Источник: Kazuhiko Ishihara, Xinfeng Shi, Kyoko Fukazawa, Tetsuji Yamaoka, George Yao, and James Yuliang Wu Biomimetic-Engineered Silicone Hydrogel Contact Lens Materials ACS Applied Bio Materials 2023 6 (9), 3600–3616 DOI: 10.1021/acsabm.3c00296
Проблема
Контактные линзы — один из самых успешных примеров применения биоматериалов. Достижения в области материалов для контактных линз позволили решить такие проблемы, как кислородопроницаемость и биосовместимость. Самые новые разработки нацелены на изменение свойств поверхности контактных линз, непосредственно соприкасающихся с тканью роговицы, путем модификации поверхностных полимеров имитирующих морфологию поверхности роговицы. В этом обзоре представлена концепция создания биомиметических материалов — новейшей категории контактных линз, и обобщена информация по этой теме.
Силикон-гидрогели и совместимость с тканями роговицы
Силикон-гидрогелевые линзы позволяют избежать гипоксии и оказывают меньшее влияние на гомеостаз роговицы, чем другие типы линз. На рис. 2 показана зависимость между влагосодержанием и кислородной проницаемостью различных материалов контактных линз.
Силикон-гидрогелевые линзы состоят из гидрофобного силиконового компонента и гидрофильного мономера. На поверхности линзы имеется определенное количество атомов кремния (гидрофобных участков силикона) которое сильно варьируется в зависимости от материала, и оказывает значительное влияние на смачиваемость поверхности. Гидрофобность поверхности, механическое взаимодействие с глазными тканями и влияние на структуру и физиологию слезной пленки — основные недостатки силикон-гидрогелей. Кроме того риск инфекционных осложнений в них оказался не ниже, чем в других типах мягких линз.
Рисунок 1. Взаимосвязь между влагосодержанием и кислородной проницаемостью контактных линз
Важность свойств поверхности контактных линз.
Говоря о свойствах контактной линзы, необходимых для достижения максимальной биосовместимости, важно разделять свойства материала внутри контактной линзы и на ее поверхности. Свойства материала внутри определяют механическую прочность линзы, необходимую для стабильной формы и точной оптики, а также кислородную проницаемость для достаточного снабжения роговицы кислородом. Для поверхности линзы, которая находится в тесном контакте с тканями глаза, важны механические свойства, приближенные к свойствам поверхности роговицы. Какие именно свойства?
Клетки эпителия роговицы покрыты микроворсинками, поверхность которых удерживает сеть мембран-ассоциированных муцинов формирующих гликокаликс (рисунок 1).10 Этот богатый муцином слой формирует гидрофильную поверхность, по которой может распространяться слезная пленка, смазывая глазную поверхность и создавая барьер для патогенов. Как мы можем воспроизвести эту сложную структуру поверхности на контактной линзе?
Рисунок 2. Структура поверхности эпителия роговицы. (а) Схематическое изображение гликокаликса на поверхности эпителиальных клеток роговицы человека и (б) структура поверхности ткани роговицы.
Клетки эпителия роговицы покрыты микроворсинками, поверхность которых удерживает сеть мембраноассоциированных муцинов формирующих гликокаликс (рисунок 2). Этот богатый муцином слой формирует гидрофильную поверхность, по которой может распространяться слезная пленка, смазывая глазную поверхность и создавая барьер для патогенов. Как мы можем воспроизвести эту сложную структуру поверхности на контактной линзе?
Разработка поверхностных полимеров, имитирующих структуру и характеристики гликокаликса роговицы, обладает огромным потенциалом. Создание на поверхности линзы высокогидрофильного полимерного слоя толщиной в несколько сотен нанометров позволяет приблизить свойства поверхности линзы к свойствам гликокаликса, сохраняя при этом необходимые характеристики сердцевины линзы. Эта идея лежит в основе разработки нового «поколения» материалов контактных линз — водоградиентных материалов.
Для сохранения первоначальных свойств контактных линз в течение длительного времени необходимо предотвратить их загрязнение компонентами слезы.
Биополимер М-фосфорилхолин в основе биомиметической технологии
Фосфорилхолин является одним из видов фосфолипидов — веществ, являющихся составной частью клеточной мембраны клеток (Рис. 3). Особенностью фосфорилхолина является способность к полимеризации. Полимеры МФХ способны подавлять адсорбцию белков и адгезию клеток к различным материалам, потому широко используются во многих медицинских изделиях.
