Биомиметические контактные линзы под электронным микроскопом: сравнение наноструктуры поверхности линзы и роговицы
Источник: Xinfeng Shi, Vinay Sharma, David Cantu-Crouch, George Yao, Kyoko Fukazawa, Kazuhiko Ishihara, and James Yuliang Wu Nanoscaled Morphology and Mechanical Properties of a Biomimetic Polymer Surface on a Silicone Hydrogel Contact Lens. Langmuir 2021 37 (47), 13961–13967 DOI: 10.1021/acs.langmuir.1c02678
Проблема
Поверхность роговицы покрыта мягким гелеподобным матриксом — гликокаликсом, который формирует смазывающий слой и необходим для равномерного распределения слезной пленки по поверхности роговицы.
Поскольку на поверхности контактной линзы отсутствует слой муцина, слезная пленка теряет стабильность. В результате жесткая поверхность контактной линзы непосредственно соприкасается с конъюнктивой верхнего века, что приводит к увеличению трения и напряжения сдвига. Это может привести к эпителиопатии конъюнктивы век и заметному снижению комфорта. Нарушение слезной пленки также влияет на качество зрения, поскольку граница раздела слеза-воздух является основным механизмом преломления света. Поэтому очень важно создать поверхность линзы, исключающую эти негативные эффекты.
Новая технология, разработанная Алкон, позволяет модифицировать структуру поверхности контактных линз с помощью биополимера М-ФосфорилХолина (МФХ). Это позволяет создать поверхность линзы, схожую по свойствам с гликокаликсом роговицы, и тем самым создать биомиметический (повторяющий строение живых тканей) материал.
Методология
Пять силикон-гидрогелевых контактных линз с материала Лефилкон А были получены после 1-месячного ежедневного ношения и очистки в ходе клинических испытаний, проведенных компанией Alcon. Образцы роговицы человека и кролика. Были проведены следующие исследования:
Сканирующая электронная микроскопия в окружающей среде (ESEM) — оценка среза линзы в гидратированном состоянии
Сканирующая электронная микроскопия (СЭМ) — оценка среза линзы в сухом состоянии
Сканирующая трансмиссионная электронная микроскопия (СТЭМ) — образцы роговицы человека и контактных линз дегидратировали и помещали в смесь эпоксидной смолы. После полимеризации смолы получали микросрезы образцов, затем получали изображения
Визуализация с помощью атомно-силовой микроскопии (АСM) — морфологическая оценка роговицы (в физиологическом растворе) и образцов контактных линз (в растворе блистера) с помощью атомно-силового микроскопа. Толщина поверхностных элементов может быть оценена по расстоянию между пиками и долинами после сглаживания изображения.
Индентирование с помощью атомно-силовой микроскопии (АСM) было проведено как для роговицы, так и для образцов контактных линз, чтобы измерить модуль упругости их соответствующих поверхностей. Для вдавливания поверхности использовался мягкий кантилеверный зонд, скоростях прямого и обратного хода 1,0 мкм/с заданной силой 300 пН. Средние значения и стандартное отклонение модуля упругости поверхности были рассчитаны на основе 9 результатов вдавливания для каждой группы.
Результаты
Оценка морфологии поверхности линзы и сходства с поверхностью роговицы. Как показано на рис. 1A, на микроворсинках эпителия роговицы человека была отчетливо видна сверхтонкая сеть гликокаликса. Аналогично, на поверхности подложки из силикон-гидрогеля виден слой гелеобразного МФХ толщиной 300–400 нм с взаимопроникающими сетями, близко имитирующими структуры гликокаликса (рис. 1С). В исследовании четко визуализирована биомиметическая морфология гидрогеля МФХ на поверхности контактной линзы.
