Раздел сайта
01 КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ
Контактные линзы для пациентов, проводящих за компьютером более 6 часов в день: оценка эффективности материала Верофилкон А
Источник: Schulze MM, Fadel D, Luensmann D, Ng A, Guthrie S, Woods J, Jones L. Evaluating the Performance of Verofilcon A Daily Disposable Contact Lenses in a Group of Heavy Digital Device Users. Clin Ophthalmol. 2023;17:3165-3175
https://doi.org/10.2147/OPTH.S429250
Проблема
Длительное использование цифровых устройств может повлиять на количество отказов от ношения контактных линз (КЛ).
При работе с мониторами на комфорт в КЛ может влиять множество факторов, но ключевыми считаются уменьшение частоты моргания,
и недостаточная смачиваемость КЛ.
Водоградиентная технология, применяемая в ряде контактных линз Алкон, заключается в создании оболочки из высокогидрофильного геля на поверхности силикон-гидрогелевой линзы. Значение этого слоя заключается в его способности поддерживать стабильную слезную пленку в процессе ношения. Целый ряд исследований подтвердил преимущества технологии для симптоматичных и бессимптомных пользователей КЛ. Цель данного исследования — оценка эффективности однодневных водоградиентных контактных линз из материала Верофилкон А (PRECISION1) у активных пользователей цифровых устройств.
Водоградиентная технология, применяемая в ряде контактных линз Алкон, заключается в создании оболочки из высокогидрофильного геля на поверхности силикон-гидрогелевой линзы. Значение этого слоя заключается в его способности поддерживать стабильную слезную пленку в процессе ношения. Целый ряд исследований подтвердил преимущества технологии для симптоматичных и бессимптомных пользователей КЛ. Цель данного исследования — оценка эффективности однодневных водоградиентных контактных линз из материала Верофилкон А (PRECISION1) у активных пользователей цифровых устройств.
Методология
Открытое проспективное исследование без маскировки включало пользователей КЛ, проводящих за цифровыми устройствами ≥ 6 часов в день. Участникам были выданы исследуемые линзы Верофилкон A на 14 ± 2 дня, которые они должны были носить не менее 5 дней в неделю по 10 часов в день, продолжая при этом пользоваться цифровыми устройствами в обычном режиме. На 14-й день исследования участники оценивали эффективность линз по шкале от 0 до 100 (100 — наилучший результат). Оценки выставлялись при надевании линзы, через 6 часов использования цифрового устройства, непосредственно перед снятием КЛ и в целом по ощущениям. Участники также заполнили анкету на основе 4-балльной шкалы Лайкерта (категорически согласен/не согласен, скорее согласен/не согласен).
Результаты
В исследовании приняли участие 32 человека (27 женщин; возраст 25,8 ± 6,0 лет, от 19 до 40 лет). Общая оценка эффективности линз на 14-й день исследования (среднее ± стандартное отклонение) по шкале 1-100 составила:
- комфорт: 91 ± 11 баллов
- сухость: 88 ± 11 баллов
- четкость зрения: 92 ± 9 баллов
Субъективная оценка
Комфорт, четкость зрения и ощущение сухости оставались стабильными в течение дня без существенных различий после надевания, после 6 часов использования цифрового устройства и перед снятием КЛ (все p>0,05).
Большинство участников согласились с тем, что исследуемые линзы хорошо работают, обеспечивают хороший комфорт в течение всего дня (28/32; p<0,01) и хорошее зрение в течение всего дня (29/32; p<0,01).
Таблица 1. Оценка комфорта, сухости и четкости зрения на приеме у врача (сразу после подбора) и на 14-й день (для обычного дня ношения линз), по шкале 0-100, где 100 - наилучший результат: среднее значение ± SD, медиана (диапазон)
Участники также согласились с тем, что после ≥ 6 часов использования цифрового устройства они удовлетворены комфортом КЛ (27/32; p<0,01), зрением (29/32; p<0,01) и что линзы обеспечивают хорошую производительность (26/32; p<0,01).
Среднее время комфортного ношения линз из материала Верофилкон A увеличилось примерно на один час по сравнению с привычными КЛ участников (10,5 против 11,4 часа соответственно), однако эта разница не была статистически значимой (p=0,23)
Среднее время комфортного ношения линз из материала Верофилкон A увеличилось примерно на один час по сравнению с привычными КЛ участников (10,5 против 11,4 часа соответственно), однако эта разница не была статистически значимой (p=0,23)
Оценка удовлетворенности
После двух недель ношения большинство участников согласились с тем, что исследуемые линзы обеспечивают хороший комфорт в течение всего дня (28/32, 88%; p<0,01) и хорошее зрение в течение всего дня (29/32, 91%; p<0,01). Аналогичным образом, большинство участников были удовлетворены комфортом (27/32, 84%; p<0,01), зрением (29/32, 91%; p<0,01) и общей эффективностью (26/32, 81%; p<0,01), которую они испытывали при использовании исследуемых линз во время работы с цифровыми устройствами в течение не менее шести часов.
Кроме того, большинство респондентов согласились с тем, что не испытывают напряжения глаз при работе за компьютером более 6 часов в исследуемых линзах (24/32, 75%; p<0,01). Количество респондентов, согласных с утверждением «Я не испытываю усталости глаз (утомления глаз), когда ношу исследуемые линзы и пользуюсь цифровыми устройствами не менее 6 часов», не достигло критерия значимости (22/32, 69%; p=0,0501).
Кроме того, большинство респондентов согласились с тем, что не испытывают напряжения глаз при работе за компьютером более 6 часов в исследуемых линзах (24/32, 75%; p<0,01). Количество респондентов, согласных с утверждением «Я не испытываю усталости глаз (утомления глаз), когда ношу исследуемые линзы и пользуюсь цифровыми устройствами не менее 6 часов», не достигло критерия значимости (22/32, 69%; p=0,0501).