Новый материал для контактных линз, лефилкон А, был создан путем химической связи («прививки») полимерных цепочек МФХ с поверхностью силикон-гидрогелевых контактных линз. В качестве основы для этого материала линз используется силикон-гидрогель. Полимерные цепи МПК гидратируются в водной среде и далее ориентируются в сторону водной фазы, формируя слой на поверхности. Как показано на рис. 4, слой полимера MФХ хорошо визуализируется на поверхности линзы с помощью СЭМ (ESEM). АСМ-изображение полностью гидратированной линзы показывает наличие полимерного слоя МФХ субмикрометровой толщины. Полное покрытие линзы полимером MФХ способно обеспечить высокую устойчивость к загрязнениям и смазывающую способность. При этом тонкий гидрофильный полимерныйслой не снижает кислородную проницаемость линзы.
Рисунок 4. Анализ поверхности из МФХ-полимера, «привитого» на силикон-гидрогелевую контактную линзу лефилкон А. Поверхность исследована с помощью (a) сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) при 100% влажности и (b) атомной силовой микроскопии (AСM) в водной среде. (c) Анализ атомов на поверхности проводится методом рентгеновской спектроскопии и (d) определил распределение фосфатных атомов на поверхности.
Выводы
Материал Лефилкон А с поверхностью, модифицированной полимером MФХ имеет большой потенциал в улучшении защитных свойств, биосовместимости и смачиваемости контактных линз. Полимерное покрытие MPC имитирует структуру поверхности роговицы и может функционировать аналогичным образом
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Биомиметическая технология контактных линз TOTAL30 позволяет создать на поверхности контактной линзы полимерную структуру, приближенную по свойствам к гликокаликсу роговицы.
В основе данной технологии — М-фосфорилхолин (МФХ), полимер, используемый в медицинских изделиях, находящихся в длительном контакте с тканями организма человека (стенты, импланты, катетеры).
Связь изменений глазной поверхности и мейбомиевых желез с использованием силикон-гидрогелевых контактных линз
Источник: Dilan Colak, Sibel Kocabeyoglu, Jale Karakaya, Murat Irkec,Association of ocular surface and meibomian gland alterations with silicone hydrogel contact lens wear, Contact Lens and Anterior Eye,Volume 47, Issue 1,2024,102093,ISSN 1367–0484, https://doi.org/10.1016/j.clae.2023.10209
Проблема
Данные о взаимосвязи между ношением контактных линз и глазным дискомфортом в литературе противоречивы. Цель данного исследования — изучить факторы, оказывающие влияние на глазную поверхность при ношении современных силикон-гидрогелевых контактных линз.
Методология
В исследование были включены 50 человек, носящих силикон-гидрогелевые контактные линзы не менее 6 месяцев, и 50 контрольных лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Все пользователи КЛ использовали КЛ второго поколения; 22 участника носили Senofilcon A (Acuvue Oasys®, Johnson&Johnson), 13 участников носили Lotrafilcon B (Air Optix Aqua®, Alcon), 7 участников носили Comfilcon A (Biofinity®, CooperVision) и 8 участников носили Balafilcon A (PureVision®, Bausch&Lomb).
Оценивалось состояние глазной поверхности и функции слезы с помощью опросника OSDI, оценки времени разрыва слезной пленки (TBUT), окрашивания роговицы флюоресцеином и теста Ширмера. Чувствительность роговицы измеряли с помощью эстезиометрии Коше-Бонне. Для оценки мейбомиевых желез и структуры роговицы проводились мейбография и конфокальная микроскопия in vivo.
Результаты
В группе КЛ по сравнению с контрольной группой выявлено:
более короткое время разрыва слезной пленки ВРСП (P = 0,01),
более выраженное окрашивание роговицы флюоресцеином (P = 0,04),
более высокий индекс OSDI (P < 0,001) и
более выраженные признаки ДМЖ по данным мейбографии (мейбоскор) (P < 0,001).
Биомикроскопическая оценка выявила дисфункцию мейбомиевых желез (ДМЖ) у 34% пациентов группы КЛ и 20% пациентов контрольной группы, что не было статистически значимым (P > 0,05).
Конфокальная микроскопия показала, что в группе КЛ плотность эндотелиальных клеток была ниже (P = 0,01), а полимегатизм- выше (P < 0,001). Плотность нервных волокон роговицы и показатели чувствительности роговицы были одинаковыми в двух группах (P >0,05).
Выводы
Несмотря на технологические усовершенствования материалов силикон-гидрогелевых контактных линз, они по-прежнему вызывают изменения на глазной поверхности, в мейбомиевых железах, структуре роговицы и слезной пленке.