Рисунок 1. СТЭМ-изображения поверхности роговицы человека (A), и поверхности силикон-гидрогелевой контактной линзы, модифицированной МФХ (C). АСМ-изображения (5 мкм × 5 мкм) поверхности роговицы человека (D), и поверхности контактной линзы из силикон-гидрогеля, модифицированного МФХ. Все АСМ-эксперименты проводились в водной среде. Изображение Langmuir 2021, 37, 47, 13961-13967
Влияние ношения линзы на морфологию поверхности. Поверхность, модифицированная МФХ, отличалась повышенной прочностью и не повреждалась при механическом трении, очистке ПАВ или высокотемпературной обработке, такой как стерилизация в автоклаве. Даже после 30 дней ношения на глазу, после воздействия 30 циклов очистки пальцами, ночного замачивания в растворах для ухода за линзами, содержащих ПАВ, слой МФХ оставался на поверхности силикон-гидрогелевой контактной линзы практически без изменений, как видно на STEM- и АFМ-изображениях ношеных линз (рис. 2C,F).
Рисунок 2. STEM-изображения поверхности линзы: силикон-гидрогелевой (A) и поверхности, модифицированной МФХ (В,С) до (B) и после 30-дневного ношения на глазу (C). АСМ-изображения (5 мкм × 5 мкм) поверхности силикон-гидрогелевой линзы (D) и поверхности, модифицированной МФХ, до (E) и после 30-дневного ношения на глазу (F).
Механические свойства поверхности МФХ-модифицированной контактной линзы (лефилкон А)
Для определения механических свойств поверхности биологических клеток и мягких материалов широко используется методика АСМ-индентирования: микроскопический зонд воздействует на поверхность с определенной силой, оценивается глубина вдавления зонда в исследуемый материал. По глубине вдавления расчитывается модуль упругости (сжатия). Для измерения мягкости роговицы и поверхности линзы оценка проводилась при силе вдавливания 300 пН (физиологический диапазон давления верхнего века на глазную поверхность человека).
В целом, результаты АСМ-индентирования показывают, что гидратированная поверхность МФХ не только имитирует морфологию глазной поверхности, но и обладает поверхностной мягкостью, сходной с мягкостью роговичной ткани. На рисунке 5 очевидно, что модуль упругости поверхности Лефилкона А существенно не изменился после ношения, и был схож с модулем упругости поверхности роговицы человека. , но значительно ниже, чем у силикон-гидрогелевой контактной линзы (p < 0,01).
Такие сверхмягкие свойства поверхностей можно объяснить схожей структурой и высоким содержанием воды гликокаликса и полимера МФХ.
Рисунок 3. Модуль упругости, измеренный методом АСМ-индентирования: поверхность силикон-гидрогелевой линзы, материал Лефилкон А и роговица человека.
Выводы
Медицинские изделия, контактирующие с живыми тканями, должны иметь хорошее сродство с ними. Подобный симбиоз снижает вероятность раздражения живой ткани и сохраняет эффективность медицинского изделия в течение длительного времени.
Исследование показало, что поверхность материала Лефилкон А, модифицированная биополимером МФХ, имеет морфологию, схожую с естественной поверхностью роговицы, даже после 30 дней ежедневного ношения.
Механические свойства данной поверхности сопоставимы с механическими свойствами ткани роговицы человека. Динамическая структура МФХ имитирует гликокаликс на поверхности роговицы, что является ключевой характеристикой для создания биомиметических контактных линз, улучшающих совместимость с тканями глаза.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Биомиметическая технология контактных линз TOTAL30 позволяет создать на поверхности контактной линзы полимерную структуру, приближенную по свойствам к гликокаликсу роговицы.
В основе данной технологии — М-фосфорилхолин (МФХ), полимер, используемый в медицинских изделиях, находящихся в длительном контакте с тканями организма человека (стенты, импланты, катетеры).
Окклюзия в лечении анизометропической амблиопии: как определить оптимальное время?
Источник: Utamura, K., Wakayama, A., Matsumoto, F. et al. Factors affecting the total occlusion time in eyes with hyperopic anisometropic amblyopia. BMC Ophthalmol 23, 469 (2023). https://doi.org/10.1186/s12886-023-03206-7
Проблема
Односторонняя амблиопия (ОА) обычно связана с анизометропией, косоглазием или их сочетанием. При ранней диагностике ОА может быть эффективно вылечена путем окклюзии здорового глаза для улучшения остроты зрения (ОЗ) амблиопичного глаза.
В данном ретроспективном исследовании изучались факторы, влияющие на общее время окклюзии (ОВО), необходимое для достижения конечной остроты зрения ≥ 1,0 у группы детей с односторонней гиперметропической анизометропической амблиопией.
