Компьютерный зрительный синдром

Как помочь пациентам и сделать
работу за компьютером комфортной?

Пройти тест

01 Компьютерный
зрительный
синдром сегодня

Компьютерный зрительный синдром (КЗС)

Термин, используемый для описания ряда зрительных и глазных симптомов, связанных с длительным использованием компьютера. Этот определение впервые было предложено в 2001 году Американской Оптометрической Ассоциацией для описания комплекса симптомов, которые могут возникнуть при длительной работе за компьютером¹. КЗС является одним из трех составляющих компьютерного синдрома, включающего также изменения опорно-двигательного аппарата и синдром запястного канала. Другое распространенное название КЗС – цифровая зрительная усталость – возможно, лучше отражает суть явления, поскольку современный человек всё больше времени проводит с мониторами цифровых устройств (смартфоны, планшеты), чем с компьютером.

Данные о распространенности заболевания показывают большую вариабельность: в публикациях «доковидного» периода сообщалось о распространенности в популяции от 5 до 65%. Исследования проведенные после начала пандемии показали значительный рост распространенности, например, только среди детей распространенность КЗС выросла до 50-60%². По имеющимся на сегодняшний день данным, КЗС страдают от 75% до 90% пользователей компьютеров. Его распространенность в мире оценивается в 60 миллионов человек, при этом каждый год регистрируется один миллион случаев³.

02 Симптомы КЗС

Симптомы, связанные с КЗС, очень разнообразны и связаны с различными механизмами развития (Таб.1)⁴.

Астенопические жалобы

Являются следствием нарушения функции аккомодации и вергенции при длительной фиксации на близком расстоянии.

Симптомы, связанные с глазной поверхностью

Возникают по причине уменьшения частоты моргания и нарушения стабильности слезной пленки.

Сопутствующие нарушения рефракции и заболевания глаз

Приводят к ухудшению качества зрения и появлению зрительной усталости.

Экстраокулярные симптомы

Связанны с положением тела при работе, включают головную боль, боль в шее, плечах, спине.

Рис. 1. Таб.1. Категории симптомов КЗС⁴

03 Факторы,
влияющие
на развитие КЗС

Чтение текста на бумаге и на экране компьютера или смартфона имеет значительные различия по рабочему расстоянию, направлению взгляда, частоте моргания, внешнему виду текстов, потребности в аккомодации, а также по размеру глазной щели во время работы.

Факторы, связанные с мониторами

Частота мерцания экрана. Низкая частота мерцания (55 Гц) чаще вызывает симптомы КЗС⁵. Стандартная частота мониторов компьютеров и ноутбуков составляет 60 - 64 Гц, более современные мониторы имеют частоту 120, 144 или 240 Гц. Ассоциация по стандартам в сфере видео-электроники (VESA) рекомендует частоту обновления экрана не менее 75 Гц, некоторые исследования говорят о преимуществах частоты более 120 Гц⁶.
Разрешение монитора. Более высокое разрешение монитора улучшает воспринимаемое качество изображения, что повышает комфорт, скорость чтения и работы⁷.
Плохая читаемость и разборчивость текста⁸:

Слишком высокая яркость и контрастность могут привести к размытию символов.
Менее одного символа между строками, менее ½ символа между словами затрудняет чтение.
Светлые символы на темном фоне читаются хуже, чем темные символы на светлом.

Неправильная организация рабочего места

Блики от монитора.
Неправильные условия освещения.
Близкое или слишком удаленное расположение монитора, смещение его в вертикальной плоскости.
Вынужденное длительное статическое положение пользователя.

Неправильная организация рабочего места

Данные публикаций о связи сине-фиолетовой части видимого спектра мониторов и КЗС противоречивы, однако целый ряд исследований демонстрирует негативное воздействие синего света на ряд показателей, связанных с КЗС: критическую частоту слияния мерцаний, ближайшую точку конвергенции, саккады и частоту морганий^9-12.
Субъективная оценка зрительной усталости в данных исследованиях также показала общую закономерность: участники отмечали заметное снижение уровня утомляемости глаз при уменьшении количества синего света и при использовании очковых линз с фильтром синего светаморганий^9-12.

Аномалии рефракции

Даже небольшие нарушения рефракции, особенно некорригированный астигматизм и пресбиопия, могут усугубить симптомы КЗС.