Клинические показатели
Оценка посадки линз проводилась после подбора (V2) и на 14-й день после не менее чем шестичасового ношения линзы (V3). После надевания линзы на V2 существенных различий в ее центрировании не было, средний балл центрирования составил 0,6 ± 0,5 по сравнению с баллом 0,5 ± 0,5 после не менее чем шестичасового ношения на V3 (p=0,42). На V3 центровка линз оценивалась как оптимальная (17/32, 53%) или слегка децентрированная (15/32, 47%), при этом все линзы полностью покрывали лимб у всех участников.
Подвижность линзы при взгляде прямо и плотность посадки при пуш-ап тесте были близки к оптимальным, с тенденцией к слегка свободной посадке, (подвижность при взгляде прямо: V2: 0,3 ± 0,6 мм, V3: 0,3 ± 0,5 мм, p=0,83; плотность посадки линзы V2: 47 ± 7%, V3: 47 ± 5%, p=0,78).
Подвижность линзы при взгляде прямо и плотность посадки при пуш-ап тесте были близки к оптимальным, с тенденцией к слегка свободной посадке, (подвижность при взгляде прямо: V2: 0,3 ± 0,6 мм, V3: 0,3 ± 0,5 мм, p=0,83; плотность посадки линзы V2: 47 ± 7%, V3: 47 ± 5%, p=0,78).
Выводы
Исследование показало, что линзы из материала Верофилкон А могут стать оптимальным вариантом для пользователей, проводящих много времени перед цифровыми экранами. В данном исследовании среднее время работы за компьютером составило 8,5 часов в день, варьируя от 6 до 18 часов. Пользователи отмечали стабильно высокий комфорт и четкость зрения, отсутствие ощущения сухости в течение всего дня ношения линз.
Во время исследования участникам разрешалось использовать привычные увлажняющие капли. Шесть из семи привычных пользователей увлажняющих капель снизили частоту использования при ношении исследуемых линз Верофилкон А, а один прекратил использовать капли.
Во время исследования участникам разрешалось использовать привычные увлажняющие капли. Шесть из семи привычных пользователей увлажняющих капель снизили частоту использования при ношении исследуемых линз Верофилкон А, а один прекратил использовать капли.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Рекомендации недавнего отчета TFOS Lifestyle для уменьшения воздействия цифровых устройств на глазную поверхность включают: использование пищевых добавок с Омега-3 жирными кислотами, регулярные перерывы в работе, напоминания о необходимости чаще моргать, улучшение эргономики рабочего места, изменение размера экрана/шрифта и улучшение условий окружающей среды (т.е. повышение влажности).
При выборе контактных линз для активных пользователей компьютеров важны такие характеристики материала, как удержание влаги на поверности и способность поддерживать стабильность слезной пленки. Это позволит линзе сохранить увлаженнность при увеличении интервалов между морганиями
Прогрессирование миопии у взрослых: ретроспективное исследование
Источник: Khan, H. , Naduvilath, T. , Tahhan, N. & Sankaridurg, P. (2023). Myopia Progression in Adults: A Retrospective Analysis. Optometry and Vision Science, 100 (8), 537-542. doi:10.1097/OPX.0000000000002045.
Проблема
Считается, что близорукость стабилизируется в позднем подростковом возрасте, Средний возраст стабилизации близорукости в исследованиях COMET и DREAM составил 15 лет.
Исследования прогрессирования близорукости у взрослых ограничены. Данный ретроспективный анализ большого массива данных о миопах молодого возраста позволил охарактеризовать прогрессирование близорукости у взрослых. Целью данного исследования было определение среднегодовой прогрессии миопии и оценка доли прогрессирующих среди взрослых миопов.
Исследования прогрессирования близорукости у взрослых ограничены. Данный ретроспективный анализ большого массива данных о миопах молодого возраста позволил охарактеризовать прогрессирование близорукости у взрослых. Целью данного исследования было определение среднегодовой прогрессии миопии и оценка доли прогрессирующих среди взрослых миопов.
Методология
В ретроспективное исследование включены 354 взрослых с миопией (средний возраст 22 года, 64,7% женщин), чтобы определить наличие клинически значимого прогрессирования миопии и связанные с этим факторы риска. Участники проходили нециклоплегическую оценку рефракции, и специалисты определяли годовую прогрессию миопии, используя разницу в сферическом эквиваленте (СЭ) между первым и последующими визитами. При анализе учитывались демографические данные пациентов, условия обучения, рефракционная ошибка и данные кератометрии. Исследователи определяли прогрессирование близорукости по изменению СЭ между визитами (средний срок наблюдения — 2,7 года).
Результаты
Среднее годовое прогрессирование
в возрастных группах составило (P = 0.003):
в возрастных группах составило (P = 0.003):
- 18-21 год -0,10D
- 22-26 лет -0,08D
- 27-30 лет -0,04D
Доля прогрессирующих
в возрастных группах составила (95% ДИ):
в возрастных группах составила (95% ДИ):
- 18-21 год 18,3% (14,9-21,7%)
- 22-26 лет 10,9% (7,1-14,7%)
- 27-30 лет 8,8% (4,4-13,1%)
Выводы
В среднем миопия не прогрессирует значительно во взрослом возрасте, особенно после 21 года, но существует небольшая доля взрослых миопов, которые продолжают прогрессировать на клинически значимом уровне. Несмотря на низкий уровень прогрессирования в целом по группе, оказалось, что 15,1% глаз участников имели годовую прогрессию −0,25 дптр/год и более.
Прогрессирование уменьшается с увеличением возраста, а риск прогрессирования выше у лиц, находящихся в академической среде (студенты, преподаватели). Не выявлено зависимости прогрессирования от пола или расы.