Методология
58 пациентов с односторонней гиперметропической анизометропической амблиопией (26 мальчиков и 32 девочки; возраст 5,83 ± 1,33 года (3,6–9,2 года).
Все испытуемые прошли окклюзионную терапию с улучшением конечной ОЗ ≥ 1,0 на амблиопичном глазу в университетской больнице Киндай в период с января 2007 года по март 2017 года. Окклюзионная терапия назначалась после периода оптического лечения (от 1 до 2 месяцев), если на амблиопичном глазу больше не наблюдалось улучшения ОЗ. В данном исследовании проводилось только ношение очков и окклюзия здорового глаза, никаких других методов лечения не проводилось.
По данным медицинских карт испытуемых изучены 5 факторов, влияющих на общее время окклюзии амблиопичного глаза для достижения VA 1,0 или лучше:
возраст на момент лечения,
исходная ОЗ амблиопичного глаза,
анизометропическая диспропорция,
рефракция амблиопичного глаза
наличие или отсутствие микрострабизма
Время окклюзии в домашних условиях фиксировалось испытуемым каждый день. Продолжительность между днем начала окклюзии и днем, когда амблиопичный глаз впервые достиг VA ≥ 1,0, определялась как период окклюзии. Общее время окклюзии (часы) получали путем умножения ежедневного времени окклюзии (часы) на период окклюзии (дни).
Результаты
Общее время окклюзии варьировалось от 140 до 1795 (медиана — 598) часов. Из 14 пациентам (24%) потребовалось 451–600 часов (рис. 1). Среднее время ежедневной окклюзии составило 7 часов. (Рис. 1)
Рисунок 1. Время окклюзии, необходимое для достижения амблиопичным глазом остроты зрения 1,0 или лучше. Большинству пациентов (14/58, 24%) потребовалось от 451 до 600 часов окклюзии.
Рисунок 2. Корреляция между ОВО и исходной ОЗ амблиопичного глаза, медиана составила 598 часов. 30 пациентов со средней начальной ОЗ = 0,5 показали ОВО менее 598 часов. 24 пациентам с исходной средней ОЗ=0,3 потребовалось большее время окклюзии.
Влияние исходной ОЗ на время окклюзии: Пациенты с исходной ОЗ менее 0,3 на амблиопичном глазу нуждались в более длительном ТОТ: общее время окклюзии было ≥ 598 часов (Рис. 2)
ОЗ через месяц после окклюзионной терапии: Через месяц после начала окклюзионной терапии ОЗ амблиопичного глаза составила 0,9 (медиана), а среднее суммарное время окклюзии 215 часов в глазах без микрострабизма. Глаза с сопутствующим микрострабизмом имели медиану VA 0,5 и среднее время окклюзии 237 часов. Глаза без микрострабизма лучше реагировали на окклюзионную терапию
Выводы
Результаты показали, что пациентам с исходной ОЗ 0,3 или хуже на амблиопичном глазу или с наличием микрострабизма требовалось более длительное общее время окклюзии (в 1,7 раза больше). Это важно учитывать при составлении плана лечения пациентов с гиперметропической анизометропической амблиопией.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Анизометропическая амблиопия возникает при разнице в рефракции двух глаз. Степени анизометропии, которые могут вызвать амблиопию, составляют 1,50 D при гиперметропии, 2,00 D при астигматизме и 3,00 D при миопии.
Лечение амблиопии начинается с полной (циклоплегической) коррекции для постоянного ношения, но если разница в между глазами значительна (>5,00D), предпочтительным выбором становятся контактные линзы. Во многих случаях контактные линзы обеспечивают лучшие возможности для развития бинокулярного зрения.
«Отскок» рефракции после прекращения контроля миопии: систематический обзор
Источник: Chiu YC, Tsai PC, Lee SH, Wang JH, Chiu CJ. Systematic Review of Myopia Progression after Cessation of Optical Interventions for Myopia Control. J Clin Med. 2023 Dec 21;13(1):53. doi: 10.3390/jcm13010053. PMID: 38202060; PMCID: PMC10779574.
