (Рис.4, 5).

Рис.4 Изображение Hamid-RezaMoein et al. (CC BY 4.0) Репрезентативные изображения конфокальной микроскопии роговицы для демонстрации изменений дендритных клеток (ДК). А) Наличие ДК у пациента с невропатической болью в роговице. Б) Увеличение плотности ДК у пациента с ССГ. C) ДК присутствуют в виде ярких гиперрефлексивных клеточных тел у нормального контрольного субъекта.¹⁰

Рис. 5 Изображение Kathryn Richdale et al. (CC BY 4.0) Изображения конфокальной микроскопии роговицы in vivo, демонстрирующие пациентов с (A) отсутствием метаболических заболеваний, (B) преддиабетом и © диабетом 2 типа. Плотность суббазальных чувствительных нервов роговицы(отмечены фиолетовым) составила 3964 мкм, 1691 мкм и 1012 мкм на 400×400 мкм2 у пациентов без нарушения обмена веществ (A), с предиабетом (B) и диабетом © соответственно (Richdale and Harrison, неопубликованные данные). Более высокая плотность дендритных клеток (омечены желтыми стрелками) у пациентов с предиабетом и диабетом (6 клеток/кадр) по сравнению с пациентами без метаболических заболеваний (2 клетки/кадр)¹¹

В исследовании Gambini et al — когортном исследовании оценки наличия симптомов и признаков ССГ у пациентов, перенесших COVID-19, была проанализирована группа из 64 пациентов, переболевших коронавирусом и контрольная группа из 50 человек. Исследование показало статистически значимое увеличение симптомов и признаков ССГ у пациентов, перенесших COVID-19 (Таб.1).³ Авторы подчеркивают важность оценки состояния глазной поверхности у пациентов после COVID-19, для своевременной диагностики и назначения лечения.

Офтальмологические осложнения терапии и профилактики COVID-19

За время пандемии COVID-19 медицинское сообщество проанализировало большой объем данных и сделало выводы о влиянии терапии этого заболевания на здоровье глаз.

В обзоре Lin T. P. H. et al. обобщены офтальмологические проявления и побочные эффекты, возникающие в результате терапевтических и профилактических мер COVID-19. Данная информация может помочь офтальмологам в их клинической практике при осмотре пациентов после COVID-19 (Таб. 2).⁹

Наиболее бурные споры в офтальмологическом сообществе вызывало использование гидроксихлорохина в ранний период COVID-19. Специалисты опасались потенциальных осложнений со стороны сетчатки и риска развития макулопатии типа «бычьего глаза». Токсичность гидроксихлорохина в отношении сетчатки зависит от дозировки и длительности применения, исследования показывают что риск развития ретинопатии при приеме ГХ на протяжении 10 лет в дозировке не превышающей 5 мг/кг составляет 1%. Поскольку использование ГХ при COVID-19 происходило только в течение относительно короткого периода времени, маловероятно, что он мог вызывать такие осложнения. Кроме того, в настоящее время ГХ исключен из протоколов лечения.

Офтальмологические осложнения вакцинации — еще одна «горячая» тема. Важно понимать, что при огромном количестве проведенных вакцинаций (более чем 1,5 миллиардов доз вакцин во всем мире), определение причинно-следственной связи в каждом случае потенциального нежелательного явления становится сложной задачей — эти события могут быть естественным совпадением.

Заключение:

Офтальмологические осложнения не являются ведущими по сравнению с поражением других органов и систем при COVID-19. Однако отечественные и зарубежные авторы рекомендуют специалистам сохранять настороженность в отношении офтальмологических осложнений не только в острой фазе заболевания, но и в отдаленном периоде после перенесенной коронавирусной инфекции.^9,13