Прогрессирование уменьшается с увеличением возраста, а риск прогрессирования выше у лиц, находящихся в академической среде (студенты, преподаватели). Не выявлено зависимости прогрессирования от пола или расы.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
При прогрессировании миопии у взрослых можно применять различные стратегии контроля миопии, но нет достаточного количества доказательств и инструментов прогнозирования для этой группы пациентов по сравнению с детьми. Важно объяснить пациентам, что стратегии контроля близорукости МОГУТ работать для них, но это не может быть гарантировано.
Контактные линзы являются первым выбором, поскольку они и корректируют, и контролируют близорукость. Атропин 0,01% может переноситься взрослыми не так хорошо, как детьми1. Ортокератология может быть эффективна для стабилизации близорукости у взрослых, однако исследований на эту тему недостаточно2,3
2. Gifford KL, Gifford P, Hendicott PL, Schmid KL. Zone of Clear Single Binocular Vision in Myopic Orthokeratology. Eye Contact Lens. 2020 Mar;46(2):82-90.
3. González-Méijome JM, Carracedo G, Lopes-Ferreira D, Faria-Ribeiro MA, Peixoto-de-Matos SC, Queirós A. Stabilization in early adult-onset myopia with corneal refractive therapy. Cont Lens Anterior Eye. 2016 Feb;39(1):72-7.
Почему увлажняющие капли не всегда эффективны с контактными линзами?
Источник: Nečas, D., Kulíšek, V., Štěpán, P. et al. Friction and Lubrication of Eye/Lens/Lid Interface: The Effect of Lubricant and Contact Lens Material. Tribol Lett 71, 118 (2023).
https://doi.org/10.1007/s11249-023-01787-4
Проблема
Около 50% пользователей контактных линз испытывают дискомфорт, связанные с синдромом сухого глаза (ССГ). Распространенным методом лечения является применение глазных капель. Однако не всегда увляжняющие капли позволяют устранить симптомы дискомфорта в контактных линзах.
Основные сложности, связанные с наличием контактной линзы на глазу — истончение пре-линзовой слезной пленки и появление гидрофобных участков на поверхности контактной линзы, что приводит к снижению времени удержания влаги на поверхности. Понимание эффективности увлажняющих капель в ситуации с наличием контактной линзы на глазу еще не до конца изучено.
Основные сложности, связанные с наличием контактной линзы на глазу — истончение пре-линзовой слезной пленки и появление гидрофобных участков на поверхности контактной линзы, что приводит к снижению времени удержания влаги на поверхности. Понимание эффективности увлажняющих капель в ситуации с наличием контактной линзы на глазу еще не до конца изучено.
Методология
В исследовании измеряется коэффициент трения с одновременным наблюдением за образованием смазывающей пленки на моделируемой поверхности глаза/линзы/века. Эксперименты проводятся в установке типа «штифт на пластине» при линейном возвратно-поступательном движении. Контакт увлажняется двенадцатью различными растворами, являющимися потенциальными компонентами глазных капель, при этом особое внимание уделяется роли муцина, типу буфера и молекулярной массе (ММ) гиалуроновой кислоты (ГК). Исследуются два силикон-гидрогелевых материала контактных линз (сенофилкон А и комфилкон А).
Были протестированы три производных ГК с ММ от 66 до 562, растворенные в двух различных буферах — боратном и HEPES, в концентрации 0,3%. Для выяснения влияния муцина на трибологические характеристики были протестированы ситуации с присутствием и без присутствия муцина.
Измерялись коэффициент трения и интенсивность флуоресценции (толщина увлажняющей пленки). Для упрощения оценки авторами был предложен параметр «эффективность», характеризующий каждый тип лубриканта как отношение средней интенсивности флуоресценции и среднего коэффициента трения.
Были протестированы три производных ГК с ММ от 66 до 562, растворенные в двух различных буферах — боратном и HEPES, в концентрации 0,3%. Для выяснения влияния муцина на трибологические характеристики были протестированы ситуации с присутствием и без присутствия муцина.
Измерялись коэффициент трения и интенсивность флуоресценции (толщина увлажняющей пленки). Для упрощения оценки авторами был предложен параметр «эффективность», характеризующий каждый тип лубриканта как отношение средней интенсивности флуоресценции и среднего коэффициента трения.
Результаты
Для материала Сенофилкон самый низкий коэффициент трения наблюдался с ГК-ММ66 (с муцином) в боратном буфере и ГК-ММ337 (без муцина) в HEPES-буфере. Эти два лубриканта также продемонстрировали наибольшую толщину смазывающего слоя.
Для материала комфилкон А минимальный коэффициент трения наблюдался с ГК-ММ66 и ГК-ММ337 в буферном растворе без присутствия муцина.
Авторы делают вывод, что невозможно определить, какие именно компоненты увлажняющих капель (увлажняющий агент, буфер) обладают наилучшими свойствами для пользователей контактных линз, на это влияет слишком много факторов, в том числе присутствие на глазной поверхности муцина. Разные материалы контактных линз по разному взаимодействуют с компонентами увлажняющих капель.
Для материала комфилкон А минимальный коэффициент трения наблюдался с ГК-ММ66 и ГК-ММ337 в буферном растворе без присутствия муцина.
Авторы делают вывод, что невозможно определить, какие именно компоненты увлажняющих капель (увлажняющий агент, буфер) обладают наилучшими свойствами для пользователей контактных линз, на это влияет слишком много факторов, в том числе присутствие на глазной поверхности муцина. Разные материалы контактных линз по разному взаимодействуют с компонентами увлажняющих капель.