Проблема
К методам замедления прогрессирования миопии относятся ортокератология, мультифокальные контактные линзы, мультифокальные очки и глазные капли с атропином. Несмотря на убедительные доказательства эффективности остаются вопросы, особенно в отношении «скачка» прогрессирования миопии после прекращения терапии.
Доля пациентов, прекращающих лечение, довольно высока: 15% для ортокератологии, 26% для МФ МКЛ и 3% для МФ очков. Учитывая значительный «эффект отскока» при лечении атропином, можно предположить, что оптические вмешательства могут дать аналогичные результаты после прекращения лечения. Целью данного систематического обзора является оценка степени «отскока» после прекращения применения методов контроля миопии у детей, а также изучение причин прекращения терапии.
Методология
Поиск в PubMed, Embase, Cochrane CENTRAL и ClinicalTrials.gov. Включены исследования с участием 703 пациентов, проведенные с 2019 по 2023 год, а продолжительность лечения и прекращения терапии составляла от 6 месяцев до 3,5 лет и от 2 недель до 5 лет, соответственно.
Эффект отскока оценивался как увеличение показателей прогрессирования миопии (изменение осевой длины — ОД или сфероэквивалента — СЭ) после прекращения лечения в сравнении с этапом лечения.
Было выделено четыре уровня в зависимости от изменений в ОД или СЭ: «отсутствие эффекта отскока» (ОД 0 мм/год или СЭ 0 Д/год); «слабый эффект отскока» (ОД от 0 до 0,09 мм/год или СЭ от 0 до -0,25 Д/год); «умеренный эффект отскока» (ОД от 0,09 до 0,18 мм/год или СЭ от -0,25 до -0,50 Д/год); и «сильный эффект отскока» (ОД ≥ 0,18 мм/год или СЭ ≤ -0,50 Д/год).
Результаты
Обзор, включающий 14 исследований, выявил преобладание сильного эффекта «отскока» в ортокератологии (8 исследований), слабый эффект «отскока» в мультифокальных МКЛ (4 исследования) и непостоянный эффект «отскока» в мультифокальных очковых линзах (2 исследования) (Таб.1)
Примечательно, что с увеличением времени после прекращения ношения линз эффект отскока уменьшался, что, возможно, связано с постепенным уменьшением толщины хороидальной оболочки и снижением миопического дефокуса на сетчатке. В заключение следует отметить, что во всех трех случаях оптического вмешательства при миопии существует временная тенденция к возникновению эффекта отскока, что, возможно, связано с их механизмами контроля миопии.
Таблица 1. Прогрессирование миопии по осевой длине и сферическому эквиваленту после прекращения использования различных методов контроля миопии
Уровень и причины отказов от оптических методов контроля миопии
Ортокератология
По имеющимся данным, ежегодный процент прекращения использования составляет от 3% до 15%. По данным исследования Lina Ma, отказы объяснялись непереносимостью линз (50%), недостаточным временем сна (18,0%), финансовыми трудностями (16,0%), недостаточной эффективностью (10,0%) и инфильтратами роговицы (6,0%). Было отмечено, что люди с высокой близорукостью реже прекращали лечение, возможно, из-за более сильной мотивации к контролю.
МФ МКЛ
Ежегодный показатель отказов от МФ МКЛ для контроля миопии составляет 17–26%. Большая часть случаев прекращения использования (57%) связана с недостаточным качеством зрения. Дискомфорт является второй по значимости проблемой (28%). К другим проблемам относятся неудобство и потеря интереса (23%), проблемы с обращением (21%) и стоимость (17%).
МФ очки
Уровень отказов от использования МФ очков для контроля миопии составляет от 1,6 до 3,0%. Наиболее распространенная причина непереносимости очков связана с неправильной рефракцией и трудностями адаптации к бифокальным или мультифокальным очкам, что составляет 47,4% причин. Коммуникационные ошибки являются причиной 16,3% случаев прекращения ношения очков, особенно в случаях языкового барьера между врачами и пациентами. Ошибки при изготовлении очков, такие как неправильное межзрачковое расстояние или неподходящие типы линз, составляют 13,5% случаев.
