Пандемия COVID-19 и связанный с ней локдаун сильно изменили нашу жизнь. Это повлияло и на здоровье глаз. Говоря об офтальмологических последствиях пандемии, можно выделить 3 ключевых фактора, на которые стоит обратить внимание офтальмологу:
Локдаун остался в прошлом, но каковы последствия?
Длительное нахождение за компьютером и ограниченная физическая активность усугубили компьютерный зрительный синдром, увеличилась частота астенопичсеских жалобы. Резко увеличилось использование мониторов и различных дисплеев.
Постоянное ношение масок также можно связать с изменением образа жизни. Синдром сухого глаза, связанный с ношением маски, стал частой темой офтальмологических новостей. Поток воздуха направляется в глаза, увеличивая испарение слезной пленки. Подробнее о причинах и мерах профилактики ССГ при ношении маски можно узнать в статье «Масочный синдром сухого глаза»
Локдаун поместил всех учащихся дома, но при этом программу обучения никто не отменил. Все перешли в формат многочасовой работы за компьютером при практически полном отсутствии активностей на свежем воздухе. Исследования напрямую связывают время работы за компьютером и недостаточное время на улице с повышенным риском прогрессирования миопии5,6.
В исследовании Xu L. et al. были проанализированы данные более 1 млн учеников в возрасте 7 — 18 лет с декабря 2019. Обнаружено, что:
Настоящее исследование предоставляет ценные данные о влиянии изменений образа жизни, связанных с карантином из-за COVID-19, на развитие близорукости у школьников. Это указывает на необходимость применения различных стратегий вмешательства для контроля миопии среди учащихся начальной и старшей школы а также показывает, насколько важен активный образ жизни, включая время нахождения на улице.
Метаанализ опубликованных на момент 2021г. научных данных показывает, что у каждого десятого пациента с COVID-19 наблюдались офтальмологические проявления заболевания. По данным обзорных исследований (n = 1021) наиболее частым сопутствующим офтальмологическим диагнозом был конъюнктивит (88,8%). В пятерку частых офтальмологических проявлений также входят кератит, кератоконъюнктивит, эписклерит и гордеолум (2,2%).12
Самые частые симптомы, сопутствующие заболеванию — сухость глаз, покраснение, слезотечение. В группе с COVID-19 средний индекс OSDI был выше (13,85 у заболевших и 5,37 у контрольной группы без признаков заболевания)2.
Описаны также нейроофтальмологические проявления COVID-19 (неврит зрительного нерва, параличи черепных нервов), микроангиопатии сетчатки. Более подробно читайте в статье «Офтальмологические осложнения COVID-19»
В ряде исследований описываются различные изменения глазной поверхности у пациентов, перенесших COVID в анамнезе. Barros A. и соавторы в обсервационном ретроспективном исследовании оценивали состояние глазной поверхности 23 пациентов, перенесших COVID-19 в период с марта по декабрь 2020 года. В качестве контрольной группы оценивались 46 добровольцев без заболевания в анамнезе.
Все пациенты были обследованы с помощью конфокальной микроскопии in vivo для получения изображений суббазальных нервных волокон роговицы. Симптомы ССГ и патологию поверхности глаза оценивали с помощью опросника OSDI и теста Ширмера.
У 21 из 23 пациентов (91,31%), перенесших COVID-19, были обнаружены изменения в суббазальном сплетении и ткани роговицы, характерные для невропатии мелких волокон: чёткообразные волокона суббазального нервного сплетения, дендритные клетки, невромы. Данные изменения коррелировали с выраженностью симптомов ССГ (индекс OSDI). Наличие изменений через 10 мес после выздоровления от инфекции Sars-CoV-2 свидетельствует о хроническом характере процесса. Подобные изменения роговичных нервов характерны для ССГ и диабетической нейропатии (Рис.4, 5).
В исследовании Gambini et al — когортном исследовании оценки наличия симптомов и признаков ССГ у пациентов, перенесших COVID-19, была проанализирована группа из 64 пациентов, переболевших коронавирусом и контрольная группа из 50 человек. Исследование показало статистически значимое увеличение симптомов и признаков ССГ у пациентов, перенесших COVID-19 (Таб.1).3 Авторы подчеркивают важность оценки состояния глазной поверхности у пациентов после COVID-19, для своевременной диагностики и назначения лечения.
Пост- COVID-19 | Контроль | |
---|---|---|
OSDI | 11,56 ±15,13 (CI 7,86-15,27) | 3,25 ±5,52 (CI 1,720-4,779) |
Норма | 53,10% | 76% |
Легкая степень ССГ | 17,20% | 16% |
Выраженный и тяжелый ССГ | 29,70% | 8% |
Тест Ширмера, мм | 8,7 ± 6,38 (CI 7,12-10,27) | 13,78 ± 8,13 (CI 11,53-16,03) |
Норма | 37,50% | 68,00% |
Легкая степень ССГ | 15,60% | 8,00% |
Выраженный и тяжелый ССГ | 46,90% | 12,50% |
ВРСП, сек | 6,95 ± 4,07 (CI 5,94-7,96) | 10,12±3,90 (CI 9,04-11,20) |
Норма | 21,80% | 66,00% |
Снижение | 78,20% | 34,00% |
Осмолярность, мОсм/л | 312,29 ±16,98 (СI 305,49-319,09) | 301,6 ±12,82 (СI 296,58-306,62) |
Норма | 41,70% | 60% |
Легкая степень ССГ | 41,60% | 40% |
Выраженный и тяжелый ССГ | 16,70% | 0% |
За время пандемии COVID-19 медицинское сообщество проанализировало большой объем данных и сделало выводы о влиянии терапии этого заболевания на здоровье глаз.