Таблица 1. Показатель эффективности (отношение интенсивности флуоресценции и толщины пленки) тестируемых контактных линз для всех тестируемых увлажняющих составов. (HA - гиалуроновая кислота, FA - молекулярная масса)
Выводы
Материал контактной линзы оказывает особое влияние на формирование смазывающей пленки и коэффициент трения растворов гиалуроната. Буферный раствор и наличие муцина по разному влияют на трибологические характеристики. Поэтому эффект от использования увлажняющих капель будет различаться у пользователей различных контактных линз, при использовании разных капель, при разных формах ССГ.
Что касается отдельных испытанных растворов, то наилучшие показатели были отмечены для ГК-ММ337 + HEPES для Сенофилкона А и ГК-ММ337 + борат для Комфилкона А.
В целом было установлено, что для Сенофилкона А наличие муцина является необходимым условием улучшения трибологических характеристик, в то время как ни тип буфера, ни МВ производных ГК-ФА не играют решающей роли. Напротив, для Комфилкона А наилучшие показатели были достигнуты при использовании растворов на основе боратов, в то время как добавление муцина оказало скорее негативное влияние.
Что касается отдельных испытанных растворов, то наилучшие показатели были отмечены для ГК-ММ337 + HEPES для Сенофилкона А и ГК-ММ337 + борат для Комфилкона А.
В целом было установлено, что для Сенофилкона А наличие муцина является необходимым условием улучшения трибологических характеристик, в то время как ни тип буфера, ни МВ производных ГК-ФА не играют решающей роли. Напротив, для Комфилкона А наилучшие показатели были достигнуты при использовании растворов на основе боратов, в то время как добавление муцина оказало скорее негативное влияние.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Ведение пациента с жалобами на дискомфорт и сухость в контактных линзах не должно ограничиваться назначением увлажняющих капель.
В первую очередь важно улучшить характеристики контактных линз (увеличение увлажненности и легкости скольжения поверхности).
Для пользователей линз плановой замены не менее важно выбрать средства ухода с улучшенным увлажнением.
При выборе увлажняющих капель невозможно предугадать эффективность того или иного состава, поэтому важно наблюдение пациента в динамике с оценкой эффективности капель с разным составом.
Ряд технологий контактных линз, позволяет эффективно бороться с ощущением дискомфорта и сухости. В их числе:
- водоградиентные материалы (делефилкон А, верофилкон А, лефилкон А). Поверхность линз из высокогидрофильного геля обеспечивает более длительное удержание влаги в сравнении с обычными силикон-гидрогелями
- технология восстановления слезной пленки (делефилкон А) основана на высвобождении из линзы фосфатидилходина. Это способствует восстановлению толщины липидного слоя и уменьшению испарения
02 ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗ
Сравнение эффективности тропикамида и циклопентолата у детей с карим цветом радужки
Источник: Wejdan Al-Thawabieh, Rami Al-Omari, Diala Walid Abu-Hassan, Mohammad T. Abuawwad, Abdullah Al-awadhi, Hashem Abu Serhan,
Tropicamide Versus Cyclopentolate For Cycloplegic Refraction in Pediatric Patients with Brown Irides: A Randomized Clinical Trial,
American Journal of Ophthalmology,2023,ISSN 0002-9394,
https://doi.org/10.1016/j.ajo.2023.09.022.
Проблема
Эффективность циклоплегии зависит от цвета радужки: при светлых радужках мидриаз и циклоплегия достигаются быстрее, чем при темных.
Циклопентолат обеспечивает эффективную циклоплегию даже при гиперметропии, имеет относительно короткую продолжительность действия до 24 часов, максимальный эффект через 30-60 минут после инстилляции. Однако после применения циклопентолата у детей было зарегистрировано довольно много побочных эффектов.
Тропикамид является циклоплегиком с более коротким началом действия, временем достижения максимальной циклоплегии и продолжительностью действия. По сравнению с циклопентолатом отмечено меньшее количество побочных эффектов. Однако он всегда считался препаратом с меньшей эффективностью циклоплегии.
Исследование сравнивает итоговую циклоплегическую рефракцию одного и того же пациента при использовании циклопентолата 1% и тропикамида 1% на двух разных визитах, чтобы оценить, может ли тропикамид быть столь же эффективным для получения надежных данных рефракции у детей 3-16 лет с коричневой радужкой.
Циклопентолат обеспечивает эффективную циклоплегию даже при гиперметропии, имеет относительно короткую продолжительность действия до 24 часов, максимальный эффект через 30-60 минут после инстилляции. Однако после применения циклопентолата у детей было зарегистрировано довольно много побочных эффектов.
Тропикамид является циклоплегиком с более коротким началом действия, временем достижения максимальной циклоплегии и продолжительностью действия. По сравнению с циклопентолатом отмечено меньшее количество побочных эффектов. Однако он всегда считался препаратом с меньшей эффективностью циклоплегии.
Исследование сравнивает итоговую циклоплегическую рефракцию одного и того же пациента при использовании циклопентолата 1% и тропикамида 1% на двух разных визитах, чтобы оценить, может ли тропикамид быть столь же эффективным для получения надежных данных рефракции у детей 3-16 лет с коричневой радужкой.
Методология
В проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование включено 185 глаз 94 пациентов, посещавших поликлинику в двух больницах Иордании в период с марта по октябрь 2022 г. В исследование включались пациенты от 3 до 16 лет, имеющие 4 или 5 уровень коричневого цвета радужки по классификации Seddon et al
Пациенты были рандомизированы на получение циклопентолата 1% или тропикамида 1% на первом визите с измерением авторефракции. Каждый пациент проходил повторную циклоплегическую рефракцию с использованием другого препарата на отдельном визите с минимальным недельным интервалом и максимальным 12-недельным. Измерялось изменение сфероэквивалента ( ΔСЭ) для каждого глаза (разница СЭ до и после циклоплегии).