Выводы
Авторы наблюдали выраженный эффект отскока в ортокератологии, менее выраженный эффект отскока в МФ МКЛ и непостоянный эффект отскока в МФ очках. Анализ указывает на временную закономерность в эффекте отскока при этих вмешательствах, что, вероятно, связано с постепенным обратным развитием утолщения хороидальной оболочки и исчезновением периферического миопического дефокуса. Эти результаты подчеркивают сложную природу эффекта отскока в стратегиях контроля миопии.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Такие факторы, как более ранний возраст, высокий исходный уровень СЭ и высокая эффективность в начальный период лечения, могут способствовать возникновению эффекта отскока после прекращения оптических вмешательств для контроля близорукости.
Понимание причин отказов от контроля миопии поможет специалистам увеличить приверженность к терапии.
02
ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ
Клиническая диагностика и лечение демодекозного блефарита: рекомендации экспертной группы DEPTH
Источник: Ayres, B.D., Donnenfeld, E., Farid, M. et al. Clinical diagnosis and management of Demodex blepharitis: the Demodex Expert Panel on Treatment and Eyelid Health (DEPTH). Eye 37, 3249–3255 (2023). https://doi.org/10.1038/s41433-023-02500-4
Рис.1. Клещи Demodex folliculorum, расположенные в ресничном фолликуле (В). Клещи Demodex brevis, расположенные в мейбомиевой железе (С).
Проблема
Демодекс, микроскопический эктопаразит, может являться причиной до 70% всех случаев блефарита. D. folliculorum обитает в ресничном фолликуле, Demodex brevis проникает в сальные и мейбомиевые железы. (Рис. 1) Диагностика и лечение демодексного блефарита (ДБ) остаются довольно сложной задачей, особенно с учетом отсутствия в настоящее время одобренных FDA методов лечения.
Недавние исследования показывают, что ДБ обычно диагностируется неправильно или недодиагностируется из-за совпадения симптомов с другими заболеваниями глазной поверхности. Таким образом, не существует единого мнения о диагностике, лечении, патофизиологии, признаках и симптомах демодексного блефарита.
Чтобы достичь консенсуса, авторы применили метод Дельфи, который заключается в получении от группы экспертов согласованной информации высокой степени достоверности. Это первая панель Дельфи, посвященная демодекозному блефариту.
Результаты
Экспертную группу по лечению демодекса и здоровью век (Demodex Expert Panel on Treatment and Eyelid Health, DEPTH) составили 9 офтальмологов и 3 оптометриста из США. Средний возраст членов группы 53,7 года (40–73 года), а среднее количество лет практики — 23,9 (10–43 года). Участники практиковали в академических учреждениях (50%), и в частной практике (50%). Ключевые выводы экспертной группы:
Признаки и симптомы
«Муфты» (цилиндрическая перхоть) являются наиболее частым признаком, патогномоничным для ДБ
Зуд является наиболее распространенным симптомом. Локализация зуда и то, как пациенты его описывают (характерен больше зуд век, а не зуд глаз), может помочь в постановке диагноза ДБ.
Сочетание ССГ и ДБ повышает вероятность появления зуда по сравнению с пациентами, страдающими только ДБ
Пациенты обычно испытывают наибольший дискомфорт по утрам
Частым симптомом является также гиперемия конъюнктивы, а выпадение ресниц происходит только у пациентов с тяжелой формой
ДБ влияет на время разрыва слезной пленки (TBUT)
Количество клещей коррелирует с количеством/выраженностью муфт и тяжестью симптомов
Диагностика и классификация
Биомикроскопия является наиболее распространенным методом диагностики ДБ
Визуализация клещей не является необходимым условием для постановки диагноза
Диагноз ДБ может быть поставлен на основании одного из признаков: наличие муфт, клещей или симптомов пациента, включая зуд
Наличие муфт является патогномоничным признаком этого заболевания.
