Alcon® – №1 в офтальмологии*

bg-spec

Синдром сухого глаза и катаракта

О чем важно помнить, направляя пациента на операцию?

 

Распространенность ССГ среди пациентов, направляемых на операцию по поводу катаракты

Проспективное мультицентровое исследование P.H.A.C.O. (Проспективная оценка здоровья глазной поверхности пациентов с катарактой) с участием 136 пациентов, направленных на операцию по поводу катаракты, показало:

Клинические признаки ССГ в группе пациентов с катарактой встречались очень часто

 


глаз имели значительное снижение времени разрыва слезной пленки (≤5 секунд)


глаз имели центральное роговичное прокрашивание


глаз показывали снижение секреции в пробе Ширмера (≤5 мм)

При этом большинство пациентов с синдромом сухого глаза (более 60%) были асимптоматичны.

 

 

Что говорят современные исследования и обзоры литературы о ведении пациентов с этой распространенной патологией?

Выявление синдрома сухого глаза — важная часть подготовки пациента. Она необходима всем, кто планирует операцию по поводу катаракты. Синдром сухого глаза с нарушением стабильности слезной пленки и повреждением глазной поверхности может привести к затруднениям и ошибкам при проведении кератометрии и топографии — измерений, необходимых для расчета силы интраокулярной линзы. В некоторых случаях это может повлиять на итоговое качество зрения после операции.2,3,4

 

Пациенты с гиперосмолярной слезной пленкой показали значительно большую разницу в результатах измерений, проведенных на 2 визитах (P = 0.02).

 

 

Синдром сухого глаза может сделать результаты биометрии очень неточными. Если вы замечаете большую вариабельность в результатах ваших измерений, лучше назначить вашему пациенту лечение для улучшения состояния глазной поверхности, и только после этого делать финальное предоперационное обследование.

Brock K. Bakewell, MD, FACS Kristine Brennan. Calculating for Success: IOLs in Difficult Eyes. Review of ophthalmology, 10 января 2017

 

В исследовании Epitropoulos AT и соавторов изучалось влияние одного из ключевых клинических признаков ССГ — гиперосмолярности слезной пленки — на воспроизводимость результатов кератометрии.

Группе пациентов, проходивших подготовку к хирургическому лечению катаракты, было предложено пройти осмометрию. Необходимые для расчета ИОЛ параметры роговицы (средняя преломляющая сила роговицы и роговичный астигматизм) оценивались с помощью кератометрии (IOL-Master). Измерения проводились дважды с интервалом не более 3 недель, после чего сравнивались результаты.

 

Пациенты с гиперосмолярной слезной пленкой показали значительно большую разницу в результатах измерений, проведенных на 2 визитах (P = 0.02).

 

 

В результате расчета ИОЛ 10% глаз с гиперосмолярностью
показали разницу расчетной силы ИОЛ более чем 0,5 D.

Максимальная разница составила 5,5 D. Разница в расчетной силе ИОЛ на глазах с нормальной осмолярностью не превышала 0,5 D.

 

ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ:

На поверхность глаза действует множество агрессивных факторов:

  • воздействие анестетиков и ирригационных растворов
  • воздействие сухого воздуха и яркого света
  • возможное механическое воздействие

Это может привести к ряду последствий

  • повреждению эпителия
  • уменьшению времени разрыва слезной пленки
  • снижению плотности бокаловидных клеток

Потому у пациентов с ССГ симптоматика может возрастать в послеоперационном периоде, вызывая беспокойство и снижая удовлетворенность пациента результатами операции.2,4,5

 

ССГ, оставленный без внимания до операции, в постоперационном периоде может прогрессировать, вызывая у пациента ощущение, что операция прошла неудачно и хирург сделал что-то не так. Особенно важно выявление ССГ при имплантации премиальных (торических и мультифокальных) ИОЛ. Пациенты ожидают отличного качества зрения с высокотехнологичными линзами, а проблемы с глазной поверхностью могут испортить результат

Vincent P. de Luise, MD, FACS, Медицинский колледж Weill Cornell, Нью Йорк. Caceres V. Primer for dry eye diagnosis and treatment before dry eye // EyeWorld (Asia-Pacific). 2017. Vol. 13, № 2. P. 55-57.

 

ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД:

Пациенту назначается ряд препаратов, которые сами по себе могут оказывать негативное влияние на поверхность глаза (например, НПВС) или содержать агрессивные консерванты (бензалкониум хлорид).

У пациентов с предшествующим ССГ это может привести к ухудшению симптоматики ССГ, которая накладывается на дискомфорт после операции.

Такие пациенты могут часто посещать специалиста, беспокоясь за состояние глаз и высказывая неудовлетворенность результатами операции.

 

КАК ПОДГОТОВИТЬ ПАЦИЕНТА?

Публикации подтверждают, что проактивное выявление ССГ и своевременное лечение позволяют улучшить состояние слезной пленки и глазной поверхности перед хирургическим лечением катаракты.