Пациенты были рандомизированы на получение циклопентолата 1% или тропикамида 1% на первом визите с измерением авторефракции. Каждый пациент проходил повторную циклоплегическую рефракцию с использованием другого препарата на отдельном визите с минимальным недельным интервалом и максимальным 12-недельным. Измерялось изменение сфероэквивалента ( ΔСЭ) для каждого глаза (разница СЭ до и после циклоплегии).
Результаты
Среднее значение ΔСЭ после циклоплегии составило 1,15±1,2 для циклопентолата и 1,04±1,2 для тропикамида (P = 0,000).
Разница между ΔСЭ циклопентолата и тропикамида оказалась статистически значимой и составила 0,11±1,2 (P-value= 0,000), однако клинически незначимой.
Разница между группами с разной рефракцией была клинически незначимой. Наибольший эффект циклопентолат и тропикамид оказывали в гиперметропических глазах с ΔСЭ 1,54±1,4 и 1,39±1,4 соответственно.
Разница между ΔСЭ циклопентолата и тропикамида оказалась статистически значимой и составила 0,11±1,2 (P-value= 0,000), однако клинически незначимой.
Разница между группами с разной рефракцией была клинически незначимой. Наибольший эффект циклопентолат и тропикамид оказывали в гиперметропических глазах с ΔСЭ 1,54±1,4 и 1,39±1,4 соответственно.
Таблица 1. Разница сфероэквивалента до и после циклоплегии, вызванной циклопентолатом или тропикамидом, в разных возрастных группах
Выводы
Авторы пришли к выводу, что тропикамид можно считать надежной и эффективной заменой циклопентолата при проведении циклоплегической рефракции у детей с темным цветом радужки при условии отсутствия страбизма. Авторы считают, что это может существенно облегчить работу специалиста, повысить удовлетворенность пациентов и родителей, а также в меньшей степени повлиять на посещаемость и успеваемость в школе.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Эффективность циклоплегии зависит от цвета радужки: светлые радужки быстрее достигают циклоплегии и мидриаза, чем радужки более темного цвета. Пигментация кожи — еще один фактор, который необходимо учитывать: исследования показывают, что при более пигментированной коже эффект циклоплегии ниже.
На эффективность циклоплегии влияет также плач ребенка и рефлекторное слезотечение. В данном исследовании в каждый исследуемый глаз сначала закапывали по одной капле анестезирующих глазных капель (пропаракаин). Затем закапывали по две капли выбранного препарата с интервалом в 5 минут.
Бактериальная контаминация увлажняющих капель, гелей и мазей многократного применения
Источник: Omer Faruk Yilmaz, Abdurrahman Sarmis, Muhammed Ali Mutlu, Zahide Büsra Sahin, Sabire Pelin Kaya, Halit Oguz,Bacterial contamination of multi-use tear drops, gels, and ointments,Contact Lens and Anterior Eye,2023,102064,ISSN 1367-0484,
https://doi.org/10.1016/j.clae.2023.102064.
Проблема
Правильная инстилляция слезных капель, гелей и мазей может быть непростой задачей для пациента. Контакт наконечника флакона с веками повышает вероятность инфицирования микробиотой конъюнктивы. При инфекционных заболеваниях, например при кератите, возможно вторичное инфицирование используемых капель. При этом существует значительный риск того, что слезные капли, гели и мази с вторичной инфекцией могут попасть в другой глаз. Поэтому контаминация увлажняющих капель, гелей и мазей является важной проблемой, требующей изучения. Целью данного исследования было изучение бактериальной контаминации увлажняющих капель, гелей и мазей многократного применения.
Методология
Всего был исследован 271 многоразовый контейнер, использовавшийся 168 пациентами. Образцы конъюнктивальной культуры были получены от пациентов, использовавших слезные капли, гели и мази, которые были признаны контаминированными.
Оценивались многоразовые капли, гели и мази искусственной слезы, используемые пациентами в домашних условиях в течение не менее одной недели. Препараты были разделены на группы по форме препарата: капли, гели и мази, виду контейнера (флакон или туба), содержанию консервантов.
Оценивались многоразовые капли, гели и мази искусственной слезы, используемые пациентами в домашних условиях в течение не менее одной недели. Препараты были разделены на группы по форме препарата: капли, гели и мази, виду контейнера (флакон или туба), содержанию консервантов.
Результаты
Бактериальная контаминация была обнаружена в 33 (12,2 %) из 271 контейнера. Частота контаминации составила 7,9 % для слезных капель, 11,7 % для гелей и 32 % для мазей.
Бактериальная контаминация была обнаружена в 25 (18,9 %) из 132 разборных туб и в 8 (5,8 %) из 139 пластиковых флаконов (P = 0,01). Были обнаружены такие опасные бактерии, как Pseudomonas stutzeri, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus licheniformis, Paenibacillus pabuli, Proteus mirabilis, Pantoea agglomerans, Morganella morganii, Serratia marcescens и Serratia liquefaciens.
В геле был обнаружен гриб Mucorales spp. В микробиоте конъюнктивы трех пациентов были обнаружены Staphylococcus epidermidis, метициллин-резистентный Staphylococcus aureus и M. morganii.
Бактериальная контаминация была обнаружена в 25 (18,9 %) из 132 разборных туб и в 8 (5,8 %) из 139 пластиковых флаконов (P = 0,01). Были обнаружены такие опасные бактерии, как Pseudomonas stutzeri, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus licheniformis, Paenibacillus pabuli, Proteus mirabilis, Pantoea agglomerans, Morganella morganii, Serratia marcescens и Serratia liquefaciens.
В геле был обнаружен гриб Mucorales spp. В микробиоте конъюнктивы трех пациентов были обнаружены Staphylococcus epidermidis, метициллин-резистентный Staphylococcus aureus и M. morganii.