Эпиляция ресниц и подсчет отдельных клещей не являются необходимыми для постановки диагноза
Для мониторинга эффективности лечения отслеживание количества и выраженности муфт более важно, чем степень раздражения глаз
Сопутствующие заболевания
Розацеа тесно связана с ДБ, а также является фактором риска. Розацеа также была наиболее часто упоминаемым системным заболеванием, наблюдаемым при ДБ
У пациентов с БД могут быть вторичные глазные инфекции, которые обычно являются бактериальными
Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ) часто встречается вместе с ДБ, причем, по оценкам экспертов, у 50–100% пациентов наблюдаются оба заболевания
ССГ встречается более чем у половины пациентов с ДБ. Схожесть симптомов ДБ, ССГ и ДМЖ является причиной неправильной диагностики ДБ
Следует обследовать на наличие демодекса тех, кто не реагирует на типичные методы лечения заболеваний век
Участники пришли к выводу, что связь между ДБ и заболеваниями желудочно-кишечного тракта отсутствует, но не пришли к единому мнению о том, могут ли системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, другие аутоиммунные заболевания или диабет, предрасполагать пациентов к ДБ.
Внешние факторы
Непереносимость контактных линз коррелирует с заражением демодексом, при наличии проблем у пациента следует отказаться от линз до тех пор, пока ДБ не будет вылечен
При планировании глазных операций пациентов с БД следует лечить до хирургии
Психосоциальные факторы
ДБ влияет на общее качество жизни пациентов, и пациенты могут испытывать тревогу, а также неуверенность в своей внешности.
Симптомы беспокоят их больше, чем внешний вид или психологический аспект наличия «клещей» на веках
Лечение
Наличие муфт и симптоматического блефарита, по мнению экспертов, свидетельствуют о ДБ и требуют лечения.
Наиболее важными этапами лечения являются восстановление баланса глазной поверхности и механические методы (скрабы для век, блефароэксфолиация)
Консенсус по поводу наиболее эффективного безрецептурного лечения не был достигнут в связи с отсутствием одобренных FDA препаратов.
Среди доступных вариантов лечения ДБ, группа примерно поровну разделилась между блефароэксфолиацией и маслом чайного дерева в качестве основной стратегии.
Тепло (тепловые компрессы или устройства) были сочтены неэффективными
Эксперты согласились с тем, что у пациентов с отсутствием/незначительными симптомами, но наличием умеренного количества муфт целесообразно проведение «пробного» лечения БД.
Выводы
Эксперты сошлись во мнении, что все пациенты должны быть обследованы на наличие муфт, особенно те, у кого есть заболевания век или те, кто не отвечает на лечение ССГ или ДМЖ.
Участники дискуссии DEPTH разделились во мнениях относительно предпочтительных методов лечения ДБ: половина из них использует масло чайного дерева, а половина предпочитает блефароэксфолиацию. Эксперты сошлись во мнении, что необходимы новые варианты лечения, направленные на уничтожение или уменьшение количества клещей Demodex.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Существует ряд методик для диагностики Demodex в стандартной амбулаторной практике.
В литературе описан целый ряд методов лечения ДБ, но ни один из них не был одобрен FDA для лечения этого заболевания (масло чайного дерева, ивермектин, метронидазол, IPL терапия и блефароэксфолиация). Недавние исследования показали эффективность местного применения раствора Lotilaner 0,25% в отношении уничтожения клещей, устранения муфт и покраснения век на длительный период.
Уличное освещение в ночное время повышает риск развития возрастной макулярной дегенерации
Источник: Kim SH, Kim YK, Shin YI, et al. Nighttime Outdoor Artificial Light and Risk of Age-Related Macular Degeneration. JAMA Netw Open. 2024;7(1):e2351650. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.51650
Проблема
Световое загрязнение (СЗ) — это нарушение ночной среды, вызванное искусственными источниками света. Этот вид загрязнения, возникающий в результате деятельности человека, способен негативно влиять на его здоровье. К негативным последствиям относятся нарушения сна, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, рак и психические расстройства. Считается, что в основе этого лежит нарушение циркадных ритмов и последующее ухудшение секреции гормонов.
Искусственная уличная ночная освещенность (ИУНО) относится к изменению естественного уровня освещенности, которое происходит в темное время суток из-за наличия искусственного освещения. Влияние этого явления на сетчатку и зрительный нерв хорошо известно, поскольку оно может привести к потенциальному вреду для глазных тканей, как косвенному, так и прямому.
Цель исследования заключалась в изучении связи между искусственным освещением в ночное время в жилых районах и вероятностью развития экссудативной возрастной макулярной дегенерации (ЭВМД). В исследовании использовались общенациональные данные по населению Южной Кореи.