Это важно как для точной диагностики перед операцией, так и для лучшего восстановления в послеоперационном периоде, а также, что немаловажно, — для того, чтобы пациент был доволен результатами операции.2,3,4

При выборе лечения важно обратить внимание на тип синдрома сухого глаза и на выраженность клинических симптомов.

 

Роговичное прокрашивание — по мнению ASCRS, наиболее критичный клинический признак ССГ

 

 

В отличие от обычных случаев ССГ, при подготовке к операции требуется восстановить состояние глазной поверхности в достаточно сжатые сроки.

Клинический комитет по проблемам роговицы Американского сообщества катарактальной и рефракционной хирургии (ASCRS) считает:

для ведения пациентов с ССГ в предоперационном периоде требуется более интенсивное лечение, нацеленное на устранение клинических признаков, сочетающее применение слезозаменителей и местных препаратов с проведением лечебных процедур.

По мнению комитета, наиболее критичным признаком синдрома сухого глаза в этих случаях является наличие роговичного прокрашивания.8

 

При выборе слезозаменителей важно обратить внимание на увлажняющий компонент и консервант в составе. Токсичные консерванты способны оказать негативное действие на эпителий глазной поверхности при частых закапываниях.

 

Мнение экспертов

 

Проактивный подход в выявлении и лечении ССГ может оказать значительное влияние на результаты оперативного лечения и удовлетворенность пациента результатами операции.

Более того: довольные пациенты не будут нуждаться в ряде повторных консультаций.

К. м. н., врач-офтальмолог филиала Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова,
представитель TFOS* в России

Голубев Сергей Юрьевич

 

 

Д. м. н., заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России,
представитель TFOS* в России

Бржеский Владимир Всеволодович

 

  1. Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой, 2015. М.: Изд-во «Офтальмология».
  2. Trattler, William, Majmudar, Parag, Donnenfeld, Eric, McDonald, Marguerite, Stonecipher, Karl, Goldberg, Damien. The Prospective Health Assessment of Cataract Patients’ Ocular Surface (PHACO) study: the effect of dry eye. Clinical Ophthalmology. 2017. Volume 11. 1423-1430.
  3. Chuang J. Preoperative optimization of ocular surface disease before cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2017. Dec. 43(12): 1596-1607. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0886335017307551?via%3Dihub
  4. Epitropoulos AT., Matossian C., Berdy G.J., Malhotra R.P., Potvin R. Effect of tear osmolarity on repeatability of keratometry for cataract surgery planning. J Cataract Refract Surg. 2015; 41(8): 1672-1677.
  5. 5. C. Matossian. For Excellent Surgical Outcomes, Start with the Ocular Surface. Ophthalmology Management, Volume: 22, Issue: Creating a Dry Eye Center of Excellence March 2018, page(s): 4, 5, 8.
  6. Caceres V. Primer for dry eye diagnosis and treatment before dry eye // EyeWorld (Asia-Pacific). 2017. Vol. 13, № 2. P. 55-57.
  7. M. Labetoulle, A. Rousseau, C. Baudouin. Management of dry eye disease to optimize cataract surgery outcomes: Two tables for a daily clinical practice. Journal Français d’Ophtalmologie July 25, 2019 https://www.em-premium.com/article/1307062/.
  8. Starr, Christopher E. et al. An algorithm for the preoperative diagnosis and treatment of ocular surface disorders. Journal of Cataract & Refractive Surgery, May 2019. Volume 45, Issue 5, P. 669-684.
  9. Xue W. et al. Long-term impact of dry eye symptoms on vision-related quality of life after phacoemulsification surgery. Int Ophthalmol. 2019 Feb; 39(2): 419-429. Epub 2018 Feb 1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29392638.

 

 

PROНОВОСТИ

СИНДРОМ СУХОГО ГЛАЗА И КАТАРАКТА

О чем важно помнить, направляя пациента на операцию?

Подробнее

Увлажняющие капли или очки?

Могут ли увлажняющие капли заменить очки для зрения?

Подробнее

Психология сухого глаза 

Исследовательские группы из Японии, США и Европы обнаружили взаимосвязь синдрома сухого глаза с депрессией и тревогой.

Подробнее

RUS17CV029 июнь 2017

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

Этот сайт использует куки-файлы. Продолжая просматривать сайт, не меняя настроек куки в браузере, вы даете согласие на использование куки. Узнайте больше, прочитав наши рекомендации по куки.

 

* Согласно данным базы ООО «АЙКЬЮВИА Солюшнс» “Розничный аудит ГЛС и БАД в РФ“, компания Алкон® является лидером по объему продаж в рублях в розничных ценах в группе S01 «Препараты для лечения заболеваний глаз» (классификация EphMRA) по итогам 2018 года.

UP
DOWN

Привет!
Я помощник Алкон

Задай мне вопрос
Я доступен 24\7

Задать вопрос