Выводы
Общий уровень контаминации слезозаменителей был низким (12,2%), однако между каплями, гелями и мазями была обнаружена значимая разница. Уровень контаминации гелей и мазей был выше, чем у капель. В тюбиках уровень загрязнения оказался выше, чем во флаконах. Применение слезозаменителей безопасно, однако пациенты должны быть осторожны при использовании слезных капель, гелей и мазей многократного применения, чтобы избежать контаминации. По возможности вместо тюбиков следует предпочесть флаконы.
В ходе исследования было замечено, что пациенты легче используют пластиковые флаконы, чем открывающиеся тюбики. Пациенты держали пластиковые флаконы на большем расстоянии от глаз, чем тюбики, и пользоваться ими было удобнее. Многие пациенты прикасались к векам при использовании тюбиков. В связи с трудностями использования открывающихся тюбиков пациенты должны были быть более осторожны при инстилляции, чем при использовании флаконов.
В ходе исследования было замечено, что пациенты легче используют пластиковые флаконы, чем открывающиеся тюбики. Пациенты держали пластиковые флаконы на большем расстоянии от глаз, чем тюбики, и пользоваться ими было удобнее. Многие пациенты прикасались к векам при использовании тюбиков. В связи с трудностями использования открывающихся тюбиков пациенты должны были быть более осторожны при инстилляции, чем при использовании флаконов.
Рисунок 1. При использовании гелевого препарата в открывающемся тюбике пациенты чаще касаются век
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Любые бактерии, обнаруженные в глазных каплях и мазях, независимо от того, патогенные они или нет, представляют риск, особенно после хирургии или интравитреальных инъекций. Даже если глаз, подлежащий операции, здоров, любую инфекцию в другом глазу пациента следует вылечить до операции, поскольку препараты искусственной слезы, как правило, используются билатерально.
Риск того, что бактерии в неоперированном глазу могут вызвать инфекцию в оперируемом глазу, является значимым. Из-за этого авторы не рекомендуют использовать препараты в форме гелей двусторонне.
Эффективность селективной лазерной трабекулопластики в лечении пациентов с глаукомой
Источник: Hana L. Takusagawa, Ambika Hoguet, Arthur J. Sit, Jullia A. Rosdahl, Vikas Chopra, Yvonne Ou, Grace Richter, Stephen J. Kim, Darrell WuDunn,Selective Laser Trabeculoplasty for the Treatment of Glaucoma: A Report by the American Academy of Ophthalmology,Ophthalmology,2023,ISSN 0161-6420,
https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2023.07.029.
Проблема
Целью исследования было ответить на следующие вопросы: (1) Насколько СЛТ сравнима с фармакологическими методами лечения глаукомы? (2) Насколько СЛТ сравнима с другими методами лазерного лечения? (3) Каково влияние послеоперационного применения кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на эффективность СЛТ? (4) Существуют ли идеальные условия или стратегии лечения для применения СЛТ? и (5) Какова продолжительность действия СЛТ?
Методология
Ретроспективный (2011-2023 гг.) обзор литературы по 30 рандомизированным контролируемым исследованиям, посвященным применению СЛТ для оценки ее эффективности, выявил 19 исследований, получивших оценку I уровня доказательности, и 11 исследований, получивших оценку II уровня.
Результаты
Данные исследований первого уровня подтверждают долгосрочную эффективность СЛТ в качестве основного лечения или дополнительной терапии к глаукомным препаратам для пациентов с открытоугольной глаукомой (ОУГ). В ряде исследований первого уровня также установлено, что СЛТ и аргоновая лазерная трабекулопластика (АЛТ) эквивалентны с точки зрения безопасности и долгосрочной эффективности. Данные первого уровня свидетельствуют о том, что периоперационные кортикостероидные и нестероидные противовоспалительные глазные капли не препятствуют снижению внутриглазного давления (ВГД) в результате СЛТ. Влияние этих глазных капель на снижение ВГД в различных исследованиях было неодинаковым. Исследований I и II уровня, определяющих идеальные параметры мощности для СЛТ, не существует.
СЛТ vs фармакотерапия: Исследование Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT), оцененное как 1 уровенб доказательности, показало, что у пациентов с недавно диагностированной ПОУГ или глазной гипертензией «69,8% глаз, первоначально пролеченных с помощью СЛТ, не требовали применения глазных капель», а через 6 лет после СЛТ в меньшем количестве глаз наблюдалось прогрессирование глаукомы, требовалась трабекулэктомия или операция по удалению катаракты.
Эффективность СЛТ в снижении количества лекарственных препаратов была отмечена в двух хорошо спланированных исследованиях уровня I. Lee et al. показали, что через 6 месяцев после СЛТ среднее количество лекарственных препаратов изменилось с 2,3 до 1,5, а De Keyser et al. продемонстрировали, что через 18 месяцев как у пациентов с ПОУГ, так и у пациентов с ОУГ среднее количество лекарственных препаратов снизилось с 1,50 до 0,29. Еще более примечательно, 77% пролеченных глаз сохранили контроль ВГД и не принимали никаких лекарств в течение 18 месяцев.
СЛТ vs фармакотерапия: Исследование Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT), оцененное как 1 уровенб доказательности, показало, что у пациентов с недавно диагностированной ПОУГ или глазной гипертензией «69,8% глаз, первоначально пролеченных с помощью СЛТ, не требовали применения глазных капель», а через 6 лет после СЛТ в меньшем количестве глаз наблюдалось прогрессирование глаукомы, требовалась трабекулэктомия или операция по удалению катаракты.