Методология
В общенациональном популяционном исследовании методом случай-контроль были выявлены все лица в возрасте 50 лет и старше с недавно диагностированным ЭВМД в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2011 г. на основании базы данных Национальной службы медицинского страхования Кореи.
Уровни средней освещенности в ночное время (ИУНО) по адресам проживания участников в 2008 и 2009 годах были оценены с помощью спутниковых данных (Рис. 1). Это позволило рассчитать уровни ночной освещенности в радиусе около 1 километра.
Рисунок 1. Карта Южной Кореи, показывающая наружное искусственное освещение в ночное время в 2008—2009 гг. Данные в нановаттах на сантиметр квадратный в стерадиан (нВт/см2/сф) получены с помощью оперативной системы линейного сканирования метеорологической спутниковой программы.
Результаты
В исследование были включены 4078 пациентов с недавно диагностированной ЭВМД и 122 340 лиц без ЭВМД, что составило 126 418 участников. (мужчин 61,9%, женщин 38,1%)
Более высокий уровень ИУНО в месте проживания был связан с более высоким риском возникновения ЭВМД, относительный риск составил от 1.12 до 2.17 в зависимости от уровня уличного освещения (Таб.2, Рис. 2)
Таблица 2. Связь между искусственным освещением на улице в ночное время и риском развития экссудативной возрастной макулярной дегенерации (ЭВМД)
Рисунок 2. Кривая «экспозиция — реакция» для определения связи между ночным искусственным освещением на улице (ИУНО) по адресу проживания и риском возникновения экссудативной возрастной макулярной дегенерации
Выводы
Исследование показало, что повышенный уровень искусственного уличного освещения в ночное время (ИУНО) в жилых районах связан с повышенным риском развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД), даже с учетом различных индивидуальных и территориальных факторов. Связь между ночным уличным освещением и ВМД еще более усиливалась такими факторами, как ожирение, курение и употребление алкоголя.
Примечательно, что эта связь была значимой только в городских районах, где уровень ИУНО был в три раза выше по сравнению с сельской местностью. Эти региональные различия указывают на возможный порог, при котором повышенный уровень ИУНО может увеличить риск развития ВМД.
Хотя патогенез ВМД до конца не изучен, светоиндуцированное повреждение клеток ретинального пигментного эпителия (РПЭ) широко изучалось как фактор экологического риска. Нарушение работы клеток РПЭ, которые играют важную роль в метаболических и вспомогательных функциях, представляет собой важнейший механизм развития и прогрессирования ВМД.
Хотя эпидемиологические данные о связи между воздействием солнечного света и ВМД были неубедительными, экспериментальные данные говорят о другом. Было показано, что чрезмерное воздействие света, особенно синего спектра, нарушает динамику митохондрий, способствует их фрагментации и вызывает окислительный стресс, в конечном итоге снижая жизнеспособность клеток ПРЭ почти на 40%.В этом контексте можно предположить, что световое загрязнение может вызвать дисфункцию клеток ПРЭ и повлиять на прогрессирование ВМД.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Существует множество естественных защитных механизмов, предохраняющих сетчатку от вредного воздействия световых лучей. Хрусталик играет важнейшую роль в защите сетчатки от света, в том числе синего. Катаракта и операции по удалению катаракты могут влиять на степень воздействия искусственного уличного света.
Технологии защищающие глаза от чрезмерного воздействия света, широко применяются в очковых, контактных и интраокулярных линзах. Для этого используются фильтры, блокирующие ультрафиолетовое излучение и фильтры, уменьшающие пропускание высокоэнергетического видимого света (сине-фиолетовой части спектра).
Влияние наращивания ресниц на глазную поверхность
Источник: Jiaxin Han, Zihong Xie, Xingwei Zhu, Wanting Ruan, Meng Lin, Zhiqiang Xu, Lijie Miao, Junyang Zhong, Fan L, Liang H.The effects of eyelash extensions on the ocular surface,Contact Lens and Anterior Eye,2024,102109,ISSN 1367-0484, https://doi.org/10.1016/j.clae.2023.102109.