В данном исследовании у пользователей КЛ наблюдались более выраженные симптомы глазного дискомфорта, более высокие результаты окрашивания роговицы, особенно в условиях повышенной испаряемости, например, при работе за компьютером. Обнаружена значимая разница в состоянии мейбомиевых желез: хотя при биомикроскопии существенной разницы не было обнаружено, мейбография показала значительные изменения в мейбомиевых железах.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Важным преимуществом силикон-гидрогелевых линз перед гидрогелями является высокая кислородная проницаемость. Однако другие свойства полимера (гидрофобность, более высокий модуль упругости) могут приводить к негативному воздействию на структуры глазной поверхности.
Новое поколение материалов — водоградиентные контактные линзы — позволяют устранить недостатки силикон-гидрогелей. Поверхность линзы представляет собой слой ультрамягкого высокогидрофильного геля, близкого по свойствам к гликокаликсу роговицы. Сердцевина линзы из силикон-гидрогеля обеспечивает высокую кислородную проницаемость.
Эффективность многофункциональных и пероксидных средств ухода за контактными линзами в профилактике грибковых кератитов
Источник: Benedikt Schrenker, Anna Zimmermann, Thorsten Koch, Grit Walther, Ronny Martin, Daniel Kampik, Oliver Kurzai, Johanna Theuersbacher,Polyhexanide based contact lens storage fluids frequently exhibit insufficient antifungal activity against Fusarium species,International Journal of Medical Microbiology,Volume 314,2024,151602,ISSN 1438–4221, https://doi.org/10.1016/j.ijmm.2024.151602.
Проблема
Грибковый кератит (ГК) — тяжелое заболевание, представляющее серьезную проблему в связи со сложной диагностикой, тяжёлым течением, длительной терапией. Исход не всегда благоприятен, может приводить к помутнению роговицы и даже потере глаза. Основные факторы риска связаны с использованием контактных линз: несоблюдение правил гигиены, средства ухода за линзами, допускающие рост грибковой флоры. Наиболее частыми причинами грибкового кератита являются F.falciforme, F. petroliphilum и F.keratoplasticum. В период с 2006 по 2009 год, была описана серия вспышек кератитов, вызванных F. oxysporum связанных с использованием определенного бренда раствора для ухода за линзами.
Средства ухода за контактными линзами играют ключевую роль в развитии грибкового кератита. Загрязнение самой жидкости и недостаточный антимикробный эффект могут стать причиной инфекции роговицы. Противогрибковое действие средств ухода за линзами в основном основано на трех видах дезинфектантов в составе:
пероксид водорода 3%
полигексанид (полигексаметиленбигуанид, ПГМБ), который применяется в концентрации 0,0001%
миристамидопропилдиметиламин в концентрации 0,0006% (Алдокс, Aldox).
Предыдущие исследования показали, что эффективность различных жидкостей для контактных линз сильно варьируется между разными видами Fusarium. Цель данного исследования — сравнение эффективности дезинфекции растворов для ухода за контактными линзами против различных видов Fusarium.
Методология
Были протестированы четыре клинических изолята Fusarium: три вида Fusarium solani (F. falciforme, F. petroliphilum и F. keratoplasticum) и один вид Fusarium oxysporum (F. veterinarium).
Тестирование проводилось в соответствии со стандартным тестом ISO14729. 5 × 105 конидий Fusarium помещали в 10 мкл фосфатно-буферного солевого раствора, добавляли по 1 мл тестируемого раствора и инкубировали до 6 ч. После нейтрализации 30 мкл раствора помещали на планшеты со средой и инкубировали в течение 3 дней при 28 °C. Через 72 ч проводили подсчет колониеобразующих единиц (КОЕ).
Критерии стандарта ISO удовлетворяются, если в течение рекомендованного производителем времени дезинфекции количество колониеобразующих единиц (КОЕ) уменьшается на 1 log10.
Результаты
Алдокс: Через 1 ч инкубации с Алдокс численность всех видов Fusarium снизилась не менее чем на 50%. Через 2 ч количество КОЕ всех видов, кроме F. keratoplasticum, снизилось до менее чем 10% . После 4 ч не было обнаружено значительного роста грибов, что указывает на то, что Алдокс уничтожил конидии грибов в течение рекомендованного времени 6 ч (рис. 1).
H2O2 был очень эффективен в уничтожении F. falciforme, F. petroliphilum и F. veterinarium, и рост грибов не был обнаружен уже через 1 ч. Только F. keratoplasticum показал некоторый рост после 2 ч инкубации, но был полностью уничтожен в более позднее время, что говорит о том, что H2O2 также является эффективным дезинфицирующим средством в растворах для ухода за контактными линзами (рис. 1).