Эффективность СЛТ в снижении количества лекарственных препаратов была отмечена в двух хорошо спланированных исследованиях уровня I. Lee et al. показали, что через 6 месяцев после СЛТ среднее количество лекарственных препаратов изменилось с 2,3 до 1,5, а De Keyser et al. продемонстрировали, что через 18 месяцев как у пациентов с ПОУГ, так и у пациентов с ОУГ среднее количество лекарственных препаратов снизилось с 1,50 до 0,29. Еще более примечательно, 77% пролеченных глаз сохранили контроль ВГД и не принимали никаких лекарств в течение 18 месяцев.
Выводы
- СЛТ является эффективным методом с хорошим профилем безопасности для контроля ВГД у пациентов с глазной гипертензией, ПОУГ, пигментной глаукомой, псевдоэксфолиативной глаукомой и ювенильной открытоугольной глаукомой (уровень доказательности 1)
- СЛТ эквивалентна глаукомным препаратам по уровню контроля ВГД в качестве первой линии лечения ПОУГ и глазной гипертензии, она может быть более экономически эффективной, чем лекарственные препараты, и может обеспечивать лучший долгосрочный контроль заболевания, чем лекарственные препараты (уровень доказательности 1)
- У пациентов с ПОУГ, хорошо контролируемой лекарственными препаратами, СЛТ может уменьшить или полностью заменить использование лекарств, необходимых для контроля ВГД. (уровень доказательности 1)
- СЛТ обеспечивает некоторый контроль ВГД при первичной закрытоугольной глаукоме , но, по-видимому, менее эффективна, чем медикаменты.
- Первые процедуры СЛТ и АЛТ оказывают эквивалентный эффект снижения ВГД у пациентов с открытоугольной глаукомой, пациентов с псевдоэксфолиацией, более молодых пациентов и пациентов с псевдофакией. Повторная СЛТ может иметь более высокую эффективность, чем повторная АЛТ у пациентов, первоначально получивших СЛТ
- Исследования I уровня доказательности показали эквивалентное снижение ВГД между СЛТ и титан-сапфировой лазерной трабекулопластикой, между СЛТ и микроимпульсной лазерной трабекулопластикой, и между СЛТ и сканирующей лазерной трабекулопластикой, а исследование II уровня доказательности показало эквивалентность снижения ВГД между СЛТ и эксимерлазерной трабекулотомией.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
По данным доказательной базы I уровня, СЛТ является эффективным долгосрочным методом лечения открытоугольной глаукомы и эквивалентна АЛТ. Она может применяться как в качестве основного вмешательства, так и в качестве замены медикаментозного лечения или дополнительной терапии к глаукомным препаратам.
Возможность отмены постоянного использования антиглаукомных капель, позволяет устранить негативное воздействие их компонентов на глазную поверхность.
Узнайте больше о заболеваниях глазной повернхости у пациентов с глаукомой в статье
«ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА КОМПЛАЕНТНОСТЬ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ГЛАУКОМОЙ»
03 ХИРУРГИЯ
Терапевтическое применение контактных линз в офтальмохирургии: систематический обзор
Источник: Zheng Y., Zhai C. B. Performance of Bandage Contact Lens in Patients Post-ocular Surgeries: A Systematic Literature Review //Eye & Contact Lens. – 2023. – Т. 49. – №. 11. – С. 449-458.
DOI: 10.1097/ICL.0000000000001021
Проблема
Терапевтические (бандажные) контактные линзы (БКЛ) используются для снятия болевого синдрома, механической защиты эпителия роговицы, ускорения реэпителизации, стабилизации слезной пленки и обеспечения достаточной увлажненности роговицы. Их цель — облегчить состояние пациента и поддержать процесс восстановления при заболеваниях и травмах роговицы, а также в послеоперационном периоде.
БКЛ считаются основным поддерживающим средством после ФРК, и все чаще используются после других глазных операций (LASEK, LASIK, хирургия катаракты, витрэктомия и кросслинкинг роговицы). Известно, что после рефракционных операций на роговице БКЛ способствуют регенерации эпителия роговицы и защищают его от механического воздействия век. Использование БКЛ после ФРК и LASEK снижает дискомфорт и боль. При LASIK БКЛ снижают дискомфорт, уменьшают врастание эпителия и улучшают заживление. После SMILE БКЛ применяются для лечения эпителиальных дефектов, которые могут возникать в месте разреза и приводить к воспалению. После хирургии катаракты БКЛ применяются для защиты роговицы и уменьшения дискомфорта и сухости.
Целью настоящего исследования явился систематический обзор данных об эффективности БКЛ после различных видов глазных операций для повышения осведомленности о возможностях и эффективности применения БКЛ.
БКЛ считаются основным поддерживающим средством после ФРК, и все чаще используются после других глазных операций (LASEK, LASIK, хирургия катаракты, витрэктомия и кросслинкинг роговицы). Известно, что после рефракционных операций на роговице БКЛ способствуют регенерации эпителия роговицы и защищают его от механического воздействия век. Использование БКЛ после ФРК и LASEK снижает дискомфорт и боль. При LASIK БКЛ снижают дискомфорт, уменьшают врастание эпителия и улучшают заживление. После SMILE БКЛ применяются для лечения эпителиальных дефектов, которые могут возникать в месте разреза и приводить к воспалению. После хирургии катаракты БКЛ применяются для защиты роговицы и уменьшения дискомфорта и сухости.
Целью настоящего исследования явился систематический обзор данных об эффективности БКЛ после различных видов глазных операций для повышения осведомленности о возможностях и эффективности применения БКЛ.
Методология
Произведен поиск статей, опубликованных до декабря 2021 года, где исследовались преимущества и применение БКЛ из данных материалов lotrafilcon A (Air Optix Night&Day), lotrafilcon B (Air Optix), balafilcon A (Pure Vision), comfilcon A (Biofinity), и senofilcon A (Acuvue Oasys) после операций на глазах. Качество рандомизированных оценивалось с использованием шкалы JADAD и Newcastle—Ottawa. Был проведен систематический обзор эффективности БКЛ.