Астигматизм

Наличие даже небольшого астигматизма (0,50-1.00D) значительно увеличивает выраженность симптомов КЗС. Особое внимание следует обратить на пациентов с астигматизмом слабой степени, использующих обычные сферические очки или контактные линзы. Правильная сфероцилиндрическая коррекция статистически значимо улучшает зрительный комфорт¹³.

Пресбиопия

По статистике, 16,5% пресбиопов (45-55лет) не имеют коррекции зрения для близи, вследствие чего появляются жалобы на зрительный комфорт.

Увеличение испарения слезы

Снижение частоты морганий (с 12-15 до 4-5 в минуту) приводит к увеличению испарения слезы и нарушению секреции мейбомиевых желез¹⁴. Снижение качества морганий: при работе с монитором увеличивается доля неполных морганий¹⁵.
Широкое раскрытие глазной щели при пристальном взгляде на монитор, следствием является расширение площади экспонируемой глазной поверхности¹⁴.
Направление взгляда прямо при работе за стационарным монитором, в то время как печатный текст чаще всего читается при взгляде вниз. Более высокий угол взгляда может привести к увеличению испарения слезы. В этом аспекте ноутбук, планшет и смартфон могут иметь преимущество, поскольку работать с этими устройствами можно, опустив взгляд вниз.
Факторы внешней среды - низкая влажность воздуха в помещении (кондиционеры, отопление).

Контактные линзы

Дискомфорт в МКЛ при работе с мониторами является следствием нарушения моргания, которое приводит к снижению смазывающей функции слезы и механическому контакту тканей глаза и поверхности контактной линзы¹⁷ (Рис 2).

Рис 2. Механизм возникновения дискомфорта у пользователей КЛ при работе с цифровыми устройствами

Использование МКЛ влияет на характер симптомов, но оказывает меньшее влияние на риск появления КЗС в целом. Например, исследование Meyer и соавт. с участием 729 пациентов группы не показало значимой разницы по частоте и выраженности симптомов среди пользователей КЛ и очков¹⁶ (Рис 3).

Рис 3. Механизм возникновения дискомфорта у пользователей КЛ при работе с цифровыми устройствами

Для пользователей МКЛ были более характерны жалобы на ощущение сухости в КЛ, пациенты не использующие КЛ чаще жаловались на напряжение и боль в глазах.

04 Как помочь
пациенту с КЗС

Лечение КЗС требует комплексного подхода для устранения факторов риска.

Эрогономика рабочего места

Положение тела

Рис 4. Положение тела при работе за компьютером

Перерывы в работе

Широко известное правило 20/20/20 рекомендует делать перерывы в работе каждые 20 минут и смотреть вдаль (на расстояние не менее 20 футов/6 метров) в течение 20 секунд. Однако некоторые исследования показывают, что данное правило более эффективно для уменьшения симптомов сухости, чем КЗС¹⁸ .

Если целью перерывов в работе является расслабление аккомодации и вергенции, то 20-секундного взгляда вдаль может быть недостаточно.

Например, исследования аккомодации после относительно коротких периодов работы на близком расстоянии (3 минуты) показали, что возврат к исходному состоянию может занять 90 секунд или больше²⁰. Исходя из этого, авторы рекомендуют более длительные (не менее 2 минут) перерывы в работе.

Лечение ССГ

Слезозаменители играют важную роль в лечении и профилактике КЗС, помогая уменьшить сухость, раздражение, зрительную усталость и трудности с фокусировкой при работе за компьютером ¹⁹. При выборе слезозаменителя важно учитывать особенности состава:

Вязкость: препараты с более высокой вязкостью (гели) обладают длительным действием, однако могут вызывать затуманивание при закапывании. Препараты с низкой вязкостью (гиалуроновая кислота) комфортны в применении, но требуют более частых закапываний. Слезозаменители с эффектом трансформации вязкости (ГП-Гуар) превращаются в гель на глазной поверхности, оставаясь при этом комфортными в закапывании²¹.
Вид ССГ: восполнить дефицит водно-муцинового слоя слезы помогут слезозаменители, содержащие природные полисахариды (ГП-Гуар, гиалуроновая кислота, декстран), производные метилцеллюлозы. При ССГ с увеличением испарения необходимо восполнить дефицит компонентов липидного слоя (неполярных липидов и фосфолипидов), для этого предназначены липидосодержащие слезозаменители ¹⁴.
Безопасность при частом и длительном применении: препараты с современными нетоксичными консервантами (поликвад, окислительные консерванты) и бесконсервантные формы не вызывают повреждения эпителия глазной поверхности и не индуцируют раздражение глаз. Слезозаменители, содержащие в качестве консерванта бензалкония хлорид, при частом применении могут иметь негативный эффект на ткани глазной поверхности ²².