Полигексаметиленбигуанид (ПГМБ) не смог в достаточной степени уничтожить ни один из протестированных штаммов Fusarium за указанный промежуток времени. ПГМБ значительно уступал жидкостям на основе Алдокс или H2O2 в отношении всех протестированных изолятов Fusarium. За рекомендованный промежуток времени в 4 ч доля снижения количества КОЕ при использовании ПГМБ составила 37% для F. falciforme, 11% для F. petroliphilum, 82% для F. veterinarium и никакого снижения для F. keratoplasticum. Даже после длительного контакта в течение 5 ч снижение численности КОЕ на 90% наблюдалось только для F. veterinarium (рис. 1).
Рисунок1. Эффективность растворов для контактных линз против различных штаммов Fusarium во времени. Конидии Fusarium инкубировали в растворах для контактных линз содержащие Aldox-1, H2O2-1 или PHMB-1 до 6 ч. Колониеобразующие единицы (КОЕ) определяли количественно после высева на пластины после 72 ч роста при 28 °C. Оранжевые столбики указывают на количество КОЕ более 10%. Зеленые столбики указывают на количество КОЕ менее 10%. Пунктирные красные линии указывают на рекомендованное производителем время инкубации. Черная пунктирная линия указывает на снижение роста на 90%. Эксперименты проводились в трех экземплярах.
Выводы
Авторы пришли к выводу, что риск контаминации Fusarium spp. может быть выше при использовании средств ухода за линзами на основе полигексаметиленбигуанида (ПГМБ) по сравнению с составами на основе 3% перекиси водорода или Алдокс. Хотя представляется возможным, что действие ПГМБ может быть усилено добавлением регуляторов рН, эффект от этого может быть переменным и его трудно оценить в реальных условиях использования.
Данные исследования показывают, что растворы, содержащие 3% перекиси водорода или Алдокс, высокоэффективны против грибов рода Fusarium и предотвращают контаминацию контактных линз конидиями грибов
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Алдокс (миристамидопропилдиметиламин), относится к группе амидоаминов. Имеет высокую эффективность в отношении грибов и простейших благодаря катионным свойствам. Исследования показывают эффективность в отношении грибов, трофозоитов и цист акантамёбы
Источник: Fiona Stapleton, Federico G. Velez, Charis Lau, James S. Wolffsohn, Dry eye disease in the young: A narrative review,The Ocular Surface,Volume 31,2024,Pages 11–20,ISSN 1542–0124, https://doi.org/10.1016/j.jtos.2023.12.001.
Проблема
Считается, что синдром сухого глаза (ССГ) — заболевание, частота которого увеличивается с возрастом, однако популяционные исследования в более молодых возрастных группах ограничены. В связи с изменением образа жизни, в том числе вызванным цифровой трансформацией и пандемией, риск развития ССГ у молодого населения может меняться. Цель данного обзора — изучить эпидемиологию ССГ у детей и подростков в возрасте до 18 лет и описать современные подходы к диагностике и лечению.
Методология
Поиск литературы проводился в PubMed с использованием соответствующих теме поисковых терминов: Были включены исследования, проведенные среди молодых людей (средний возраст <18 лет), опубликованные в период с января 2000 года по декабрь 2022 года, для которых были доступны полные тексты. Также были включены дополнительные записи, выявленные с помощью перекрестных ссылок. Было найдено 2633 статьи, из которых были включены 54 исследования, отвечающих требованиям
Диагностические критерии ССГ, использованные в исследованиях, включали:
Критерии исследования Women’s Health Study: наличие диагноза ССГ и/или тяжелые симптомы (сухость и раздражение постоянно или часто)
Критерии TFOS DEWS II: симптомы (данные опросников DEQ-5 ≥6 баллов или OSDI (≥13 баллов), + как минимум один положительный маркер гомеостаза: время разрыва слезной пленки (ВРСП<10 с;), осмолярность слезы выше 308 мОсм/л или разница в 7 мОсм/л или окрашивание глазной поверхности (более 1 степени по шкале Эфрона).
Критерии Азиатского общества сухого глаза: симптомы (оценка OSDI ≥13 баллов) и ВРСП ≤5 с
Критерии Японского общества сухого глаза: симптомы (опросник DEQS), нарушение слезопродукции (тест Ширмера 1 ≤5 мм или ВРСП ≤5 с) и окрашивание глазной поверхности более чем на 3 балла из 9.
Результаты
В педиатрической популяции распространенность ССГ варьировалась от 5,5 до 26,6%, хотя в одном исследовании, проведенном в Мексике, сообщалось об очень высоких показателях регистрации глазных симптомов у учащихся старших классов (65,4%).