Результаты
Из 12836 найденных статей критерии отбора прошли 38 статей. Большая часть исследований была связана с рефракционной хирургией роговицы (n=26), пять — с хирургией катаракты, два — с кросслинкингом роговицы и пять — с витрэктомией. Исследования, отвечающие критериям включения, были опубликованы в период 2008-2021 год и включали в общей сложности 14 759 пациентов в возрасте 18 лет и старше. Обобщенные рекомендации по применению бандажных контактных линз после различных операций на глазах и их клинические преимущества приведены в табл. 1.
Таблица 1. Обобщение клинической эффективности и рекомендации по применению БКЛ при различных глазных операциях
Выводы
Использование терапевтических (бандажных) контактных линз показало эффективность для улучшения послеоперационных симптомов и облегчения ранней зрительной реабилитации. Требуемая длительность ношения составила от 8 часов до 7 дней, в зависимости от вида глазной операции.
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
На сегодняшний день 3 материала МКЛ одобрены для использования в качестве терапевтических: lotrafilcon A (Air Optix Night&Day), balafilcon A (Pure Vision), senofilcon A (Acuvue Oasys)
Терапевтические контактные линзы, как правило, назначаются на несколько дней непрерывного ношения.
При выборе бандажной МКЛ предпочтительны контактные линзы с низким содержанием воды и высокой кислородопроницаемостью
Компьютерное моделирование оптических характеристик интраокулярной линзы EDOF на глазах после LASIK
Источник: Lago, Carmen M. PhD; de Castro, Alberto PhD; Marcos, Susana PhD. Computational simulation of the optical performance of an EDOF intraocular lens in post-LASIK eyes. Journal of Cataract & Refractive Surgery 49(11):p 1153-1159, November 2023. | DOI: 10.1097/j.jcrs.0000000000001260
Проблема
Большое количество пациентов, которые сделали операцию ЛАСИК в 2000-х годах, сегодня нуждаются в операции по поводу катаракты. Из-за измененной формы роговицы выбор ИОЛ осложнен. С появлением новых EDOF линз встает клинический вопрос, могут ли они подходить пациентам после операции ЛАСИК с измененными аберрациями высокого порядка
Методология
Компьютерное моделирование на моделях глаз после LASIK, с виртуально имплантированной ИОЛ EDOF AcrySof IQ Vivity (Alcon Laboratories, Inc.) и монофокальной ИОЛ AcrySof IQ (Alcon Laboratories, Inc.) в качестве контроля. AcrySof IQ Vivity — линза, формирующая волновой фронт, разработанная с использованием запатентованной технологии X-Wave, состоит из оптики диаметром 2,20 мм, формирующей волновой фронт, в центральной части передней поверхности для растяжения и смещения волнового фронта. избегая расщепления света. Эта конструкция расширяет диапазон фокусных расстояний, а не создает несколько фокусных точек, с целью улучшить зрение на промежуточном расстоянии без ущерба для зрения вдаль.
Результаты
Моделирование непрооперированных глаз показало VS 0,89/0,99 для монофокальных ИОЛ и 0,74/0,52 для ИОЛ с EDOF для зрачков 5,0/3,0 мм в наилучшей фокусировке. ВС снижалась при индуцированной сферической аберрации (СА) на 25%, при индуцированной СА+коме в среднем на 61% (зрачок 3,0 мм). ГРИП составила 2,50 Д в девственных глазах с ИОЛ EDOF, 1,66 ± 0,30 и 2,54 ± 0,31 Д (P < 0,05) в среднем в глазах после LASIK для зрачков 3,0 мм, монофокальных и EDOF ИОЛ соответственно. Ореолы были более чувствительны к индукции СА для зрачков диаметром 5,0 мм, а индукция положительной СА (миопическая LASIK) приводила к уменьшению ореолов при использовании EDOF по сравнению с монофокальными ИОЛ на 1,62 (СА) и 1,86 угловых минут (СА + кома). в среднем.
Выводы
Моделирование показывает, что ИОЛ AcrySof IQ Vivity обеспечивает значительное преимущество на среднем расстоянии за счет некоторой деградации на дальнем расстоянии, хотя эти различия не являются клинически значимыми. Для больших зрачков ИОЛ Vivity ведет себя аналогично монофокальной ИОЛ, но значительно увеличивает глубину резкости для маленьких зрачков. На глазах после LASIK эффективность AcrySof IQ Vivity довольно невосприимчива к присутствию аберраций высокого порядка и демонстрирует довольно постоянную глубину резкости для широкого диапазона положительной асферичности роговицы. ИОЛ Vivity особенно подходит для постмиопических глаз после операции LASIK, учитывая ожидаемую большую глубину резкости по сравнению с монофокальной ИОЛ для меньших зрачков и меньшим ореолом для больших зрачков
ПОЛЕЗНЫЕ ФАКТЫ
Моделирование показывает, что по сравнению с монофокальной ИОЛ, ИОЛ AcrySof IQ Vivity обеспечивает большую глубину резкости
В моделях глаз после LASIK глубина резкости с AcrySof IQ Vivity невосприимчива к присутствию HOA и имеет постоянное значение (изменение менее 1,0 D) для широкого диапазона сферических аберраций роговицы.
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
Материалы Клуба PROфессионалов предназначены только для медицинских работников. Если вы являетесь медицинским работником, то для регистрации вам необходимо перейти в личный кабинет и заполнить данные о специалисте
Материалы предназначены только для медицинских работников
Если вы являетесь медицинским работником, пожалуйста,
зарегистрируйтесь или авторизуйтесь как специалист
Раздел только
для специалистов
Внимание!
Данный раздел сайта содержит информацию, предназначенную только для медицинских и фармацевтических работников.
Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником?
Соединение с интернетом отсутствует