Проблема
Наращивание ресниц — популярная косметическая процедура, заключается в прикреплении искусственных ресниц из полимерных волокон или других материалов к натуральным ресницам с помощью клея. Процедура неоднозначно воспринимается офтальмологами поскольку часто является причиной симптомов дискомфорта, а в некоторых случаях и осложнений со стороны глазной поверхности. Однако количество исследований на эту тему ограничено, и большинство из них основано только на анкетировании.
Цель данного исследования — изучить влияние наращивания ресниц на глазную поверхность и стабильность слезной пленки.
Методология
В проспективном исследовании 32 взрослым женщинам без заболеваний глаз и без истории наращивания ресниц в течение последних 6 месяцев было проведено наращивание ресниц на верхнем веке с использованием клея на основе этилцианоакрилата.
Ресницы приклеивались к собственным на расстоянии 1 мм от края века, для закрепления клея использовался фен (Рис. 1). Клинические оценки проводились через 1 час, 1 день, 1 неделю и 1 месяц. Оценивались симптомы и клинические признаки, такие как плотность сосудов конъюнктивы, высота слезного мениска, неинвазивное время разрыва слезной пленки, бульбарная гиперемия, мейбография, толщина липидного слоя и окрашивание роговицы.
Рисунок 1. Схема наращивания ресниц. Накладные ресницы приклеиваются к настоящим ресницам, примерно в 1 мм от края века. Искусственные ресницы должны быть наклеены не менее чем на 1/3 длины настоящих ресниц, а изгиб наращиваемых ресниц должен быть равномерным.
Результаты
Через 1 час после наращивания ресниц глазные симптомы отмечали 27 участников (84,44%), наиболее распространенным из которых было ощущение инородного тела (59,38%). Через 1 ч после наращивания ресниц увеличилась высота слезного мениска — с 0,27 ± 0,08 мм (исходный уровень) до 0,29 ± 0,07 мм (P = 0,02). В дальнейшем высота мениска снижалась и была минимальной через 1 неделю — 0,24 ± 0,08 мм.
Время разрыва слезной пленки снизилось до минимума через 1 неделю после наращивания ресниц, составив 8,36 ± 4,6 с и 10,71 ± 4,99 с, соответственно, что статистически значимо отличалось от исходного уровня (P < 0,05). Показатель окрашивания роговицы был самым высоким через 1 ч после наращивания ресниц и составил 0,78 ± 1,34. Однако не было значительных различий в плотности сосудов конъюнктивы, бульбарном покраснении, мейбографии и толщине липидного слоя.
Выводы
В данном исследовании изучалось влияние наращивания ресниц на глазную поверхность в течение 1 месяца. Было обнаружено, что наращивание ресниц влияет на глазную поверхность и вызывает глазные симптомы, такие как ощущение инородного тела, даже если был выбран опытный мастер по наращиванию ресниц и подходящий клей. Наращивание ресниц особенно сильно влияет на слезную пленку, снижая высоту слезного мениска и уменьшая стабильность слезной пленки.
Появление глазных симптомов и признаков при наращивании ресниц определяется несколькими факторами:
раздражение глаз или повреждение эпителия вследствие воздействия цианоакрилатный клея
высыхание роговицы от воздействия фена
влияние избыточного «груза» на мышцы век
увеличение длины ресниц в результате наращивания повышает испарение слезы
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Важно предупреждать пациентов, которые собираются наращивать ресницы, о риске возникновения симптомов, связанных с воздействием на глазную поверхность и слезную пленку.
Пациентам, которые испытывают симптомы и признаки ССГ после наращивания ресниц, рекомендовано применениеслезозаменителей
Поделиться:
Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников.
Если вы являетесь медицинским работником, то для регистрации вам необходимо
перейти в личный кабинет и заполнить данные о специалисте
Материалы предназначены только для медицинских работников
Если вы являетесь медицинским работником, пожалуйста,
зарегистрируйтесь или авторизуйтесь как специалист
Раздел только
для специалистов
Внимание!
Данный раздел сайта содержит информацию, предназначенную только для медицинских и фармацевтических работников.
Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником?
Этот сайт использует файлы cookies. Продолжая просмотр страниц сайта,
Вы соглашаетесь с использованием файлов cookies,
а также с обработкой Ваших персональных данных в соответствии
с
Условиями использования сайта