Факторы риска
В нескольких исследованиях сообщалось о более высокой распространенности ССГ у молодых женщин, а в одном исследовании были отмечены значимые различия по полу при более тяжелых формах ССГ
Данные о влиянии этнической принадлежности у детей были ограничены, однако в некоторых исследованиях сообщалось о влиянии пола у детей старшего возраста. Факторы, ассоциирующиеся с ССГ, включали использование цифровых устройств, продолжительность использования цифровых устройств, пребывание на свежем воздухе и проживание в городе, Частота ССГ была выше у детей с глазной аллергией и сопутствующими системными заболеваниями.
Как и ожидалось, более высокая распространенность ССГ была отмечена среди молодых людей с сопутствующими заболеваниями (аллергические, аутоиммунные, эндокринные, врожденные или алиментарные заболевания)
Потенциальные факторы риска, связанные с образом жизни, включают ежедневное использование смартфона, использование смартфона перед сном, использование мониторов и ношение контактных линз
Диагностика
В настоящее время у детей применяются те же схемы диагностики, что и у взрослых, но отсутствие педиатрических нормативных данных, специализированных диагностических критериев и тестов ухудшает качество диагностики. Например, у здоровых детей может быть тонкий липидный слой (<75 нм), который не связан ни с симптомами, ни с явными изменениями мейбомиевых желез. Аналогичным образом, у детей в возрасте 6 лет могут быть обнаружены изменения внешнего вида и функции мейбомиевых желез.
В диагностике синдрома сухого глаза у детей приоритетными являются неинвазивные методы. Известно о дестабилизирующем влиянии флюоресцеина на слезную пленку, в связи с этим рекомендуется определять время разрыва слезной пленки с помощью кератотопографии, тиаскопии. Тест Ширмера из-за его инвазивности не очень удобен для использования у детей, хорошей альтернативой может быть менискометрия слезы
У подростков чаще встречается ССГ, связанный с увеличением испарения: ДМЖ, и связанное с ней увеличение испарения были основной причиной ССГ в раннем подростковом (51%) и позднем подростковом (66%) возрасте.
В раннем детстве чаще встречается ССГ с дефицитом секреции, часто заболевание связано синдромом Стивенса-Джонсона и дефицитом витамина А.
Лечение
Для лечения ССГ у детей применяются схемы лечения, аналогичные взрослым, но спектр препаратов, применение которых возможно в детском возрасте, ограничен. Так, следует избегать назначения топических кортикостероидов на длительный срок, в связи с риском гипертензии и катаракты. Пероральные антибиотики тетрациклина или аналогов противопоказаны пациентам в препубертатном периоде, так как нарушают развитие костей и зубов. На первый план выходят нефармакологические методы лечения: Слезозаменители, гигиена век, меры улучшения условий окружающей среды, а также лечение сопутствующих заболеваний.
При выборе препаратов стоит выбирать наименее инвазивные варианты, т.е. препараты с более длительным высвобождением, позволяющие уменьшить кратность закапываний. Это позволит улучшить приверженность к лечению.
При легкой форме заболевания рекомендовано использование слезозаменителей без консервантов, тренировки моргания, теплые компрессы, гигиена век и изменение окружающей среды.
Профилактические стратегии включают сокращение времени работы с экраном, особенно перед сном, регулярные перерывы в работе с экраном и увеличение активности на свежем воздухе.
Выводы
Для клиницистов научно обоснованные подходы к диагностике и лечению ССГ у детей включают использование валидированных опросников для взрослых (DEQ5 и OSDI) для измерения и мониторинга симптомов ССГ, симптоматическое лечение ССГ, а также тщательный скрининг и лечение сопутствующих заболеваний, включая аллергию, передний блефарит, демодекс и изменения глазной поверхности. Это может быть особенно важно для детей с миопией, родители которых рассматривают возможность ношения контактных линз для контроля миопии, включая ортокератологию
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Многие лечебные и диагностические процедуры, часто применяемые у взрослых, затруднительны к использованию в детской практике. В связи с этим, своевременное проактивное выявление ССГ у детей является залогом успеха в его последующем лечении.
Подробнее о диагностике и лечении ССГ у детей читайте в обзорной статье «Диагноз поколения: синдром сухого глаза у детей»
При выборе слезозаменителей важно учитывать
этиологию заболевания: для восполнения дефицита муцинов и водной составляющей применяют препараты на основе природных полисахаридов (гиалуроновой кислоты, гидроксипропилгуара). При ССГ с увеличением испарения влаги подходят липидосодержащие препараты.
длительность действия: комбинированные препараты с более длительным эффектом позволят уменьшить кратность закапывания
безопасность: следует отдавать предпочтение препаратам с безопасными консервантами или бесконсервантные формы
Бактериальный кератит: обновлённые рекомендации по предпочтительной практике Американской Академии Офтальмологии
Источник: Michelle K. Rhee, Sumayya Ahmad, Guillermo Amescua, Albert Y. Cheung, Daniel S. Choi, Vishal Jhanji, Amy Lin, Shahzad I. Mian, Elizabeth T. Viriya, Francis S. Mah, Divya M. Varu,Bacterial Keratitis Preferred Practice Pattern®,Ophthalmology,2024,ISSN 0161–6420,https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2023.12.035.
Проблема
Американская Академия Офтальмологии регулярно выпускает и обновляет серию руководств «рекомендации по предпочтительной практике» — научно обоснованные рекомендации по различным заболеваниям глаз. Серии руководств составляются на основе трех принципов: клиническая значимость и конкретность, чтобы предоставлять полезную информацию специалистам; рейтинг значимости в процессе лечения; уровень доказательности. В новых рекомендациях представлены актуальная информация по бактериальным кератитам.
Диагностика
В большинстве случаев бактериальный кератит успешно лечится с помощью эмпирической терапии. Однако в определенных обстоятельствах показано взятие мазков и/или посев.
Центральный крупный инфильтрат роговицы (в пределах 3 мм от центра роговицы, размер ≥2 мм)и/или наличие ≥2 соседних поражений и/или значительное вовлечение стромы
Наличие ≥1+клеток в передней камере.
Хирургическое вмешательство на роговице в анамнезе
Присутствуют нетипичные клинические признаки, позволяющие предположить грибковую, амебную или микобактериальную инфекцию
Множественные инфильтраты
Биопсия роговицы может быть показана при плохом ответе на лечение или если повторные посевы были отрицательными, а клиническая картина продолжает свидетельствовать об инфекции. Взятие биоптата с края инфильтрата увеличит количество жизнеспособных патогенов, в то время как биопсия из центра инфильтрата покажет только нежизнеспособные микроорганизмы и их части.
Лечение
Антибиотики
В большинстве случаев достаточно местной эмпирической терапии. В отдельных случаях выбор первоначального лечения основан на результатах исследования мазков.
Местные глазные капли с антибиотиками способны достигать высоких концентраций в тканях и являются предпочтительным методом лечения в большинстве случаев бактериального кератита. Глазные мази не обладают достаточной растворимостью, поэтому активные вещества не могут проникнуть в ткань роговицы в количестве, достаточном для достижения оптимального терапевтического эффекта. Тем не менее, мази могут быть полезны в менее тяжелых случаях на ночь и в качестве дополнительной терапии. В случаях, когда комплаентность пациента сомнительна, или ожидается задержка в изготовлении «усиленных» форм антибиотиков, могут быть полезны субконъюнктивальные инъекции антибиотиков.
Коллагеновые пленки или мягкие контактные линзы, насыщенные антибиотиками, могут быть использованы для улучшения доставки лекарств, но при этом существует потенциальный риск развития лекарственной токсичности и гипоксии роговицы.
При центральном или тяжелом кератите (глубокое поражение стромы или инфильтрат размером более 2 мм с обширным нагноением), используют форсированные инстилляции каждые 5-15 минутс последующим частым закапыванием 1 раз в час.
Для достижения высокой терапевтической концентрации антибиотика применяют «усиленные» растворы антибиотиков с увеличенной концентрацией, приготовленные ех tempore.
Системная терапия применяется в случаях склерального или внутриглазного распространения инфекции или системной инфекции, такой как N. gonorrhoeae.
Таблица 1. Антибиотикотерапия бактериальных конъюнктивитов, American Academy of Ophthalmology Basic and Clinical Science Course Subcommittee. Basic Clinical and Science Course. External Disease and Cornea: Section 8, 2022–2023. Table 10–6.
Кортикостероиды
Местная кортикостероидная терапия может сыграть положительную роль в лечении некоторых случаев микробного кератита. Потенциальным преимуществом является вероятное подавление воспаления, что может уменьшить последующее рубцевание роговицы и связанную с этим потерю зрения. К потенциальным недостаткам относятся рецидивы инфекции, местная иммуносупрессия, подавление синтеза коллагена, предрасполагающее к расплавлению роговицы, и повышение внутриглазного давления (ВГД).
Следует избегать назначения кортикостероидов до тех пор, пока не будет идентифицирован возбудитель, не заживет дефект эпителия и/или не произойдет консолидация язвы. Если язва связана с Nocardia или грибком, результаты кортикостероидной терапии, скорее всего, будут плохими; для большинства бактерий, кроме Nocardia, риск низкий, и добавление кортикостероидов может быть полезным.
В случаях, когда инфильтрат роговицы захватывает центральную часть роговицы, топическая кортикостероидная терапия может быть добавлена в схему лечения после прогрессирующего улучшения в течение как минимум 2–3 дней на фоне топической антибиотикотерапии, обычно после идентификации возбудителя (и после исключения грибковой инфекции).
Корректировка лечения
Первоначальную терапевтическую схему следует изменить, если в течение 48 часов не наблюдается улучшения или стабилизации состояния. На позитивную динамику при антибиотикотерапии указывают признаки:
Уменьшение боли
Уменьшение количества отделяемого
Уменьшение отека век или инъекции конъюнктивы
Консолидация и более четкая демаркация периметра стромального инфильтрата
Уменьшение плотности стромального инфильтрата при отсутствии прогрессирующей потери стромы
Уменьшение отека стромы и эндотелиальных воспалительных бляшек
Уменьшение количества клеток передней камеры, фибрина или гипопион
Начальная реэпителизация
Прекращение прогрессирующего истончения роговицы.
Кератит, вызванный Pseudomonas и другими грамотрицательными микроорганизмами, может сопровождаться усилением воспаления в течение первых 24–48 часов, несмотря на соответствующую терапию.
Терапия осложненных случаев
Применяется при чрезвычайно тонкой роговице, угрозе перфорации, прогрессирующем или не реагирующем на лечение заболевании или эндофтальмите. Для борьбы с истончением стромы роговицы путем ингибирования матриксных металлопротеиназ, применяются антибиотики группы тетрациклинов (включая доксициклин и миноциклин) внутрь и раствор N-ацетилцистеина местно, однако данные об их применении для лечения инфекционного кератита ограничены. Также используются тканевый клей, амниотическая мембрана, в тяжелых случаях проникающая и ламеллярная кератопластика.
Кросслинкинг роговицы
Потенциально эффективен для лечения бактериального кератита и может препятствовать расплавлению роговицы. Кросслинкинг имеет больше доказательств успеха при расположениии очагов в наружный слоях роговицы, в качестве дополнения к стандартной антибиотикотерапии. Хотя в ряде публикаций кросслинкинг использовался off-label для лечения микробного кератита, он не был одобрен FDA для этого показания.
Выводы
В большинстве случаев бактериальный кератит имеет форму небольших нецентральных язв роговицы, и разрешается с помощью эмпирической терапии. Однако в определенных обстоятельствах показано взятие мазков и/или посев культур.
Ношение контактных линз является фактором риска номер один для микробного кератита в США. Ночное ношение линз (включая ортокератологию) является основным фактором риска инфицирования. Во многих других странах мира ведущим фактором риска развития бактериального кератита является травма.
Для профилактики острой инфекции пациентам с эрозией роговицы, связанной с ношением контактных линз или травмой, рекомендуется назначение антибиотиков местного действия. Таким пациентам не рекомендуется накладывать повязку на глаз на ранних стадиях, поскольку это повышает риск развития вторичного бактериального кератита.
Применение кортикостероидов при лечении микробного кератита может быть рассмотрено после 48 часов антибиотикотерапии, когда возбудитель идентифицирован и/или инфекция отреагировала на терапию. Кортикостероидов следует избегать при подозрении на Acanthamoeba, Nocardia или грибок.
Эффективность терапевтической схемы оценивается в первую очередь по клиническому ответу. При кератитах, вызванных Pseudomonas и другими грамотрицательными микроорганизмами, в течение первых 24–48 часов может наблюдаться усиление воспалительных признаков, несмотря на соответствующую терапию.
С 2005 по 2015 год наблюдался рост устойчивости метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) и Pseudomonas aeruginosa к местным фторхинолонам.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Контактные линзы — один из факторов риска развития микробных кератитов. Чаще всего микробные кератиты возникают вследствие несоблюдения рекомендаций: перенашивание линз, ношение не снимая на ночь, доливание раствора в контейнер, купание в линзах.
Риск возникновения микробного кератита составляет 20 случаев на 10 000 пользователей в год при пролонгированном ношении. При дневном ношении риск уменьшается в 20 раз и составляет 1–2 случая на 10 000 пользователей в год
Риск прогрессирования миопии связан с цветом радужной оболочки
Источник: Ebrahimi, M., Gharravi, A., Aliyari, R. et al. The association between iris color and refractive errors in children. Sci Rep 14, 2192 (2024). https://doi.org/10.1038/s41598-024-52807-9
Проблема
Связь между цветом радужки и глазными заболеваниями изучалась в нескольких исследованиях: определена корреляция с глаукомой, катарактой, возрастной макулярной дегенерацией. Ряд исследований изучал связь цвета радужки с распространенностью нарушений рефракции. Целью данного исследования была оценка связи между цветом радужной оболочки и аномалиями рефракции у детей в возрасте 6–12 лет.
Методология
Это кросс-секционное исследование является частью первой фазы когортного исследования глаз школьников в Иране, целью которого было выявление причин нарушения зрения и аномалий рефракции у детей. Первый этап этого исследования был проведен в 2015 году. Целевой группой были дети начальной школы в возрасте от 6 до 12 лет, n=5620.
Всем участникам было проведено полное оптометрическое обследование, биометрия, определение цвета радужной оболочки (Рис. 1), измерение остроты зрения с наилучшей коррекцией и без коррекции, при необходимости были выписаны очки.
Циклоплегическая рефракция и ретиноскопия проводились не менее чем через 30 мин после введения 2 капель 1% циклопентолата с интервалом в 5 мин. Циклоплегию проверяли через 30 мин, изучая реакцию зрачка на свет и степень мидриаза, и при необходимости вводили третью каплю циклопентолата.
Миопия определялась как сферический эквивалент (СЭ) ≤ — 0,5 диоптрий, а гиперметропия — как СЭ ≥ 2 диоптрий по циклоплегической рефракции. Связь цвета радужной оболочки с дальнозоркостью и близорукостью изучалась с помощью двух отдельных моделей множественной логистической регрессии с поправкой на место жительства, возраст, пол, время пребывания на свежем воздухе и близкой работы.
Рисунок 1. Образцы цветов радужки, используемые для классификации участников.
Результаты
Среди 5394 участников (средний возраст 9,7 лет) распространенность миопии и гиперметропии составила 4,8% и 4,7% соответственно. Количество и доля (в скобках) янтарного, светло-голубого, светло-коричневого, темно-коричневого, серого, зеленого и орехового цветов радужки составили 19(0,4%), 26(0,5%), 645(12,0%), 4517(83,7%), 4(0,1%), 59(1,1%) и 124(2,3%) соответственно.
По сравнению с темно-коричневым цветом, коэффициенты вероятности и 95% доверительные интервалы (в скобках) миопии составили 4,8(1,2–18,7), 0,8(0,1–5,8), 1,0(0,7–1,5), 0,4(0,1–2,7) и 0,6(0,2–1,8) для янтарного, светло-голубого, светло-коричневого, зеленого и орехового цветов радужки в модели множественной логистической регрессии. Значимой связи между цветом радужки и дальнозоркостью не наблюдалось (Таб.2).
Таблица 2. Ассоциация между аномалиями рефракции и цветом радужки в моделях множественной логистической регрессии.
Выводы
Данное исследование показывает, что янтарный цвет радужной оболочки достоверно связан с более высокой вероятностью развития близорукости.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Миопия связана как с генетическими факторами, так и с воздействием внешней среды. Риск развития миопии повышается у детей, имеющих близоруких родителей (один родитель x2 раза, два родителя x5 раз).
Работа на близком расстоянии — меньшее расстояние (<30 см) и большее время, затрачиваемое на работу вблизи (>30 мин), повышают риск развития миопии. Увеличение времени активности на свежем воздухе (>40 мин/день) является ключевым фактором снижения заболеваемости миопией.
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
RU-DEOH-2400003 OOO «Алкон Фармацевтика», 125315, г. Москва, пр. Ленинградский, д. 72, корп. 3 Тел.: +7 (495) 775-68-69; +7 (495) 961-13-33. Факс: +7 (495) 961-13-39
Поделиться:
Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников.
Если вы являетесь медицинским работником, то для регистрации вам необходимо
перейти в личный кабинет и заполнить данные о специалисте
Материалы предназначены только для медицинских работников
Если вы являетесь медицинским работником, пожалуйста,
зарегистрируйтесь или авторизуйтесь как специалист
Раздел только
для специалистов
Внимание!
Данный раздел сайта содержит информацию, предназначенную только для медицинских и фармацевтических работников.
Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником?
Этот сайт использует файлы cookies. Продолжая просмотр страниц сайта,
Вы соглашаетесь с использованием файлов cookies,
а также с обработкой Ваших персональных данных в соответствии
с
Условиями использования сайта