Тренировки моргания включают меры для стимулирования более частого моргания во время работы  за компьютером (приложения и программы с визуальными или звуковыми подсказками), а также упражнения для улучшения качества морганий (уменьшения количества неполных морганий)²⁴.
Биологически активные добавки. Пероральный прием омега-3 в течение от 45 дней до 3 месяцев показал эффективность в отношении симптомов сухости при КЗС. Пероральный прием каротиноидов улучшил критическую частоту слияния, хотя клиническое значение этого результата неясно²³.

Очки

Коррекция нарушений рефракции с учетом зрительных потребностей пациента.

Коррекция астигматизма, в том числе слабой степени.
Коррекция пресбиопии: офисные, прогрессивные линзы.
Очки с поддержкой аккомодации

«Компьютерные» линзы. Антибликовые покрытия, фильтры синего света, индивидуальные спектральные фильтры применяются для уменьшения зрительной усталости

Контактные линзы

Поскольку этиология КЗС у пользователей МКЛ очень разнообразна, специалисту важно определить факторы, оказывающие наибольшее влияние в каждом индивидуальном случае. Возможности современных технологий контактных линз в борьбе с проявлениями КЗС перечислены в Таблице 5.

05 Заключение

Учитывая высокую распространенность КЗС и повсеместное использование цифровых устройств, офтальмологам и оптометристам крайне важно располагать актуальными данными о методах профилактики и лечения этого состояния.

Основные методы профилактики и лечения КЗС основаны на улучшении условий рабочего пространства, лечении ССГ и полноценной оптической коррекции в очках или контактных линзах.

Ссылки

https://www.aoa.org/healthy-eyes/eye-and-vision-conditions/computer-vision-syndrome?sso=y
Kaur, K., Gurnani, B., Nayak, S. et al. Digital Eye Strain- A Comprehensive Review. Ophthalmol Ther 11, 1655–1680 (2022). https://doi.org/10.1007/s40123-022-00540-9
Sumeer Singh, Myra B. McGuinness, Andrew J. Anderson, Laura E. Downie,Interventions for the Management of Computer Vision Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis,Ophthalmology,Volume 129, Issue 10,2022,Pages 1192-1215,ISSN 0161-6420, https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2022.05.009.
Mylona I, Glynatsis MN, Floros GD, Kandarakis S. Spotlight on Digital Eye Strain. Clin Optom (Auckl). 2023;15:29-36 https://doi.org/10.2147/OPTO.S389114
Jaschinski W., Bonacker M., Alshuth E. Accommodation, convergence, pupil diameter and eye blinks at a CRT display flickering near fusion limit //Ergonomics. – 1996. – Т. 39. – №. 1. – С. 152-164.
Bridgeman B. Direction constancy in rapidly refreshed video displays //Journal of Vestibular Research: Equilibrium & Orientation. – 1995. – Т. 5. – №. 6. – С. 393-398.
Ziefle M. Effects of display resolution on visual performance //Human factors. – 1998. – Т. 40. – №. 4. – С. 554-568.
Blehm C, Vishnu S, Khattak A, Mitra S, Yee RW. Computer vision syndrome: a review. Surv Ophthalmol. 2005 May-Jun;50(3):253-62. doi: 10.1016/j.survophthal.2005.02.008. PMID: 15850814.
Kim Y-W, Kang H-B. Analysis of blue-light effects in reducing visual discomfort from watching stereoscopic 3D video. Electron Imaging. 2016;2016(5):1–5. https://doi.org/10.2352/ISSN.2470-1173.2016.5.SDA-451
Lin JB, Gerratt BW, Bassi CJ, Apte RS. Short-wavelength light-blocking eyeglasses attenuate symptoms of eye fatigue. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017;58(1):442–447. https://doi.org/10.1167/iovs.16-20663
Ide T, Toda I, Miki E, Tsubota K. Effect of blue light–reducing eye glasses on critical flicker frequency. Asia-Pacific J Ophthalmol. 2015;4(2):80–85. https://doi.org/10.1097/APO.0000000000000069
Leung TW, Li RWH, Kee CS. Blue-light filtering spectacle lenses: Optical and clinical performances. PLoS One. 2017;12(1):1–15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0169114
Wiggins N. P., Daum K. M., Snyder C. A. Effects of residual astigmatism in contact lens wear on visual discomfort in VDT use //Journal of the American Optometric Association. – 1992. – Т. 63. – №. 3. – С. 177-181.
В.В. Бржеский, Т.Н. Воронцова, С.Ю. Голубев КОМПЬЮТЕРНЫЙ ЗРИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ. Брошюра «Компьютерный зрительный синдром: четверть века противоречий», Экспертный совет аккомодации и рефракции.
Coles-Brennan, C., Sulley, A. and Young, G. (2019), Management of digital eye strain. Clin Exp Optom, 102: 18-29. https://doi.org/10.1111/cxo.12798
Meyer D, Rickert M, Kollbaum P. Ocular symptoms associated with digital device use in contact lens and non-contact lens groups. Cont Lens Anterior Eye. 2021 Feb;44(1):42-50. doi: 10.1016/j.clae.2020.07.007. Epub 2020 Sep 11. PMID: 32928648.
Hall, L., & Brennan-Coles, C. (2015). More screen time= more digital eye strain. Contact Lens Spectrum, 30, 38-40.
Alrasheed S. H., Alghamdi W. M. Impact of an educational intervention using the 20/20/20 rule on Computer Vision Syndrome //African Vision and Eye Health. – 2020. – Т. 79. – №. 1. – С. 1-6.
Sheppard AL, Wolffsohn JSDigital eye strain: prevalence, measurement and ameliorationBMJ Open Ophthalmology 2018;3:e000146. doi: 10.1136/bmjophth-2018-000146
Johnson, Sophia BS; Rosenfield, Mark MCOptom, PhD, FAAO. 20-20-20 Rule: Are These Numbers Justified?. Optometry and Vision Science ():10.1097/OPX.0000000000001971, December 6, 2022. | DOI: 10.1097/OPX.0000000000001971
Benelli U. Systane lubricant eye drops in the management of ocular dryness. Clin Ophthalmol. 2011;5:783-90. doi: 10.2147/OPTH.S13773. Epub 2011 Jun 10. PMID: 21750611; PMCID: PMC3130915.
Manlong Xu, Jacob G. Sivak, and David J. McCanna. Comparison of the Effects of Ophthalmic Solutions on Human Corneal Epithelial Cells Using Fluorescent Dyes. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics 2013 29:9, 794-802
Sumeer Singh, Myra B. McGuinness, Andrew J. Anderson, Laura E. Downie, Interventions for the Management of Computer Vision Syndrome: A Systematic Review and Meta-analysis,Ophthalmology,Volume 129, Issue 10,2022,Pages 1192-1215,ISSN 0161-6420, https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2022.05.009.
Kim AD, Muntz A, Lee J, Wang MTM, Craig JP. Therapeutic benefits of blinking exercises in dry eye disease. Cont Lens Anterior Eye. 2020 May 11:S1367-0484(20)30087-4. doi: 10.1016/j.clae.2020.04.014. Epub ahead of print. PMID: 32409236.

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

RU-VC-2300001 OOO «Алкон Фармацевтика», 125315, г. Москва, пр. Ленинградский, д. 72, корп. 3 Тел.: +7 (495) 775-68-69; +7 (495) 961-13-33. Факс: +7 (495) 961-13-39

Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников. Если вы являетесь медицинским работником, то для регистрации вам необходимо перейти в личный кабинет и заполнить данные о специалисте

Перейти в личный кабинет

Компьютерный зрительный синдром

01 Компьютерный зрительный синдром сегодня

Компьютерный зрительный синдром (КЗС)

02 Симптомы КЗС

03 Факторы, влияющие на развитие КЗС

Факторы, связанные с мониторами

Аномалии рефракции

Увеличение испарения слезы

Контактные линзы

04 Как помочь пациенту с КЗС

Эрогономика рабочего места

Положение тела

Перерывы в работе

Лечение ССГ

Очки

Контактные линзы

05 Заключение

Ссылки

Материалы предназначены только для медицинских работников

01 Компьютерный
зрительный
синдром сегодня

03 Факторы,
влияющие
на развитие КЗС

04 Как помочь
пациенту с КЗС