В обзоре Lin T. P. H. et al. обобщены офтальмологические проявления и побочные эффекты, возникающие в результате терапевтических и профилактических мер COVID-19. Данная информация может помочь офтальмологам в их клинической практике при осмотре пациентов после COVID-19 (Таб. 2).9
Наиболее бурные споры в офтальмологическом сообществе вызывало использование гидроксихлорохина в ранний период COVID-19. Специалисты опасались потенциальных осложнений со стороны сетчатки и риска развития макулопатии типа «бычьего глаза». Токсичность гидроксихлорохина в отношении сетчатки зависит от дозировки и длительности применения, исследования показывают что риск развития ретинопатии при приеме ГХ на протяжении 10 лет в дозировке не превышающей 5 мг/кг составляет 1%. Поскольку использование ГХ при COVID-19 происходило только в течение относительно короткого периода времени, маловероятно, что он мог вызывать такие осложнения. Кроме того, в настоящее время ГХ исключен из протоколов лечения.
Офтальмологические осложнения вакцинации — еще одна «горячая» тема. Важно понимать, что при огромном количестве проведенных вакцинаций (более чем 1,5 миллиардов доз вакцин во всем мире), определение причинно-следственной связи в каждом случае потенциального нежелательного явления становится сложной задачей — эти события могут быть естественным совпадением.
Лечение/Вакцина | Офтальмологические нежелательные явления | Проявление | Решение | Исход |
---|---|---|---|---|
Стероиды |
Офтальмогипертензия |
Повышенное внутриглазное давление |
Местная гипотензивная терапия |
ВГД возвращается к нормальному уровню после лечения |
Центральная серозная хориоретинопатия |
Снижение остроты зрения, проявления на ОКТ |
Прекращение стероидной терапии |
Улучшение после прекращения стероидной терапии |
|
Эндогенный эндофтальмит |
Офтальмоплегия, витрит, хемоз |
Витрэктомия Pars plana с интравитреальной инъекцией противогрибкового препарата с последующим системным антимикробным лечением |
||
Гидроксихлорохин/ хлорохин |
Токсическое действие в отношении сетчатки маловероятно при краткосрочном применении. |
|||
Механическая вентиляция легких |
Орбитальная эмфизема |
Подкожная эмфизема с поражением конъюнктивы и век, пальпируемая крепитация в окологлазной области |
Улучшение после нормализации дыхания |
|
Экспозиционная кератопатия |
Эпителиопатия, хемоз, лагофтальм, кератит |
|||
Нетравматическое орбитальное кровоизлияние |
Офтальмоплегия, орбитально-конъюнктивальные кровоизлияния-гематомы |
Консервативное лечение |
Улучшение после нормализации дыхания |
|
ССГ |
Раздражение и дискомфорт в глазах, обострение ранее существовавшей болезни сухого глаза |
Правильное использование соответствующих масок для лица. |
||
Неправильное употребление дезинфицирующего средства |
Индуцированная метанолом токсическая оптическая нейропатия |
Двусторонняя острая безболезненная потеря зрения, бледность диска зрительного нерва; истончение слоя нервных волокон сетчатки |
||
Вакцинация: мРНК вакцина (Pfizer-BioNTech) |
Острый паралич отводящего нерва |
Горизонтальная диплопия, эзотропия |
В литературе не сообщалось |
В литературе не сообщалось |
Увеит |
Снижение ОЗ, боль в глазах, покраснение глаз, светобоязнь |
Системные и местные стероиды |
Полное выздоровление или значительное улучшение после лечения |
|
Синдром Фогта-Коянаги-Харада |
Воспаление передней камеры, взвесь в стекловидном теле; ОКТ картина (складки сетчатки и субретинальная жидкость); |
Агрессивная иммуносупрессивная терапия (КС, циклоспорин, микофеноловая кислота, инфликсимаб) |
Полное выздоровление после лечения |
|
Артериальная передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва |
Острая потеря зрения, относительный афферентный дефект зрачка, бледность диска зрительного нерва |
Системные стероиды и тоцилизумаб |
В литературе не сообщалось |
|
Векторная вакцина (AstraZeneca) |
Острая макулярная нейроретинопатия |
Парацентральная скотома; Овальные прарафовеальные гипорефлексивные поражения в инфракрасном свете |
Не сообщалось в литературе |
В литературе не сообщалось |
Двусторонний иммуноопосредованный кератолиз |
Прогрессирующее двустороннее расплавление роговицы, снижение остроты зрения |
Сквозная кератопластика |
В литературе не описано |
|
Болезнь Фогта-Коянаги-Харада (ВКХ) |
Острая двусторонняя потеря зрения, взвесь в передней камере и стекловидном теле, серозная отслойка сетчатки, гиперемия диска зрительного нерва |
Системные стероиды |
Полное разрешение или значительное улучшение после лечения |
Офтальмологические осложнения не являются ведущими по сравнению с поражением других органов и систем при COVID-19. Однако отечественные и зарубежные авторы рекомендуют специалистам сохранять настороженность в отношении офтальмологических осложнений не только в острой фазе заболевания, но и в отдаленном периоде после перенесенной коронавирусной инфекции.9,13
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
Данный раздел сайта содержит информацию, предназначенную только для медицинских и фармацевтических работников.
Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником?